Врач-гинеколог-эндокринолог

Женский организм — это тонко настроенная система, в которой гормоны управляют практически всем: самочувствием, настроением, способностью к зачатию и даже весом. Когда что-то идет не так, цикл становится непредсказуемым, вес меняется без видимых причин, появляется раздражительность или проблемы с кожей. При этом женщина нередко ходит по кругу от одного специалиста к другому. Именно тогда на помощь приходит врач, который видит картину целиком.

Гинеколог-эндокринолог — это врач двойной специализации, объединяющий глубокие знания в области женской репродуктивной системы и гормональной регуляции организма. Проще говоря, это специалист, который занимается нарушениями в работе яичников, матки и других органов малого таза именно тогда, когда их причиной становится сбой в гормональном фоне.

В отличие от многих узких специалистов, этот врач видит связь между, казалось бы, несвязанными вещами: почему нерегулярный цикл ведет к бесплодию, как щитовидная железа влияет на менструации, отчего поликистоз яичников сопровождается лишним весом и угревой сыпью. Именно комплексный взгляд и отличает его от смежных специалистов.

Сфера его компетенций широка. Среди основных состояний и заболеваний, с которыми он работает:

• Нарушения менструального цикла — нерегулярные, болезненные, слишком обильные или скудные выделения, полное отсутствие менструации (аменорея).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых распространенных гормонозависимых патологий у женщин репродуктивного возраста.
• Эндометриоз — разрастание клеток внутреннего слоя матки за ее пределами, нередко связанное с гормональными нарушениями.
• Миома матки — доброкачественное новообразование, течение которого во многом определяется уровнем эстрогенов.
• Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство.
• Бесплодие гормонального характера — в том числе нарушения овуляции.
• Гиперандрогения — избыточная выработка мужских половых гормонов у женщин, проявляющаяся оволосением по мужскому типу, акне, себореей.
• Климакс и перименопауза — коррекция симптомов угасания функции яичников.
• Галакторея — патологическое выделение молока вне связи с кормлением, нередко обусловленное повышенным уровнем пролактина.
• Гормонально зависимые патологии молочных желез — мастопатия, циклическая масталгия.
• Нарушения полового развития у подростков — задержка или преждевременное наступление полового созревания.
• Расстройства репродуктивной функции на фоне болезней щитовидной железы или надпочечников.

Многие женщины годами терпят дискомфорт, считая его нормой. Между тем ряд сигналов требует внимания специалиста.

Поводом для визита должны стать:

• менструации приходят с задержкой более 5–7 дней или, напротив, слишком часто — чаще чем раз в 21 день;
• цикл нерегулярен на протяжении нескольких месяцев подряд;
• менструации сопровождаются настолько сильной болью, что приходится принимать обезболивающие;
• беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение года без контрацепции;
• на лице, груди или спине появилась угревая сыпь, которую не удается устранить обычными средствами;
• волосы растут в нехарактерных для женщины местах — над верхней губой, на подбородке, животе;
• вес стремительно растет или снижается без изменения рациона и образа жизни;
• появились резкие перепады настроения, раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• после 40 лет начались приливы, усилилась потливость, снизилось либидо.

«Важно понимать: ни один из этих симптомов не является поводом для паники. Но каждый из них — повод разобраться. Большинство гормональных нарушений прекрасно поддаются коррекции, если выявить их причину вовремя»

Гумель Лариса Александровна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика

Стандартный гинеколог занимается заболеваниями и состояниями женской репродуктивной системы в широком смысле — от воспалительных процессов до новообразований и родовспоможения. Его задача — оценить состояние органов малого таза, провести профилактический осмотр, выявить инфекции или структурные изменения.

Гинеколог-эндокринолог работает иначе. Его главный инструмент — понимание того, как гормоны управляют репродуктивной функцией. Если у женщины нарушен цикл, гинеколог может зафиксировать этот факт, но поиском гормональной причины будет заниматься именно гинеколог-эндокринолог. Он анализирует уровни половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина, инсулина и других показателей в их взаимосвязи, после чего назначает лечение, направленное именно на причину, а не на симптом.

Если коротко: гинеколог лечит органы, гинеколог-эндокринолог — гормональный дисбаланс, который этими органами управляет.

Многие женщины тревожатся перед первым визитом, особенно если проблема деликатная. Но прием построен так, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно на каждом этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач начинает с подробного разговора. Он спросит о характере менструального цикла, перенесенных заболеваниях, беременностях и родах, принимаемых препаратах, образе жизни и наследственности. Чем точнее вы отвечаете, тем полнее картина.
2. Изучение документов и обследований. Если вы уже проходили анализы, УЗИ или консультировались у других специалистов, врач изучит все имеющиеся данные. Ничего не нужно скрывать — любая информация работает на точность диагноза.
3. Осмотр пациента. Включает гинекологический осмотр на кресле, при необходимости — пальпацию щитовидной железы, оценку кожи, волосяного покрова, распределения жировой ткани. Все это — важные клинические маркеры гормонального состояния.
4. Предварительное заключение. По итогам осмотра и анализа информации врач формирует предварительную версию того, что происходит. На этом этапе он объяснит свои предположения.
5. Назначение диагностики / рекомендации по лечению и наблюдению. Если данных достаточно, врач сразу составляет план лечения. Если нужны уточняющие исследования, расскажет, какие именно и зачем, что будет потом.
6. Ответы на вопросы пациента. Завершающий этап приема отводится на ваши вопросы. Спрашивайте все, что беспокоит, даже то, что кажется мелочью. Опытный врач никогда не торопит.

«Прием у гинеколога-эндокринолога — это полноценная работа с вашей историей болезни, результатами анализов и вашим самочувствием. Только собрав все вместе, можно поставить точный диагноз»

Гумель Лариса Александровна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика

Хорошая подготовка — это половина успешного визита. Несколько простых шагов помогут провести прием максимально продуктивно.

Возьмите с собой все, что есть: результаты анализов на гормоны (даже если им год-два), протоколы УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, выписки из стационара, если вы когда-либо там лечились, список принимаемых препаратов с указанием дозировок. Если вы принимаете контрацептивы или гормональные препараты, обязательно сообщите об этом.

Заранее набросайте список: когда впервые появился симптом, как часто беспокоит, что усиливает или облегчает состояние. Особенно полезно вести дневник менструального цикла хотя бы за последние 2–3 месяца — дата начала, длительность, характер выделений, болезненность.

Сформулируйте то, что вас тревожит больше всего: каков прогноз? Нужно ли принимать гормоны? Есть ли альтернативное лечение? Повлияет ли это на возможность забеременеть? Запишите вопросы, чтобы в момент разговора ни один не забыть.

Если вы принимаете любые гормональные препараты (в том числе контрацептивы), некоторые анализы на гормоны нужно сдавать с учетом этого — врач скажет, нужно ли делать паузу. Самостоятельно отменять препараты накануне визита не стоит.

Гинеколог-эндокринолог опирается на доказательную медицину. Методы подбираются индивидуально, в зависимости от жалоб и клинической картины.

Основные направления диагностики:

• Гормональные исследования крови — ключевой инструмент. Оцениваются уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ, свободного Т4 и других показателей в зависимости от задачи.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза — позволяет оценить структуру яичников, выявить кисты, миоматозные узлы, патологии эндометрия.
• УЗИ щитовидной железы — при подозрении на ее участие в гормональном дисбалансе.
• Фолликулометрия — серия УЗИ, позволяющая отследить рост фолликула и определить, происходит ли овуляция.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением для оценки ее состояния.
• МРТ органов малого таза — при необходимости углубленной визуализации.
• Биопсия эндометрия — при подозрении на патологические изменения слизистой матки.

Лечение у гинеколога-эндокринолога — это всегда индивидуальный план, основанный на диагнозе, возрасте, репродуктивных планах пациентки и особенностях ее организма. Нет двух одинаковых схем.

Среди основных подходов:

• Гормональная терапия — назначение препаратов, которые корректируют уровни конкретных гормонов. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы (при СПКЯ, ПМС, эндометриозе), прогестагены, препараты для лечения гиперпролактинемии и т.д..
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — при климаксе и выраженной гормональной недостаточности.
• Негормональная медикаментозная терапия — при легких формах нарушений или при наличии противопоказаний к гормонам.
• Коррекция образа жизни — диетические рекомендации, нормализация режима сна, работа с весом: при СПКЯ и инсулинорезистентности снижение веса даже на 5–10% существенно улучшает гормональный фон.
• Физиотерапия — в составе комплексного лечения при хронических воспалительных процессах органов малого таза.
• Хирургическое лечение — при показаниях (например, лапароскопия при эндометриозе или кистах яичников), в этом случае врач направляет к оперирующему гинекологу или работает в команде.
• Диспансерное наблюдение — регулярный мониторинг показателей для контроля эффективности терапии и ее корректировки.

Помимо УЗИ, врач может направить пациентку на:

• МРТ органов малого таза — при глубоком инфильтративном эндометриозе, для дифференциальной диагностики узловых образований.
• Денситометрия (измерение плотности костной ткани) — при длительной аменорее или на фоне менопаузы, поскольку снижение эстрогенов напрямую влияет на состояние костей.
• ЭКГ — перед назначением гормональных препаратов у пациенток старшего возраста.
• Маммография или УЗИ молочных желез — для оценки состояния груди перед назначением гормональной терапии.
• Гистероскопия — при патологических изменениях полости матки, для осмотра изнутри.

Перечень лабораторных исследований зависит от жалоб, но чаще всего в него входят:

• Половые гормоны — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, ГСПГ.
• Гормоны щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО.
• Пролактин — особенно при нарушениях цикла и галакторее.
• Антимюллеров гормон (АМГ) — маркер овариального резерва, важен при планировании беременности или при подозрении на ранний климакс.
• Инсулин и глюкоза крови натощак, индекс HOMA — при признаках инсулинорезистентности.
• Общий анализ крови и биохимический профиль — для оценки общего состояния организма.
• Онкомаркеры (CA-125, HE4) — при подозрении на эндометриоз или новообразования яичников.
• Мазки и цитологическое исследование — при первичном осмотре и плановом контроле.

Анализы на половые гормоны сдаются строго в определенные дни цикла. Самостоятельно прийти в лабораторию в любой день — значит получить результаты, которые не дадут точной картины. Врач обязательно скажет, когда именно нужно сдавать каждый показатель.

Гормональные нарушения — коварная вещь. Они развиваются постепенно, маскируются под усталость, стресс или просто особенности характера. Именно поэтому многие женщины годами не догадываются, что их самочувствие поддается коррекции.

Между тем промедление имеет реальные последствия. Нелеченный СПКЯ увеличивает риск сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Хронический избыток эстрогенов на фоне ановуляторных циклов повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Недиагностированный гипотиреоз нередко приводит к невынашиванию беременности. Запущенный эндометриоз — к спаечному процессу и бесплодию, которое потребует значительно более сложного лечения.

Хорошая новость в том, что большинство этих состояний при своевременном обращении поддаются коррекции — медикаментозной, гормональной или с помощью изменения образа жизни.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» накопили большой опыт работы с пациентками, которые долго искали ответы на свои вопросы. Вот что они рекомендуют:

• Не откладывайте визит, если симптомы повторяются. Единичный сбой цикла — еще не повод для тревоги. Но если ситуация повторяется три месяца подряд и более — это сигнал к действию.
• Не занимайтесь самодиагностикой. Интернет может дать информацию, но не поставит диагноз. Два человека с одинаковыми симптомами могут нуждаться в принципиально разном лечении.
• Не отказывайтесь от гормональных препаратов из страха. Современная гормональная терапия — это не то же самое, что препараты 30-летней давности. Дозы стали несопоставимо меньше, схемы — точнее, контроль — строже.
• Планируете беременность — придите заранее. Гормональный фон лучше оценить за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия: это позволит скорректировать нарушения и создать благоприятные условия.
• Приходите к врачу регулярно. Не только тогда, когда что-то беспокоит, но и для планового контроля, особенно если вы принимаете гормональные препараты или находитесь в периоде перименопаузы.
• Не скрывайте ничего от врача. Любые подробности — о питании, стрессе, принимаемых БАДах, предыдущих лечениях — важны для точного диагноза. Врачебная тайна гарантирована: всё, что вы рассказываете на приёме, строго конфиденциально.

В клинике «Чудо Доктор» приём ведут врачи с многолетним практическим опытом, в том числе кандидаты медицинских наук. Диагностика проводится на современном оборудовании, а каждый пациент получает индивидуальный, а не шаблонный подход к своей ситуации.

Подведем итог:

• Гинеколог-эндокринолог занимается нарушениями в женской репродуктивной системе, причиной которых является гормональный дисбаланс.
• Этот специалист ведёт пациенток с СПКЯ, эндометриозом, нарушениями цикла, бесплодием гормонального характера, климактерическими расстройствами и рядом других состояний.
• Обращаться к нему нужно при нерегулярном цикле, болезненных менструациях, проблемах с зачатием, выраженном ПМС, признаках гиперандрогении и симптомах менопаузы.
• От гинеколога его отличает акцент на гормональной природе проблемы: он анализирует показатели крови в их взаимосвязи и выстраивает лечение, направленное на устранение причины.
• Диагностика включает анализы на гормоны, УЗИ, фолликулометрию, при необходимости — МРТ, гистероскопию, денситометрию.
• Большинство гормональных нарушений хорошо поддаются коррекции при условии, что лечение начато вовремя.

1. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Гинекологическая эндокринология: клинические лекции. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 с.
2. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 632 с.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. (ред.) Эндокринология: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1112 с.
4. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction. 2004;19(1):41–47.
5. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 52 с.

Автор

Гумель Лариса Александровна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика

Врач первой категории

Стаж 20 лет