Резус-конфликт
Резус-конфликт — это реакция иммунной системы, которая появляется во время беременности у матери с отрицательным резус-фактором при положительном резусе-факторе у эмбриона. Данное состояние имеет и другие наименования, к примеру, резус-сенсибилизация или аллоиммунизация. Резус-фактор (Rh) является особым белком, который находится на мембранах красных клеток крови. Он не выявляется у людей с отрицательным резус-фактором. Согласно статистике, Rh- наблюдается у 15 % населения планеты. Следует подробнее разобраться с тем, из-за чего происходит резус-конфликт, как он проявляется и какие возможны варианты лечения.
Причины резус-конфликта
При появлении резус-конфликта тело беременной женщины дает реакцию на антигены эритроцитов у ребенка. Из-за этого в ее крови формируются антирезус-антитела. Основные риски в данной ситуации заключаются в том, что может возникнуть гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБП и ГБН). В данном случае эритроциты ребенка будут разрушаться антителами будущей матери.
При ГБП антитела, которые синтезирует иммунитет женщины в положении, попадают сквозь плаценту в кровяное русло эмбриона. Они приводят к тому, что разрушаются эритроциты. В данной ситуации развивается отечность, иктерус, малокровие. Повышается количество ретикулоцитов, которые обязаны быть в минимальном объеме в крови. Когда ребенок появится на свет, данное состояние будет называться гемолитической болезнью новорожденных.
Как уже говорилось выше, среди населения планеты только у 15 % людей отмечается Rh-. На территории Российской Федерации показатель составляет 13,6 %. ГБН развивается у 1 % новорожденных.
Резус-конфликт способен развиться исключительно во время вынашивания плода, если у женщины Rh-, а у биологического отца ребенка, как и у плода, Rh+. Такая вероятность составляет 60 %. При этом остается большой шанс, что у будущего малыша будет Rh-.
Когда смешивается кровоток матери и ребенка, в кровеносное русло попадают эритроциты резус-положительного плода. На фоне этого женский организм начинает защищаться. Он формирует иммунные антитела, которые необходимы для борьбы с чужеродным белком. В данном случае и наблюдается изоиммунизация.
Обычно кровеносные русла эмбриона и женщины во время вынашивания не сливаются, но данная ситуация не исключена. В 57 % случаев эритроциты будущего малыша оказываются в системе кровообращения матери во время 1-го триместра. Во 2-м триместре данная ситуация наблюдается у 16 % пациенток, в 3-м триместре — у 30 % женщин.
Что именно приводит к проникновению крови эмбриона в кровяное русло беременной:
-
процесс родоразрешения;
-
выкидыш с отслойкой хориона, кровянистыми выделениями;
-
получение травмы брюшной полости;
-
беременность за пределами матки;
-
разные проникающие манипуляции, такие как амниоцентез, кордоцентез и другие;
-
гибель плода внутри утробы;
-
самопроизвольное или искусственное прерывание беременности;
-
пузырный занос;
-
НАПП, который выполняется для изменения предлежания плода;
-
переливание компонентов крови без ориентировки на Rh.
Проявления резус-конфликта
Отсутствуют характерные симптомы, которые бы указывали на наличие резус-конфликта. Если прогрессирует разрушение эритроцитов, шевеления плода становятся редкими и слабыми. Это связано с сердечной недостаточностью и недостатком кислорода из-за малокровия.
Патогенез
При первой беременности резус-конфликт появляется в редких ситуациях. Почти всегда эритроциты эмбриона попадают в систему кровообращения матери под конец вынашивания или во время родоразрешения. В первую очередь формируются иммуноглобулины класса M. Для них характерен крупный размер и значительная молекулярная масса, следовательно, они не способны преодолеть плацентарный барьер и повлиять на будущего малыша.
В период других беременностей кровь плода, которая проникает в кровеносную систему женщины, провоцирует быстрый ответ от иммунной системы. Организм уже знает, что на данные эритроциты требуется синтезировать антитела. Теперь они будут иметь иной вид — IgG. Они быстро попадают в кровеносную систему плода, что приводит к повреждению красных телец. На фоне этого начинает прогрессировать гемолитическое малокровие. Из поврежденных эритроцитов получается значительный объем билирубина. Это становится следствием появления желтухи у ребенка после рождения.
Когда значительно увеличен билирубин, он может негативно влиять на центры и ядра мозга эмбриона. Это провоцирует начало ядерной желтухи. Повреждение красных телец вызовет активацию вспомогательных очагов кроветворения в области печени и селезенки. Эти органы увеличатся в размере. Печень будет перегружена, и ее работа ухудшится, например, станет плохо вырабатываться белок. Недостаточное количество белка в крови увеличивает проницаемость сосудов — в итоге у плода появляется отечность.
Малокровие способно приводить к гипоксии, а также к появлению гиперкинетического типа кровообращения. В данном случае увеличиваются ударные и минутные сердечные объемы, что повышает обменные потребности тканей сердца. Также увеличивается темп перекачивания крови в сердце. Ухудшается сопротивление сосудистой системы. Все это в итоге может спровоцировать сердечную недостаточность.
Виды, стадии развития
ГБП принято делить в зависимости от степени тяжести анемии и с учетом наличия или отсутствия водянки:
-
легкая анемия – недостаток гемоглобина не более 20 г/л;
-
умеренное малокровие (показатель недостатка гемоглобина находится в пределах 20–70 г/л);
-
тяжелая степень (более 70 г/л);
-
тяжелое малокровие и присутствие скопления транссудата.
Возможные осложнения
Резус-конфликт появляется не между матерью и отцом ребенка, а между беременной и эмбрионом. Данное состояние не становится причиной беременности вне матки, самопроизвольного аборта, бесплодия. Нежелательным последствием считается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Если будет наблюдаться тяжелая анемия, может произойти водянка и сердечная недостаточность. Не исключена вероятность летального исхода плода. При этом наиболее высоки риски во время второй и других беременностей.
Проведение диагностики резус-конфликта
Все женщины после успешного зачатия при первом посещении медицинского специалиста должны обследоваться с целью определения Rh в крови и присутствия антител к эритроцитам. Если у будущей матери будет определен Rh-, то важно будет сдать соответствующий анализ биологическому отцу малыша. Если у него также будет выявлен Rh-, тогда не будет необходимости проходить обследование на антирезусные антитела.
Когда у отца малыша обнаруживается Rh+ (или он неизвестен), следует во втором триместре ещё раз пройти исследование на резус-фактор и объем антиэритроцитарных антител. Исследование потребуется сначала в 18–20 недель, а потом на 28-й неделе. Если женщина до 28-й недели еще не прошла обследование, его можно будет выполнить один раз перед использованием антирезусного иммуноглобулина. В данной ситуации есть смысл выяснить, какой Rh у плода. Сделать это можно, ориентируясь на анализ крови беременной. Исследование проводится после 10–12 недель беременности. Когда у плода обнаруживают отрицательный резус-фактор, нет смысла выяснять наличие антител к эритроцитам.
Бывают ситуации, когда в крови женщины обнаруживают антиэритроцитарные антитела. Это является поводом для прохождения допплерометрии. Исследование выполняют на сроке от 18 до 35 недель. УЗИ плода позволяет понять, есть ли проявления анемии.
Допплерометрия позволяет измерить максимальную систолическую скорость кровотока в среднемозговой артерии. Повышение данного показателя может указывать на то, что у плода развивается анемия. Следовательно, необходимо незамедлительно получить помощь врачей. Когда на УЗИ обнаруживают повышение скорости кровотока, выполняется забор крови плода. Это позволяет точно узнать уровень гемоглобина, а также подтвердить анемию. Исследование проводится перед тем, как будет выполнено внутриутробное переливание жидкой соединительной ткани.
При УЗИ плода специалист обращает внимание на то, нет ли у плода отека рук, ног и подкожной жировой клетчатки, не скапливается ли жидкость внутри туловища. Подобные проявления способны указывать на тяжелое течение ГБП.
Лечение при резус-конфликте
Примерно у 50 % беременных женщин резус-конфликт проходит в легкой форме, поэтому они не нуждаются в терапии. Если наблюдается тяжелая анемия плода, он будет нуждаться во внутриутробном переливании крови. Данный метод позволяет с максимальной эффективностью корректировать ГБН. До этого применялись и другие методики, которые должны были вылечить резус-конфликт, например, пересадка лоскута кожи от супруга, плазмаферез, гемосорбция и другие. Было доказано, что они неэффективны, поэтому в настоящее время не применяются.
Впервые удачное переливание крови эмбриону выполнили в 1961 г. Вильям Лилли ввел красные тельца донора в брюшную полость плода с использованием иглы. Проведение процедуры контролировалось излучением рентгена.
На данный момент переливание крови плоду проводится по схеме:
-
из крови донора, у которого группа 0 (I) и Rh-, выполняют заготовку ЭМОЛТ (это отмытые лейкофильтрованные эритроциты);
-
для контролирования показателей крови плода до и после переливания, а также во время самой процедуры используют кордоцентез с применением аппарата УЗИ;
-
чтобы предупредить повреждение органов и сосудов, что может быть связано с движениями плода, в его систему кровообращения вводят миорелаксант;
-
количество переливаемого материала определяется с учетом степени повреждения эритроцитов и тяжести малокровия.
Благодаря переливанию крови удается увеличить показатели гемоглобина и гематокрита у плода, предупредить негативные изменения, которые имеют связь с анемией. Также удается способствовать продлению беременности.
Внутриутробные переливания крови разрешено выполнять несколько раз, обычно до срока 32 недель. Интервал между процедурами составляет минимум 14 суток. В последнее время переливание выполняют даже в срок 36 недель.
Процедуру нельзя назвать безопасной, потому как она может привести к некоторым осложнениям:
-
преждевременная отслойка плаценты;
-
тромбоз, возникающий в сосудах пуповины;
-
острое кислородное голодание плода;
-
разрыв плодных оболочек раньше срока;
-
преждевременное родоразрешение;
-
появление инфекционного процесса;
-
кровотечение, связанное с выполнением прокола пуповины.
Чтобы предотвратить травматизацию плода при родах, желательно после внутриутробных переливаний направить женщину на кесарево сечение. В случае обнаружения резус-конфликта роды нередко требуется провести раньше срока. Со временем число антител становится больше, что негативно влияет на плод.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется с учетом тяжести гемолитической болезни, а также ее формы. Помимо этого, важно учитывать эффект после выполнения переливания, срок родоразрешения и наличие заболеваний у плода. Если форма ГБП тяжелая, то при отсутствии врачебной помощи прогноз бывает неблагоприятным. Есть риск возникновения билирубиновой энцефалопатии, гибели плода внутри утробы и др. Если вовремя выявить наличие проблемы и осуществить грамотное лечение, прогноз будет благоприятным.
Врачи отмечают, что эффективнее предупредить резус-конфликт и гемолитическую болезнь плода, чем потом выполнять лечение. Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику. Каждый вариант имеет свои особенности, с которыми следует подробнее ознакомиться.
Неспецифическая профилактика заключается в следующем. Женщинам, у которых отрицательный резус-фактор, крайне желательно не избавляться от первой и следующих беременностей. Также важно предотвращать переливание компонентов крови без учета Rh-.
Если у женщины есть титры антирезусных антител, особенно при наличии ГБП во время прошлой беременности, рекомендуется проводить ЭКО. Обязательно проводится предимплантационное генетическое тестирование. Врачи на 5-е сутки развития эмбриона осуществляют забор некоторых клеток внешнего слоя. Потом они проводят генетическое исследование материала и узнают Rh. Далее они отберут эмбрион с Rh- и перенесут в матку будущей матери. Это предупредит любые риски и осложнения, которые относятся к резус-конфликту.
Специфическая профилактика имеет свои особенности. Для нее применяется антирезусный человеческий иммуноглобулин. Его получают из плазмы крови во время холодного фракционирования этанолом. Плазма, которую получают для создания препарата, обязательно проходит проверки на наличие инфекций, а также многоэтапную очистку. Именно поэтому такие препараты можно назвать абсолютно безопасными. Они не способны привести к заражению вирусами.
Антирезусный иммуноглобулин способен связывать резус-антиген и предупреждать ответ иммунной системы на проникновение в кровь резус-белка. Его разрешено использовать во время беременности, а также после появления малыша на свет.
Что касается антенатальной профилактики, то без нее не обойтись резус-отрицательным женщинам с Rh+ плодом. Важное условие — это отсутствие титра антирезусных антител. Если специальный препарат не успели использовать в 28 недель, можно провести процедуру позже. После первого использования антирезусного иммуноглобулина в течение 12 недель антиэритроцитарные антитела могут продолжать циркуляцию в теле. По этой причине исследование на данные антитела не проводят.
Бывают случаи, когда красные тельца эмбриона попадают в кровяное русло матери. Тогда следует вводить антирезусный иммуноглобулин для предотвращения осложнений.
Особенности послеродовой профилактики заключаются в том, что женщине в течение трех суток после родов вводят антирезусный иммуноглобулин. Это необходимо, если у Rh- женщины появился на свет Rh+ ребенок. Препарат позволяет значительно уменьшить вероятность резус-конфликта во время следующей беременности.
Врачи-акушер-гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся