Гипогалактия
Гипогалактия — симптомы и лечение
Проблемы, связанные с грудным вскармливанием, точнее, его отсутствием, недостаточной продукцией грудного молока, слишком коротким периодом лактации и категорическими отказами от кормления грудью представляют собой острые вопросы для нескольких областей современной медицины, таких как неонатология, педиатрия, гинекология, маммология и репродуктология. Гипогалактией называется состояние функциональной недостаточности молочных желез, при котором объем производимого молока не соответствует необходимому суточному количеству для нормального кормления младенца. Следует отметить, что определение «нормы» в данном контексте относительно и поддается индивидуальной интерпретации. Агалактия, в свою очередь, представляет собой крайнюю форму гипогалактии, характеризующуюся полным прекращением выделения грудного молока.
Распространенность патологии
Несмотря на явную пользу грудного молока, многие женщины по различным причинам не прибегают к грудному вскармливанию. Согласно официальной статистике, в РФ в 2023 году лишь 44,3 % младенцев в возрасте от 2,5 до 5,5 месяцев и 39,1 % детей от 5,5 до 13 месяцев получали грудное молоко. Проблема недостаточного распространения грудного вскармливания в настоящее время остается актуальной практически во всех уголках мира. В России сложившуюся ситуацию можно объяснить потерей традиции грудного вскармливания во время и после Великой Отечественной войны, когда экономическая обстановка требовала от матерей скорейшего возвращения на работу. В настоящее время проблему усугубляет активная реклама заменителей грудного молока (смесей).
Причины
Основной фактор, приводящий к отказу от естественного кормления, заключается в наличии гипогалактии, что представляет собой недостаточность вырабатывания молока в молочных железах. Гипогалактия подразделяется на первичную и вторичную формы.
Нейроэндокринные дисбалансы в организме женщины могут привести к возникновению первичной гипогалактии.
В большинстве случаев гипогалактия является вторичным явлением, возникающим в результате негативного воздействия на организм матери комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Главенствующую роль играют социальные аспекты и источники, связанные с ятрогенными воздействиями.
Основополагающие факторы возникновения гипогалактии:
-
Недостаточная стимуляция интереса к грудному вскармливанию у женщины.
Для успешного поощрения естественного вскармливания необходимо тесное взаимодействие между акушерскими и педиатрическими службами. Важно формировать у беременных положительное отношение к грудному вскармливанию. Родителям следует ознакомиться с преимуществами естественного вскармливания для здоровья ребенка и благоприятным воздействием на состояние женщины. Необходимо учитывать также контрацептивный эффект кормления грудью, который обусловлен тормозящим воздействием пролактина на процесс овуляции.
В конце XX века в ряде стран формировались объединения поддержки грудного вскармливания, в которых в роли консультантов выступали женщины, успешно кормившие грудью хотя бы одного своего ребенка. Эти группы, созданные с целью пропаганды и популяризации естественного кормления, спустя несколько лет сыграли ключевую роль в увеличении распространенности этой практики.
-
Позднее первое прикладывание к груди.
Существует лишь малое число противопоказаний к немедленному прикладыванию к груди сразу после рождения. В многих зарубежных странах подавляющее большинство новорожденных моментально прикладываются к груди непосредственно после родов. В России эта практика встречается всего лишь в 18 % случаев, в то время как у 42 % здоровых младенцев первое прикладывание к груди происходит лишь через сутки после рождения.
Недостаточная лактация не считается препятствием для частого прикладывания к груди. Напротив, рекомендуется увеличить частоту кормления (каждые 1,5–3,5 часа, даже ночью). Регулярное и неограниченное кормление грудью в первые 1,5 недели жизни (11–12 раз в сутки и более) значительно способствует увеличению лактации.
Часто к моменту достижения двух месяцев ребенок начинает самостоятельно формировать свой режим, совершая 8 приемов пищи в течение суток, что эквивалентно каждым 4 часам, включая 7-часовой ночной перерыв. Необходимо избегать слишком строгого учета объема высасываемого молока, особенно в случае однократного контрольного кормления, так как у детей может быть различный объем высасываемого молока в разные периоды дня. Также следует учесть, что состав грудного молока обладает большой изменчивостью.
-
Неравномерное прикладывание к груди
Обычно у матери формируется столько грудного молока, сколько требуется для ее ребенка. В первые месяцы жизни рекомендуется при каждом кормлении предоставлять ребенку доступ к обеим молочным железам, так как это способствует активации лактации и снижает риск лактостаза. Если после кормления в грудных железах остается молоко, рекомендуется его откачивать до тех пор, пока оно не начнет выделяться каплями, а не струйками. Если у мамы много молока, рекомендуется предоставлять ребенку одну грудь в течение одного кормления и другую в следующий раз. Такой подход обеспечивает достаточное поступление жиров, поскольку в конце кормления содержание жира в грудном молоке превышает его уровень в молоке, выделяемом в начале кормления, в 2–6 раз.
-
Иногда даже при достаточной продуктивности молочных желез возникает «голодное» беспокойство младенца из-за постепенного увеличения его энергетических потребностей, вызванных активным ростом.
Этот феномен наиболее характерен для периодов в 3.5, 6.5 недель, 2, 8, 12 и 13 месяцев. Как правило, увеличение сосательной активности младенца в большинстве случаев приводит к увеличению объема потребляемого молока.
-
Отклонение от нормального режима дня у кормящей матери.
Избыточная физическая и умственная активность, недостаточный отдых могут привести к снижению объема вырабатываемого молока.
-
Другие факторы: нарушение режима питания, различные заболевания и возраст кормящей женщины — имеют незначительное влияние на развитие патологии. Качественный состав молока зависит от питания кормящей матери сильнее, чем его объем.
-
Заболевания матери могут влиять на ее способность к кормлению грудью. Тем не менее, многие женщины сохраняют удовлетворительный уровень лактации даже при наличии заболеваний, которые могут ее подавлять.
Во многих странах грудное вскармливание реже практикуется среди матерей, находящихся в слишком молодом или пожилом возрасте. У представительниц старшего поколения это объясняется биологическими факторами, тогда как у молодых матерей причины чаще всего социальные и психологические: отсутствие планирования семьи, случайное зачатие, нежелание заниматься подготовкой к грудному вскармливанию в период беременности и другие аспекты.
Симптомы гипогалактии
Ребенок, который питается материнским молоком, должен прикладываться к груди в ответ на его собственные потребности, а не в строгом соответствии с расписанием. Раннее прикладывание к груди и свободное кормление представляют собой ключевые элементы, необходимые для поддержания полноценного и продолжительного периода кормления грудью.
Как выявить недостаток молока у матери? Потенциальными индикаторами могут быть:
-
Беспокойство и плач ребенка во время или сразу после кормления.
-
Потребность в частых приложениях к груди, когда ребенок фактически «зависает» на ней.
-
Продолжительное кормление, в ходе которого младенец лишь сосет, но не глотает.
-
Реальное ощущение матери о быстром опустошении груди при сосании, при этом молоко не поступает при откачивании.
-
Неровный сон, частые приступы плача, крик, схожий с «голодным»;
-
Спаренный и редкий стул.
-
Замедленное мочеиспускание (после долгого времени подгузник остается практически сухим).
-
Недостаточное увеличение массы тела.
Определение достаточности потребления молока для младенца может быть окончательно установлено путем проведения окончательного взвешивания в домашних условиях в течение суток. Редко встречающийся случай истинного дефицита молока связан с гормональными нарушениями. Во всех остальных ситуациях снижение синтеза грудного молока обусловлено различными факторами, основными среди которых являются отсутствие у матери психологической готовности к кормлению грудью своего младенца, эмоциональный стресс после трудных родов, преждевременное и необоснованное введение дополнительных прикормов в виде смесей, разнообразные заболевания как у ребенка, так и у матери.
Патогенез гипогалактии
Гипогалактия возникает из-за недостаточной эффективности лактопоэза и лактогенеза. Под лактогенезом понимаются процессы, связанные с подготовкой молочной железы к синтезу молока и началу его выделения в течение первой недели после родов. Лактопоэз – это поддержание процесса лактации после его начала. Изменения в молочной железе и формирование лактации связаны с гормональными процессами, которые зависят от активности эндокринной системы плода, плаценты и самой матери, включая ее гипофиз, щитовидную железу, яичники, надпочечники и поджелудочную железу. Формирование молочных протоков в период беременности обусловлено повышенными концентрациями эстрогенов, соматотропного гормона, пролактина и кортизола. Развитие долек и альвеол молочных желез подвержено воздействию прогестерона и плацентарного лактогена.
Однако ключевым фактором, активизирующим синтез молока в альвеолах, является пролактин. После процесса родов уровень этого гормона увеличивается, что дает сигнал молочным железам начать производство молока. Под воздействием пролактина усиливается кровоток к данной области и происходит стимуляция железистой ткани.
После рождения возникающие импульсы в нервных окончаниях, которые формируют рецепторы соска и ареолы, направляются в гипоталамус. Этот процесс стимулирует выделение пролактина из передней доли гипофиза и окситоцина из задней доли, после чего они поступают в кровь.
Нормальное образование молока достижимо только при должной активности этих гормонов гипофиза: уровень пролактина влияет на производство молока, а регулирование выделения осуществляется окситоцином, который также способствует высвобождению пролактина.
Гипогалактия проявляется в случае недостаточного синтеза окситоцина в нейрогипофизе, что в основном обусловлено воздействием адреналина и норадреналина на гипоталамус и кору головного мозга, например, в ситуациях стресса. Уменьшение производства пролактина также может привести к снижению интенсивности лактации. Это связано с неправильным частотой прикладывания младенца к груди и неполным освобождением молочных желез, что приводит к задержке молока в них. В момент, когда в молочных железах накапливается сигнал о наполненности, возникает сообщение для мозга, приводящее к уменьшению производства молока. У детей с недостаточно развитым сосательным рефлексом этот процесс создает тенденцию, при которой уровень гормонов в гипофизе матери начинает снижаться. В результате альвеолы перестают сокращаться и не синтезируют молоко.
Классификация и стадии развития гипогалактии
Классификация гипогалактии может зависеть от различных критериев, включая причины, степень тяжести и продолжительность. Вот некоторые общие разновидности и стадии гипогалактии:
-
По причинам:
-
физиологическая гипогалактия — обусловлена естественными физиологическими процессами, такими как поздний выход молока или несовершенство техники прикладывания;
-
патологическая гипогалактия — связана с заболеваниями груди, гормональными проблемами или другими медицинскими состояниями.
-
По степени тяжести:
-
легкая — минимальное снижение производства молока, которое может быть исправлено с помощью коррекции техники прикладывания и улучшения режима грудного вскармливания;
-
умеренная — более выраженное снижение производства молока, требующее дополнительных мер и консультации с врачом.
-
По продолжительности:
-
временная — связана с конкретными обстоятельствами, такими как стресс или болезнь;
-
постоянная — продолжается в течение длительного периода и часто требует более серьезного вмешательства.
Стадии развития гипогалактии могут быть определены исходя из того, насколько успешно принимаются меры по устранению проблемы. Они могут варьировать в зависимости от индивидуальных обстоятельств и причин расстройства.
Осложнения
Гипогалактия, возникающая в процессе естественного вскармливания, возникает внезапно и может вызвать различные последствия.
Первое и самое заметное осложнение состоит в возникновении раздражения в области груди и образовании трещин на сосках. Это патологическое состояние развивается из-за чрезмерных усилий, которые ребенок предпринимает для получения молока. Нарушение целостности тканей молочной железы может привести к проникновению инфекции и возникновению воспалительных осложнений, в том числе с опасными последствиями.
Другое осложнение представляет собой явление агалактии, при котором молоко может совсем исчезнуть. Это происходит в результате воздействия тех же патологических факторов, и если не устранить причину этого состояния и не провести коррекцию, оно может продолжаться.
Еще одно осложнение связано с физическим состоянием ребенка. При недостаточном поступлении необходимых питательных веществ младенец начинает набирать вес значительно медленнее. Наблюдаются признаки гипотрофии, а также другие проблемы, такие как нарушения иммунной системы и другие связанные с этим негативные последствия.
Для избежания проблем рекомендуется тщательно выбрать оптимальный метод кормления при гипогалактии. Возможно, имеет смысл рассмотреть вариант перехода на искусственное вскармливание.
Диагностика гипогалактии
Диагностика может включать в себя различные методы и оценки:
-
Врач может визуально оценить положение и сцепление младенца с грудью, а также следить за актом сосания, оценить состояние груди.
-
Регулярные измерения веса ребенка могут предоставить информацию о том, насколько хорошо он растет. Недостаточный набор веса может быть признаком недостатка питания.
-
Врач может задавать вопросы относительно сытости ребенка после кормления и опрашивать о типе и количестве мочи и кала, что также свидетельствует о питательном статусе младенца.
-
Учитываются такие факторы, как заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, медикаментозная терапия, которые могут влиять на производство молока.
-
Важно оценить, насколько эффективно младенец прикладывается к груди, так как неправильная техника может снизить поток молока.
-
Врач может провести физическое обследование груди, чтобы выявить скопление молока (молочные камни) или воспаление.
-
В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные тесты для оценки уровня гормонов или других параметров, которые могут влиять на лактацию.
Лечение гипогалактии
Медицинская стратегия при недостаточной лактации направлена на устранение факторов, нарушающих процесс образования молока, и на повышение секреторной активности грудных желез. Комплексное лечение гипогалактии включает в себя применение как фармацевтических препаратов, так и методов аппаратного воздействия, а также особые мероприятия по улучшению процесса грудного вскармливания. Обычно схема восстановления лактации включает в себя следующие этапы:
-
Оптимизация процесса грудного вскармливания предполагает регулярное прикладывание младенца к обеим грудям с удержанием интервала не более 2,5–3 часов. По запросу ребенка это следует делать даже чаще, общее количество прикладываний может достигать 11–13 раз в сутки. В этом случае предусматривается проведение кормлений ночью, в результате которых наилучшим образом стимулируется выработка пролактина. После каждого кормления необходимо осуществить сцеживание молока из молочных желез для дополнительного поощрения их секреции.
-
Стимуляция лактогенеза с использованием медикаментов. В случае низкого уровня пролактина применяются не только его аналоги, такие как лактин и другие препараты, но также осуществляется активация синтеза дезаминоокситоцина и используются аналогичные действию окситоцина препараты. Витамин Е и никотиновая кислота также обнаруживают лактостимулирующее действие, воздействуя на выработку гормонов и улучшая кровоснабжение молочной железы.
-
В рамках физиотерапевтических приемов для улучшения лактации, при отсутствии медицинских противопоказаний, применяются различные методики: компрессы, акупунктура, аппаратная физиотерапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктура, вибромассаж, индуктотермия и др. Преимущество физических методов заключается в их безопасности и эффективности.
-
При точном выявлении причин гипогалактии для эффективного лечения основного заболевания и предотвращения возможных осложнений используются антибактериальные и гормональные методы терапии, а также иммунокорректоры, препараты противогрибкового действия, эубиотики. При необходимости выполняют операции, такие как вскрытие и дренирование абсцесса, и проводят другие хирургические вмешательства.
-
Значительное влияние на нормализацию лактогенеза оказывают достаточный сон и отдых, а также коррекция диеты для повышения ее калорийности.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при гипогалактии может зависеть от множества факторов, включая причину недостаточного производства молока, общее здоровье матери, подход к лечению и поддержке. Он может быть благоприятным при своевременном выявлении проблемы и принятии соответствующих мер. Важно обратиться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию для оценки ситуации и разработки плана лечения.
Предупреждение гипогалактии не является чем-то сложным или необычным. Оно начинается с разумного подхода к беременности и грудному вскармливанию. Рекомендуется прикладывать младенца к груди как можно быстрее после родов, избегая длительных перерывов между кормлениями. Предупреждение гипогалактии также включает осуществление массажей и прочих процедур, направленных на физическое стимулирование лактации, соблюдение полноценного режима питания, употребление достаточного объема жидкости.
Для эффективного предотвращения гипогалактии важно внимательно отслеживать поведение младенца и его динамику набора массы тела.
Рационы кормящих матерей должны включать в себя все основные группы продуктов: мясо (включая мясные продукты), рыбу (с рыбными изделиями), злаки (разнообразные крупы) и изделия из макарон, овощи и фрукты, молоко и молочные продукты, сахар, сладости, растительное и сливочное масло, а также соки. Стимуляция активности пищеварительной системы достигается путем включения в рацион от 270 до 490 г овощей (например, кабачков, баклажанов, тыкв, цветной капусты и др.), до 250 г фруктов и ягод (предпочтительно зеленых яблок, груш, слив, абрикосов и т.д.), а также до 230 мл соков. При этом овощи и фрукты могут быть как свежими, так и подвергнутыми тепловой обработке, в то время как соки рекомендуется употреблять свежеприготовленными. Зерновые культуры (гречка, овсянка, пшеничные крупы, хлеб из грубого помола), сухофрукты (например, курага) также являются важным источником растительных волокон.
Необходимо помнить, что матери обладают контролем над ситуацией, поэтому важно тщательно следовать рекомендациям экспертов и внимательно слушаться советов неонатологов, педиатров.
Врачи-акушер-гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся