Бесплодие у женщин
Бесплодие у женщин диагностируется в том случае, когда невозможность зачать ребенка отмечается на протяжении 1–2 лет при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
Абсолютное бесплодие обусловлено наличием у пациентки необратимых анатомических изменений, делающих сам факт зачатия невозможным, – это отсутствие матки, фаллопиевых труб или яичников, серьезные аномалии развития органов половой системы. Про относительное бесплодие говорят тогда, когда медицинская коррекция позволяет устранить причину его развития.
Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе пациентки беременность отсутствовала и вторичным, когда повторная беременность становится невозможной. Проблемы с зачатием встречаются более чем у 15% семейных пар. Вопреки расхожему мнению, что причина кроется в женских патологиях, в 45% случаев причина связана с мужским здоровьем – импотенцией, неполноценными сперматозоидами, несвоевременной эякуляцией.
Причиной бесплодия может быть каждый из супругов, поэтому обследование необходимо и женщине, и мужчине. Помимо физических факторов, трудности с зачатием могут быть обусловлены социальным, психическим и семейным неблагополучием. Чтобы правильно определиться с тактикой лечения, необходимо выявить причину, вызвавшую бесплодие.
Женское бесплодие: причины
Проблема зачатия у женщин может быть вызвана множеством факторов:
- гиперпролактинемией (усиленной выработкой в организме гормона пролактина);
- аномальными новообразованиями гипофиза;
- различными формами нарушений менструального цикла, спровоцированных дисбалансом гормонального фона (олигоменорея, аменорея и пр.);
- врожденными анатомическими дефектами развития органов половой системы, приобретенными их пороками и туберкулезным поражением;
- двусторонней непроходимостью маточных труб;
- эндометриозом и системными аутоиммунными патологиями;
- развитием спаечных процессов в органах малого таза;
- нарушениями психосексуального характера и неясного генеза.
Формы бесплодия
Формы бесплодия у женщин классифицируют в зависимости от выявленных причин, вызвавших проблемы с зачатием. Среди них:
- форма гормонального бесплодия (эндокринная);
- трубно-перитонеальная;
- маточная;
- вызванная эндометриозом;
- иммунная;
- форма неясного генеза.
Симптомы бесплодия у женщин
В настоящее время медициной установлено более 20 факторов, вызывающих проблемы с зачатием, однако к абсолютным относятся только отсутствие репродуктивных органов и половых клеток. Все остальные причины бесплодия у женщин считаются относительными, а их симптомы поддаются лечению. Основным признаком нарушения фертильности является неспособность забеременеть в течение года при регулярной половой жизни без предохранения. Вместе с тем по ряду признаков можно предположить у женщины наличие болезней, вызывающих проблемы с зачатием.
|
Нерегулярные месячные |
В среднем менструальный цикл длится 28–30 дней. Разница в несколько дней является нормальной. Однако невозможность оценить дату периода из-за несогласованных циклов или пропуска цикла говорит о дисфункции яичников. Менструальный цикл продолжительностью менее 21 дня или более 35 дней также считается ненормальным. Это может быть вызвано синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или гормональными проблемами. |
|
Болезненные менструации |
Многие женщины испытывают дискомфорт в течение 1–2 дней во время месячных. Обычно это терпимо. Однако у некоторых менструации протекают слишком болезненно с обильным выделением крови. Такой симптом не следует игнорировать, поскольку он может быть признаком эндометриоза. При этом заболевании эпителий матки начинает расти за ее пределами, главным образом в яичниках. Эндометриоз может вызвать перерождение тканей на органах малого таза, которое провоцирует бесплодие. |
|
Гормональные колебания |
Работа эндокринной системы оказывает огромное влияние на фертильность и способность выносить ребенка. К бесплодию может привести дисбаланс следующих гормонов:
Эндокринные нарушения проявляются:
|
|
Болезненный половой акт |
В норме интимная жизнь не должна вызывать дискомфортных ощущений. Боль во время полового акта может свидетельствовать:
Эти состояния повышают риск бесплодия. |
Классификация типов бесплодия
Поскольку заболевание не прогрессирует, у него не выделяют стадии. Бесплодие диагностируют как первичное (беременность ни разу не наступала) и вторичное. В последнем случае нарушения фертильности наблюдаются у женщин, не имевших ранее проблем с зачатием.
Осложнения бесплодия
Само по себе заболевание не опасно и не мешает вести обычный образ жизни. Однако отсутствие родов и лактации увеличивают риск новообразований молочных желез. Кроме того, невозможность иметь ребенка становится серьезным испытанием для семьи и личной трагедией для женщины. Если проблему не удается решить в короткие сроки, пациентке может потребоваться психологическая помощь.
Большую опасность для здоровья женщины представляют попытки исцелиться с помощью народных средств. Самолечение может привести к тяжелым последствиям. Достижения современной медицины позволяют устранить большинство причин, препятствующих зачатию. Клиника «Чудо-Доктор» успешно занимается лечением бесплодия у женщин, помогая многим парам стать родителями долгожданного малыша.
Гормональная (эндокринная) форма
Развивается в результате нарушения схемы гормональной регуляции менструальных циклов, обеспечивающих выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Отличительная черта гормонального бесплодия – ановуляция (несозревание яйцеклетки или невыход из фолликула созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки). Причиной могут служить травмы или заболевания гипофизарно-гипоталамной зоны, избыточная гормональная секреция пролактина и недостаток прогестерона, изменения структуры и функций яичников (синдром Штейна-Левенталя), воспалительные и опухолевые патологии яичников.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Проявляется в результате наличия препятствий анатомического характера, не позволяющих свободное продвижение яйцеклетки к матке по фаллопиевым трубам в результате отсутствия маточных труб или их непроходимости. При этом препятствия формируются не в самих трубах, а между ними и яичниками.
Основная причина трубно-перитонеального бесплодия – атрофия внутритрубных ресничек, обеспечивающих транспортный трафик яйцеклетки и развитие спаечных процессов.
Форма маточного бесплодия
Развивается в результате врожденных или приобретенных дефектов тела матки.
К врожденным порокам можно отнести гипоплазию (недоразвитие матки), седловидную матку и ее удвоение или матку с перегородкой.
Приобретенные дефекты могут проявляться в виде внутриматочных синехий, рубцовой деформации и опухолевых новообразований.
Причины приобретенных пороков обусловлены хирургическими внутриматочными вмешательствами (в том числе абортами).
Форма бесплодия, вызванная эндометриозом
Более чем у 30% пациенток, подверженных эндометриозу, развивается бесплодие. Точный механизм эндометриоидного влияния доподлинно неизвестен, однако есть вероятность негативного влияния очагов эндометриоза, расположенных на матке, яичниках и в полости маточных труб, на процессы нормальной овуляции и свободного продвижения созревшей яйцеклетки.
Иммунная форма
Формирование иммунного бесплодия проходит на фоне выработки у женщин антител к спермальным антигенам – специфических иммуноглобулинов, разрушающих мембранную структуру сперматозоидов.
В большинстве случаев к бесплодию приводит не единственный фактор, а сочетание двух или более причин.
Иногда даже при полном обследовании семейных пар причину, спровоцировавшую бесплодие, определить невозможно. Форме бесплодия неясного генеза подвержены более 15% обследованных партнеров.
Этапы обследования женщин с бесплодием
Алгоритм диагностического обследования при бесплодии стандартизирован и широко применяется во многих странах. Он включает несколько этапов.
Опрос и сбор анамнеза
Для выявления причин, приведших к бесплодию, большое значение имеет опрос пациентки и оценка ее общего гинекологического здоровья. Во время предварительной консультации врач выясняет:
- Характер жалоб пациентки – самочувствие, как долго не удается зачать ребенка. Врач выявляет наличие болевого синдрома, если он есть – его локализацию и связь с менструальными циклами, наличие патологических выделений из сосков и влагалища. Дается оценка внутрисемейному психологическому климату.
- Наследственный семейный анамнез (гинекологические и инфекционные патологии у родителей и родственников, их нынешнее самочувствие, количество родов и беременностей у матери и их течение, были ли у родителей вредные привычки, в каком возрасте родителей родилась пациентка). Возраст и состояние здоровья мужа пациентки.
- Наличие в анамнезе пациентки заболеваний – перенесенные половые, инфекционные, гинекологические и сопутствующие заболевания, травмы, оперативные вмешательства.
- Характер менструаций – в каком возрасте наступила первая менструация, ее продолжительность, регулярность и интенсивность выделений, наличие болезненности. При наличии нарушений – срок их давности.
- Особенности полового развития – возраст дебюта сексуальной жизни, количество браков и сексуальных партнеров, характер интимных отношений с мужем (регулярность, либидо, оргазм, дискомфорт при половой близости), применение методов контрацепции.
- Оценку репродуктивных функций – количество удачных зачатий, особенности течения беременности и их исход, количество родов, осложнения при родах или после них.
- Результаты ранее проведенного обследования и лечения (если они имели место) – лабораторного, функционального, рентгенологического или эндоскопического обследования, консервативного, оперативного и иных видов лечения.
Объективное обследование – общее и специальное гинекологическое
Общее обследование – физикальная диагностика. Она позволяет дать оценку общего состояния женщины. При осмотре:
- определяется тип телосложения;
- оценивается состояние кожи, слизистых тканей и характер оволосения;
- проводится оценка состояния и развитости молочных желез;
- пальпаторно исследуются щитовидная железа и живот;
- измеряется температура и АД.
Методики специального гинекологического обследования многочисленны. Проводится оно с применением ряда лабораторных, функциональных, инструментальных и иных тестов.
Гинекологический осмотр позволяет выявить:
- признаки гирсутизма (избыточного оволосения) и его степень;
- особенности развития и строения внутренних органов и состояние связочного аппарата половой системы;
- наличие влагалищных выделений.
Функциональные тесты
При диагностике женского бесплодия наиболее распространенные:
- Температурный тест – анализ характера изменений самой низкой температуры тела (базальной) в период ночного сна или в момент пробуждения. Позволяет дать оценку активности гормонов яичников и процессу овуляции.
- Тест на цервикальный индекс – оценка в баллах качества слизи из шейки для определения степени концентрации в организме эстрогенов.
- Тест посткоитусный – проводится с целью определения степени подвижности сперматозоидов в шеечном секрете и выявления наличия антител к антигенам спермы.
Определение гормонального профиля методом тестов и проб:
- Исследование мочи на уровень дегидроэпиандростерона и кетостероидов – для оценки функционального состояния надпочечников.
- Оценка влияния гормонов на фазы менструации – исследование плазмы на уровень кортизола, пролактина, тиреоидных гормонов и тестостерона. Проводится на 5-й день месячных.
- Оценка функции желтого тела и овуляции методом определения в плазме концентрации прогестерона. Исследование проводят на 20-й день цикла.
- Выявление нарушений гормонального фона при менструальной дисфункции (аменорея, олигоменорея) – методом определения в крови уровня эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
При обследовании женщин с бесплодием широко применяются пробы на реакцию к различным гормонам, что позволяет с большей точностью сделать оценку состояния определенного звена репродуктивной системы. Наиболее часто проводят пробы прогестероновые, эстроген-гестагенные, кломифеновые, с дексаметазоном и метоклопрамидом.
Классической основой обследования является:
- лабораторное определение инфекционного статуса пациентки – обнаружение вирусных и бактериальных инфекций, снижающих вероятность зачатия;
- ультразвуковое исследование ОМТ – для исключения патологических изменений в женских половых органах;
- ультразвуковое и рентгенологическое исследование фаллопиевых труб – для исключения причин трубной непроходимости.
Методы хирургической диагностики
При диагностики бесплодия, согласно рекомендациям ВОЗ, в обследование включены гистероскопическое и лапароскопическое исследование в виде обязательного диагностического стандарта.
Гистероскопическое обследование позволяет провести последовательный осмотр цервикса, маточной полости, ее задней и боковой поверхности, устья труб (левого и правого), выявить патологические очаги и новообразования. В процессе обследования врач может не только осмотреть полость матки, но и провести резекцию выявленных образований или взять фрагмент эндометрия для гистологии. Манипуляция проводится под общей анестезией. Пациентка находится под контролем врача от 1 до 3 дней.
Лапароскопическое обследование – это эндоскопическая методика. Проводится под общей анестезией методом введения в микроразрез передней стенки брюшины оптического аппарата. Применяется для обследования полости и органов малого таза. Метод обследования отличается высокой информативностью, бескровностью, отсутствием выраженной болезненности, минимальным риском развития спаек и грубой рубцовой ткани.
Хирургические методики эффективны не только при обследовании бесплодия. Их включают и в программу лечения трубной непроходимости, эндометриоза, миоматозных и кистозных образований, спаечного процесса и иных гинекологических патологий.
Тактика лечения
Тактика лечения бесплодия подбирается по результатам диагностического поиска, оценки проведенного обследования и выявления точных причин, вызвавших бесплодие. Лечение начинают с устранения первопричины.
Тактика лечения женского бесплодия направлена:
- на восстановление функций репродуктивной системы при помощи консервативного или оперативного лечения;
- применение вспомогательных техник репродуктивной терапии при невозможности естественного зачатия.
При эндокринном бесплодии лечение направлено на устранение нарушений гормонального фона и стимуляцию функций яичников методом немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Немедикаментозная коррекция включает диетотерапию, активные физические нагрузки и физиотерапию для нормализации веса у пациенток с признаками ожирения. Основа медикаментозной коррекции – гормональная терапия.
Процесс фолликулогенеза (развитие и созревание фолликула) контролируется ультразвуковым мониторингом и динамикой гормонального уровня в крови. При адекватном подборе гормональной терапии и прохождения полного курса лечения 70% женщин могут стать счастливыми мамами.
Цель лечения трубно-перитонеального бесплодия – лапароскопическое восстановление трубной проходимости. Эффективность метода – до 40%. При застарелом спаечном процессе в трубах или неэффективности оперативного вмешательства в анамнезе женщинам рекомендован метод искусственного оплодотворения. На этапе оплодотворения и получения эмбрионов возможна их криоконсервация для возможного повторного экстракорпорального оплодотворения.
При маточной форме бесплодия, обусловленной анатомическими дефектами ее развития, проводится хирургическая реконструктивно-пластическая коррекция. Вероятность естественного зачатия составляет не более 20%. Если хирургическая коррекция и самостоятельное зачатие невозможны (серьезные пороки развития, отсутствие тела матки), женщинам рекомендовано воспользоваться суррогатным материнством – подсадка эмбриона в матку прошедшей специальный отбор суррогатной мамы.
Основной метод лечения бесплодия на фоне эндометриоза – лапароскопическая эндокоагуляция патологических очагов с последующим закреплением результатов медикаментозным лечением. Возможность естественного зачатия находится в пределах 40%.
При иммунологической форме патологии рекомендована Процедура ИИ (искусственная инсеминация) спермой партнера. Данный метод позволяет «обойти» иммунный барьер цервикса и на 40% повышает шансы успешного зачатия.
Лечение бесплодия неуточненного генеза – самая сложная проблема. В таких случаях могут помочь только вспомогательные методики репродуктивных техник.
Показания к искусственным техникам оплодотворения обусловлены:
- наличием трубной непроходимости или полным отсутствием труб;
- несостоятельностью консервативного и лапароскопического лечения эндометриоза;
- безуспешной терапией эндокринного бесплодия;
- функциональным истощением яичников;
- аномальным развитием тела матки;
- наличием сопутствующих патологий, исключающих возможность естественного зачатия.
Основные техники искусственного оплодотворения:
- методики ИИСД и ИИСМ – внутриматочная донорская ИИ (инсеминация) или спермой супруга;
- метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;
- техники ИКСИ и ИМСИ – инъекционное внедрение сперматозоида в яйцеклетку;
- техника ЭКО – с использованием яйцеклетки или эмбриона донора;
- программа суррогатного материнства.
Профилактика заболевания
Определенные факторы негативно влияют на фертильность. Если женщина планирует стать мамой, ей следует с юности заботиться о своем репродуктивном здоровье.
|
Возраст |
Качество и количество яйцеклеток женщины со временем ухудшается. После 30 лет скорость потери фолликулов ускоряется. Это затрудняет зачатие и увеличивает риск выкидыша. Нежелательно откладывать беременность на слишком долгие сроки. |
|
Вредные привычки |
Воздействие никотина, алкоголя и других токсинов, содержащихся в сигаретах и спиртных напитках, вызывает повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности, приводит к старению яичников и преждевременному истощению овуляторного резерва. Кроме того, курение и алкоголь вредят общему здоровью женщины, что осложняет процесс вынашивания. Перед планированием беременности нужно отказаться от вредных привычек. |
|
Нарушения веса |
Чрезмерно высокий или недостаточный вес также негативно влияют на овуляцию и способность к вынашиванию. У женщин со значительным дефицитом веса может наблюдаться аменорея. Достижение нормального индекса массы тела (ИМТ) увеличивает частоту овуляции и, соответственно, вероятность беременности. Для снижения избыточного веса лучше заниматься умеренными физическими упражнениями. Напряженные, интенсивные нагрузки продолжительностью более 5 часов в неделю приводят к снижениею овуляции. |
|
Неудобная одежда |
Слишком холодная или тесная одежда, приводящая к нарушению кровообращения и переохлаждению органов малого таза, способствует развитию заболеваний, снижающих фертильность. |
|
Беспорядочная половая жизнь |
Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, могут повредить проходимость фаллопиевых труб и вызвать дисфункции яичников. Незащищенный секс с несколькими партнерами в разы увеличивает риск заражения инфекцией, которая впоследствии может вызвать проблемы с фертильностью. |
|
Стресс |
В условиях хронического психологического напряжения организм блокирует способность к зачатию. Нехватка сна, слишком быстрый темп жизни, агрессивное окружение, большие нагрузки истощают ресурсы человека. Женщина может быть полностью здорова физически, но беременность при этом не наступает. Прежде чем планировать зачатие, необходимо снизить уровень стресса. |
Эффективность лечения любой формы бесплодия зависит от возраста супругов, особенно от возраста женщины, так как после 35 лет вероятность самостоятельного зачатия резко снижается. Поэтому начинать лечение бесплодия необходимо своевременно. Нельзя отчаиваться и терять надежду. Многие формы патологии при своевременном начале лечения поддаются методам традиционной или альтернативной коррекции.
Врачи - акушеры-гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся