Тромбоэмболия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это потенциально смертельное заболевание. Согласно исследованиям, ее выявляют у 1 человека из 1 тыс. При отсутствии своевременной помощи треть пациентов умирает.

Тромбоэмболия легких представляет собой окклюзию легочной артерии или мелких ветвей легочной артерии тромбом любого происхождения. Чаще закупорка происходит эмболом, сформировавшимся в венах нижних конечностей или малого таза. То есть ТЭЛА является последствием, а не самостоятельной болезнью. Причина легочной эмболии – это тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который в 80% случаев остается не диагностированным.

Помимо сгустков крови, просвет артерии может перекрывать эмболический материал, жировая ткань и другие инородные тела.

Причины заболевания

Легочная тромбоэмболия возникает у пациентов, которые имеют тромбоэмболические факторы риска, к ним относятся:

травмы;
хирургические вмешательства;
внутрисосудистые инвазивные процедуры;
длительная иммобилизация;
гиподинамия;
путешествие на большие расстояния;
ожирение;
беременность, роды и послеродовой период;
проведение ЭКО;
длительный прием пероральных контрацептивов или диуретиков;
обезвоживание;
обменные нарушения;
пожилой возраст;
вредные привычки;
наследственная предрасположенность (врожденная склонность к тромбозу);
повышенная вязкость крови, дефицит антитромбина и другие тромбоцитарные нарушения;
венозный застой или замедление тока крови, вызванные хронической сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью;
болезни сосудов: тромбоз, атеросклероз, тромбофлебит, эндартериит, варикозное расширение вен, инсульт, гипертония;
заболевания сердца: эндокардит, миокардит, ИБС, инфаркт миокарда;
трансплантация сердечных клапанов, наличие искусственных тканей;
системная красная волчанка;
болезнь Крона;
химиотерапия, лучевая терапия;
онкологические заболевания.

Частота тромбоэмболических осложнений возрастает с возрастом, в группе риска находятся люди старше 40 лет.

Механизм развития

При некоторых заболеваниях и состояниях происходит формирование тромбов. Под действием провоцирующих факторов они отрываются от стенок вен и переносятся с током крови к сердцу, а затем в легочные артерии, провоцируя тромбоэмболию.

Тромбы частично или полностью перекрывают просвет сосуда, нарушают кровообращение или прекращают кровоснабжение легкого. Степень тяжести ТЭЛА зависит от размера эмбола. Небольшие кровяные сгустки могут растворяться, а вот большие провоцируют ряд осложнений – некроз легочной ткани, инфаркт-пневмонию, дыхательную недостаточность и т. д.

Диагностика

Тромбоэмболия является болезнью-призраком, но несмотря на это, в клинике «Чудо Доктор» проблем с диагностикой не возникает. Диагноз ставят после выявления факторов риска ТЭЛА и исключения инфаркта миокарда, с которым заболевание имеет схожие признаки.

К осмотру пациента в первую очередь привлекается врач-кардиолог. Он изучает жалобы больного, измеряет пульс, давление, прослушивает сердечный ритм, делает ЭКГ, ЭхоКГ, назначает анализы крови, в том числе коагулограмму.

Электрокардиография является основой исследования, поэтому назначается всем пациентам. Посредством обследования удается обнаружить диагностические признаки тромбоэмболии легочной артерии:

недостаточность коронарного кровотока;
перегрузка правого желудочка и предсердия;
нарушение сердечного ритма.

На основании результатов ЭКГ врач может предполагать наличие ТЭЛА. Чтобы подтвердить догадки, пациенту проводят УЗИ сердца, позволяющее оценить состояние кровотока в легочной артерии, исключить тяжелые сердечные патологии.

Для постановки диагноза тромбоэмболия дополнительно назначают такие методы диагностики:

рентгенография, сцинтиграфия легких;
КТ органов грудной клетки;
ангиопульмонография – инвазивное исследование легочного кровообращения;
допплерография сосудов нижних конечностей – оценка состояния и функционирования сосудов с использованием ультразвуковых волн;
контрастная флебография – рентгенологическое исследование глубоких и поверхностных вен для оценки состоятельности венозных клапанов, выявления тромбоза.

В диагностике легочной тромбоэмболии участвует пульмонолог. Помимо постановки диагноза, в его задачи входит определение источника тромбоза и локализации тромба.

Этиология

При любом венозном тромбозе есть риск ТЭЛА. Тромб может сформироваться в сосудах нижних конечностей, венах таза, в правой камере сердца, предсердии. В 80–90% случаев сгустки крови образуются и отторгаются из нижней полой вены. Их формирование происходит из-за нарушения кровотока, повышения свертывающей способности крови, повреждения стенок сосудов.

Примечание. При отсутствии антикоагулянтной терапии ТЭЛА возникает на 3–5 день после развития тромбоза глубоких вен

Большинство случаев тромбоэмболии легочной артерии возникает в стационарах терапевтического и хирургического профиля у пациентов после:

инсульта;
инфаркта миокарда;
острых терапевтических заболеваний;
новообразований;
перенесенной операции на органах брюшной полости;
перелома головки бедренной кости;
множественных травм;
гинекологических операций по поводу удаления доброкачественных и злокачественных опухолей.

Первичная легочная эмболия встречается крайне редко. Локальное тромбообразование возникает из-за застойных явлений, болезней легких и сердца, врожденной склонности к тромбозу.

Симптомы ТЭЛА

Легочная эмболия имеет неспецифическую клиническую картину, может маскироваться под другие болезни бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем. Порой болезнь приводит к внезапной смерти и вовсе безо всяких симптомов. Исход, как и клиническая картина, зависят от размеров тромба и степени закупорки сосуда.

Даже небольшой сгусток крови, который ранее не причинял дискомфорта, попав в легочную артерию, приводит к ухудшению самочувствия человека. Симптомы тромбоэмболии:

головокружение;
ощущение нехватки кислорода;
одышка;
слабость;
снижение артериального давления;
боль в груди, которая наиболее выражена при глубоком дыхании;
чувство страха из-за нехватки воздуха;
кашель.

В тяжелых случаях признаками тромбоэмболии являются кровохарканье, потеря сознания, цианоз, критическое снижение АД. Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому крайне важна неотложная медицинская помощь.

Важно! При первых признаках тромбоэмболии необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков следует успокоить больного, снять стесняющую дыхание одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Из-за окклюзии легочных артерий увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, развивается правожелудочковая недостаточность, которая имеет такие симптомы:

цианоз, бледность кожного покрова;
отеки нижних конечностей, рук, лица;
одышка, ночные приступы удушья;
тахикардия;
давящая боль в области сердца;
асцит.

Клинические проявления могут развиться за пару часов или дней.

Примечание. Симптомы ТЭЛА могут напоминать бронхиальную астму, инфаркт миокарда, острую пневмонию.

Лечение

Пациенты с тромбоэмболией проходят лечение в отделении реанимации. Они нуждаются в неотложной помощи – сердечно-легочных реанимационных мероприятиях. Для устранения симптомов и осложнений ТЭЛА пациенту показана оксигенотерапия, порой требуется подключение к аппарату ИВЛ. Дополнительно назначаются медикаменты:

антикоагулянты;
вазопрессоры;
тромболитики;
анальгетики;
спазмолитики;
антиаритмические средства.

В случае развития пневмонии или инфаркта легкого назначают антибиотики.

Подбор схемы приема препаратов для лечения тромбоэмболии в клинике «Чудо Доктор» проводится врачом исходя из состояния пациента, после изучения показателей лабораторных анализов крови.

После предотвращения угрозы жизни больного назначается поддерживающая терапия, направленная на нормализацию легочного кровообращения и профилактику тромбоза, повторного появления ТЭЛА.

Всем пациентам показан постельный режим, диетическое питание, использование компрессионного белья. Из рациона необходимо исключить острую, жареную и жирную пищу, копчености. Важно обогатить меню продуктами, содержащими витамин К:

капуста;
зелень;
оливковое масло;
злаковые, отруби;
яичный желток;
молочные продукты.

Антикоагулянтная терапия

Для профилактики образования венозных тромбов назначают антикоагулянты. В начале лечения применяют инъекционные препараты, далее – таблетированные формы. Продолжительность антикоагулянтной терапии достигает трех месяцев и более.

Тромболитическая терапия

Для растворения тромбов в ранней фазе болезни пациентам назначают тромболитики. Эти препараты значительно улучшают прогноз, нормализуют гемодинамические показатели.

Эффективность тромбоэмболической терапии достигает 92%, но ее целесообразно проводить только в первые двое суток после начала тромбоза. В последующие дни терапевтический эффект существенно снижается.

Хирургическое лечение

При массивной тромбоэмболии легочной артерии требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют сосудистые хирурги.

Метод удаления тромба зависит от его локализации, проходимости и состояния закупоренной артерии. В клинике «Чудо Доктор» предпочтение отдают малоинвазивным эндоваскулярным методикам, которые имеют низкую вероятность послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.

При рецидивирующей тромбоэмболии показана установка кава-фильтра – барьера на пути движения тромба.

После оперативного вмешательства пациенту назначают медикаментозную терапию, направленную на профилактику тромбообразования.

Профилактика

Пациент должен соблюдать клинические рекомендации кардиолога и пульмонолога. Профилактика тромбоэмболии сводится к ранней диагностике, приему непрямых антикоагулянтов, лечению тромбофлебита.

Люди из группы риска должны:

контролировать массу тела;
вести активный образ жизни, не находиться в одной позе более 1,5 ч;
отказаться от курения и употребления алкоголя;
избегать травм;
после хирургических вмешательств носить компрессионное белье;
проходить профилактические обследования;
правильно питаться, принимать витаминные комплексы, содержащие витамин К.

Все препараты, разжижающие кровь, нужно применять исключительно по назначению врача.

Классификации и стадии развития

Тяжесть клинических проявлений и прогноз при тромбоэмболии во многом зависит от масштаба поражения сосудов легких. Выделяют три его формы:

немассивная – поражено менее 25% легочных артерий, симптомы едва выражены или отсутствуют;
субмассивная – закупориваются до 30-50% легочных артерий, появляется правожелудочковая сердечная недостаточность;
массивная – поражено более половины сосудов легких, состояние пациента тяжелое или средней тяжести.

Если объем отключенного легочного кровотока достигает 75%, наступает смерть.

Тромб может быть локальным или мигрирующим. В последнем случае возрастает вероятность осложнений. В зависимости от размеров он может быть окклюзивным, то есть полностью перекрывать просвет сосуда, или неокклюзивным.

Стадии тромбоэмболии:

Острейшая или молниеносная. Имеет наиболее неблагоприятный исход. Как правило, вызвана полной закупоркой легочной артерии большим тромбом. Проявляется острой дыхательной недостаточностью с последующей остановкой дыхания. Человек умирает в течение нескольких минут после прекращения кровоснабжения легких.
Острая. Внезапное нарушение легочного кровообращения сопровождается нарастающей дыхательной, сердечной и церебральной недостаточностью. Продолжительность стадии – от 3-5 дней. Без лечения возникает инфаркт легкого.
Подострая. Присуща тромбозу крупных и средних ветвей легочных артерий. Прогрессирует медленно, симптоматика сохраняется на протяжении нескольких недель. Клинические проявления могут постепенно уменьшаться, однако без лечения сохраняется вероятность повторной тромбоэмболии.
Хроническая. Симптоматика сохраняется годами, сопровождается повторными тромбозами, плевритами, инфаркт-пневмониями.

Сосуды головного мозга

При закупорке сосудов мозга появляется головная боль, проблемы с координацией движения, тошнота, судороги, слабость или нервное перевозбуждение, ухудшается зрение. Человек может потерять сознание или впасть в кому, вероятен парез, паралич.

Мезентериальные артерии и вены

Мезентериальный тромбоз сопровождается болью в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, диареей и повышением температуры тела.

Почечные артерии

Осложнением тромбоэмболии легких может стать окклюзия почечных артерий. В таком случае снижается фильтрационное давление в клубочках и артериальное давление, появляется тошнота, рвота.

Сосуды нижних конечностей

Тромбоэмболия легких начинается с тромбоза вен нижних конечностей, который проявляется болезненностью и тяжестью в ногах, отечностью, бледностью или синюшностью кожи, уплотнением сосудов.

Осложнения тромбоэмболии

ТЭЛА – это состояние, угрожающее жизни человека. До 90% пациентов умирают внезапно, поскольку им своевременно не был поставлен правильный диагноз. Легочная эмболия находится на третьем месте по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Лидерство принадлежит инсульту и ишемической болезни сердца.

Осложнения тромбоэмболии:

острая дыхательная и сердечная недостаточность;
инфаркт легкого;
пневмония;
плеврит;
эмпиема, абсцесс легкого;
пневмоторакс;
легочная гипертензия;
остановка сердца;
острая почечная недостаточность;
судороги;
кома;
внезапная смерть;
рецидив ТЭЛА.

После массивной легочной тромбоэмболии сохраняется риск повторной закупорки артерий, поэтому в течение первых пяти лет умирает до 15% людей. В связи с этим после пережитой ТЭЛА пациенты должны находиться под врачебным наблюдением, соблюдать меры профилактики тромбообразования, проходить плановые обследования. При помощи повторных диагностических процедур удается оценить эффективность лечения, проходимость легочных артерий.

В клинике «Чудо Доктор» разработан комплекс мер по предупреждению осложнений и рецидива легочной эмболии. Пациенты из группы риска получают медицинскую помощь в максимально полном объеме, благодаря чему удается снизить уровень смертности от этой тяжелой болезни.