Лазерный витреолизис

Инновационная медицинская техника восстановления функций зрительного аппарата при помощи YAG-лазера называется лазерным витреолизисом. Высокоточный инструмент безболезненно и безопасно дробит плотные непрозрачные коллагеновые волокна, скопившиеся в стекловидном теле органа зрения.

Уменьшение, удаление и частичное испарение островков соединительной ткани и белковых конгломератов при помощи лазерной техники способствует улучшению зрительной функции, восстановлению общего самочувствия без головных болей. Пациенту не мешают больше мушки перед глазами, точки, линии и пятна, видимые боковым зрением, изображения предметов становятся более четкими.

Деструкция стекловидного тела, основные причины ее появления

Лазерный витреолизис основан на действии сверхкоротких импульсов, направленных на устранение плавающих помутнений. Под действием лучей лазера любые деструкционные процессы стекловидного тела в глазном яблоке перестают беспокоить пациента, он начинает снова видеть окружающий мир без размытости изображения.

YAG-аппарат хорошо лечит лазером деструкцию стекловидного тела одного или обоих глаз, которая характеризуется следующими симптомами:

• неприятное чувство инородных включений в глазных яблоках;

• периодические помутнения;

• мушки, точки и линии перед глазами;

• затуманенный общий фон изображений;

• головные боли из-за постоянного напряжения органов зрения.

Перечисленные клинические признаки значительно ухудшают качество жизни человека. Ему требуется помощь врача-офтальмолога. Причинами появления деструкции — островков соединительной ткани в глазах, считаются:

• возрастные изменения;

• наследственный фактор;

• шейный остеохондроз;

• близорукость (миопия);

• увеиты и воспалительные глазные болезни;

• эндокринные нарушения;

• кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело;

• радиационное воздействие;

• травмы глаз, носа, головы;

• начальная фаза отслойки сетчатки;

• деструкция стекловидного тела («золотой» или «серебряный дождь»);

• сахарный диабет;

• глазная мигрень;

• атеросклероз, ГБ, дистрофические изменения сосудов;

• периодические гемофтальмы;

• паразитарные болезни;

• хронические стрессы;

• отслойка стекловидного тела по задней части;

• интоксикации и отравления;

• осложнения после перенесенной инфекции.

По статистике, деструкция стекловидного тела встречается в 70–80% случаев. Изменения тканей глаза, однажды появившись, без адекватной терапии будут присутствовать у человека постоянно. Со временем состояние пациента может ухудшиться и привести к потере зрения. Техника витреолизиса эффективно поможет при появившихся признаках помутнения стекловидного тела.

Лазерный YAG-аппарат после детального обследования глазного дна с помощью линзы Гольдмана способен помочь людям молодого и зрелого возраста, а также пожилого. Впервые такой лазер был применен для лечения пациентов с деструкцией стекловидного тела профессором Франком Фанкхоузером.

Аппарат хорошо убирает мушки и потемнения перед глазами, ощутимые позитивные результаты пациенты начинают ощущать сразу после операции. Сама процедура витреолизиса относится к малоинвазивным, безопасным, хорошо переносится пациентами, очень быстро выполняется, вместе с предварительной подготовкой — за 15–25 мин. Полный курс терапии составляет 1–4 процедуры.

Неодимовый YAG-лазер проводится с точно установленной фокусировкой — 6 мкм. Для получения медицинского эффекта потребуется выполнить 200–600 вспышек. Лечение пациентов проводится амбулаторно. Обезболивание выполняется при помощи местных препаратов, которые закапывают в глаза перед началом процедуры.

Показания и противопоказания к витреолизису

Деструктивные изменения стекловидного тела, при котором появляются коллагеновые тяжи и происходит помутнение, считается непростым физиологическим состоянием и создает постоянный дискомфорт для человека.

Показаниями для проведения витреолизиса после детально выполненной диагностики считаются:

1. Кольцо Вейса (анатомическая кольцевидная структура стекловидного тела) — одно из разновидностей инородных точечных изображений.

2. Постоянное появление мушек перед глазами и искажение других изображений без наличия серьезных офтальмологических проблем.

3. Расположение образований из коллагеновых волокон и белковых конгломератов в стекловидном теле.

4. Частые гемофтальмы, обнаружение астероидных телец и эктопических явлений.

5. Начальные стадии отслойки сетчатки.

6. Помутнение стекловидного тела.

К основным противопоказаниям для проведения витреолизиса относятся:

1. Катаракта на любой стадии.

2. Помутнение хрусталика.

3. Отслойка сетчатки.

4. Воспаление сосудистой оболочки глаза.

5. Люксация хрусталика в стекловидное тело.

6. Высокий риск кровоизлияний (по анализу крови).

7. Отек или помутнение роговицы.

8. Гифема (появление препятствий для прохождения излучений).

9. Выраженная неоваскуляризация.

Учет противопоказаний значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений. Витреолизис считается высокотехнологичной хирургической офтальмологической операцией, требующей мастерства и опыта врача.

Диагностика перед витреолизисом и техника его проведения

Тщательный врачебный осмотр помогает определить тип помутнения (патологический или физиологический). Офтальмологическое исследование пациентам проводят при широком зрачке, с помощью линзы Гольдмана, которая дает посмотреть центральные и периферические отделы глазного дна, сосудов и сетчатки.

Из дополнительных методов исследования проводят УЗИ стекловидного тела и глазного яблока, биомикроскопию и оптически когерентную томографию (осмотр сетчатки со стороны стекловидного тела), выполняют исследования крови, среди которых важны: ОАК, определение сахара, свертываемости и РВ.

Витреолизис выполняет лазерный хирург/офтальмолог. Техника проведения неинвазивной процедуры заключается в следующем:

1. Пациенту, удобно расположенному на кушетке, в глаза закапывают анестетик и вещество, расширяющее зрачок.

2. На роговицу устанавливают специальную линзу (Ocular Karickhoff — 21 или 25 мм, Peyman 18 мм Vit. Lens), фокусирующую луч лазера на заданном участке.

3. Под прицелом аппарата YAG (Ultra Q Reflex от Ellex), настроенного на длину волны 1064 нм, с установленной экспозицией 4–7 мДж, лазером дробят помутнения стекловидного тела, которые превращаются в газ.

4. Рассасывание газообразного вещества после удаленных островков (конгломераций) происходит в течение 24 ч.

Воздействие луча позволяет достичь фрагментации и смещения помутнения из зоны зрительной оси. При выполнении витреолизиса в передних отделах стекловидного тела подбор параметров излучений специалист выполняет с учетом обратной возвратной лазерной волны.

Этап подготовки к операции несложный. Накануне проведения витреолизиса пациент еще раз сдает анализы (ОАК, ОАМ, биохимию), офтальмолог повторно осматривает глазное дно и дает рекомендации по реабилитационному периоду.

Специальной диеты перед операцией не требуется. Единственное — не рекомендуется употребление некоторых сердечно-сосудистых препаратов, употребление спиртных напитков, крепкого чая и кофе. Также рекомендуется хорошо отдохнуть и выспаться.

На этапе выздоровления по показаниям пациентам в индивидуальном порядке могут быть назначены капли. Также врач прописывает прием таблеток или уколы витаминов группы В.

При необходимости назначаются противовоспалительные средства. Положительный эффект в процессе восстановления зрения играют также и некоторые БАДы, фитопрепараты. Пациент должен оставаться под наблюдением офтальмолога. Нагрузки на глаза (чтение, просмотр ТВ-фильмов) начинаются только с момента разрешения врача.

Прогноз и осложнения после витреолизиса

Успешность операции зависит от детальной диагностики, опыта врача, соблюдения всех необходимых условий проведения процедуры. Витреолизис требует четкой визуализации офтальмологом плавающего помутнения с установлением его местонахождения в стекловидном теле.

При этом потребуется проводить воздействие лучами в зоне более 5 мм от хрусталика и линзы с учетом возвратной волны излучения. Если этого условия не выполнить, то могут наступить осложнения. К ним относятся:

1. Ятрогенное повреждение хрусталика.

2. Катаракта (любая стадия).

3. Отслойка сетчатки.

4. ВГД (высокое внутриглазное давление).

5. Гемофтальм.

6. Разрыв сетчатки.

7. Кистозный отек (макулярный).

8. Хориоретинальные микрогеморрагии.

Поскольку большинство офтальмологических осложнений являются предсказуемыми, опытный специалист всегда оценит возможные риски перед проведением лазерной операции и спрогнозирует потенциальный медицинский эффект. Самый благоприятный прогноз после выполненного YAG-лазерного витреолизиса у лиц с диагностированным кольцом Вейса.