Гемералопия

Гемералопия: причины, симптомы, способы диагностики и лечение

Гемералопия – это ухудшение зрения в сумерках, которое также имеет название “куриная” или “ночная” слепота. При данном расстройстве наблюдается нарушение зрительной адаптации к недостаточному количеству света. Например, при искусственном затемнении, в сумерках, в темноте. Если человек страдает гемералопией, он хуже видит предметы в темное время суток, хуже ориентируется во время сумерек, нарушается световая адаптация. Из-за “куриной слепоты” присутствует сужение полей зрения, хуже воспринимаются разные оттенки. Чтобы провести диагностику, медицинские специалисты выполняют офтальмоскопию, визометрию, цветовую и ахроматическую периметрию, биомикроскопию с линзой Гольдмана. Также показаны такие исследования, как оптическая томография, адаптометрия и т. д. Если заболевание имеет врожденный характер, оно считается неизлечимым. В случае выявления симптоматической формы врач может рекомендовать лечение первичной патологии, затрагивающей зрительный нерв и ретину.

Общие сведения

При ночной слепоте у человека после наступления сумерек и при плохом освещении резко ухудшается зрение, нарушается зрительная адаптация к свету. Название “куриная слепота” появилось из-за сходства с курами и другими дневными птицами (воробьи, голуби, вороны), у которых отсутствует сумеречное зрение.

В ретине присутствуют “палочки” и “колбочки” - это чувствительные к свету клетки, формирующие рецепторный аппарат глаза. За счёт “палочек” человек может нормально видеть в сумерках и ночью. “Колбочки” влияют на восприятие оттенков в дневное время. Всего в ретине есть примерно 125 млн палочковидных и около 7 млн колбочковидных клеток. Их соотношение в норме 18 к 1.

В “палочках” ретины есть пигмент родопсин, который отвечает за адаптацию при плохом освещении. На свету он будет распадаться. В темноте, за счет участия витамина А, происходит его восстановление. Синтез родопсина приводит к выделению энергии, которая преобразуется в импульсы и идет по зрительному нерву в мозг. Этот механизм отвечает за полноценное функционирование “палочек” и оказывает прямое влияние на зрение ночью.

Нарушение соотношения колбочковидных и палочковидных клеток, недостаток родопсина проявляется ночной слепотой. При слабом освещение зрение становится значительно хуже. При хорошем дневном свете острота зрения не нарушается.

Основные причины

Существует три разновидности гемералопии: врожденная, эссенциальная, симптоматическая. Каждый вариант имеет свои особенности и вызван разными факторами.

Врожденная форма гемералопии связана с генетическими факторами. Данное заболевание передается по наследству. Врожденная ночная слепота наиболее часто развивается при пигментном ретините и синдроме Ушера.

Симптоматическая гемералопия возможна при миопии, глаукоме, отслоении ретины, катаракте, атрофии зрительного нерва, фотоофтальмии и т. д.

Эссенциальная гемералопия развивается в случае выраженного недостатка витаминов А, PP, B2 в организме. Гипо- и авитаминоз наблюдается при патологиях печени, сахарном диабете, значительном истощении, анемии, заболеваниях пищеварительного тракта. Также подобная ситуация возможна при злоупотреблении спиртным, применении некоторых лекарственных препаратов (антагонистов ретинола).

“Куриная слепота” может возникнуть после перенесенных заболеваний, например: краснухи, герпеса, ветряной оспы, кори.

При всех формах нарушение зрительной функции происходит по одному механизму. У человека нарушается синтез пигмента родопсина в “палочках” ретины.

Признаки патологии

Если болезнь имеет врожденный характер, то первые симптомы можно заметить еще в детском возрасте. При плохом освещении и в темноте человек испытывает значительный дискомфорт. В случае слабого освещения он может потерять ориентацию в пространстве. Также он значительно хуже различает предметы. При хорошем освещении зрение обычно нормальное. При врожденной патологии невозможно полностью решить проблему снижения зрения в сумерках.

К признакам “куриной слепоты” можно отнести сухость глаз, легкое раздражение. При снижении освещения дети становятся тревожными, могут начать бояться темноты. При этой патологии сужаются поля зрения, а также наблюдаются проблемы при восприятии синего и желтого оттенков.

При эссенциальной форме в области конъюнктивы образуются ксеротические бляшки Искерского-Бито. Они представляют собой сухие пятна, расположенные на конъюнктиве глазного яблока кнаружи и кнутри от роговицы. Также отмечается сухость кожи и слизистой оболочки. Может присутствовать кровоточивость десен, шелушение кожи. Вследствие выраженного дефицита витамина А развивается кератомаляция - высыхание и помутнение роговицы.

Проведение диагностики

При ухудшении зрения в темное время суток, необходимо сразу обращаться к медицинскому специалисту. Врач-офтальмолог определит, какие причины привели к гемералопии, и выполнит визометрию для оценки остроты зрения. При эссенциальной форме патологии показатель остроты зрения обычно в пределах нормы. Также будет выполнена цветовая и ахроматическая периметрия для определения величины воспринимаемого цветового пространства и оценки феномена Пуркинье.

Офтальмоскопическая картина зависит от формы ночной слепоты. Допустим, при эссенциальной гемералопия глазное дно не повреждено, а в иных случаях у него есть особые изменения. При врожденной форме в области ретины выявляются небольшие очаги дегенерации, имеющие округлую форму.

Также возможно проведение адаптометрии. В данном случае проводится оценка состояния ретины. Для уточнения причин симптоматической формы заболевания необходимо пройти биомикроскопию, тонографию, когерентную томографию и иные исследования. Пациентам также настоятельно рекомендуется посетить эндокринолога и гастроэнтеролога.

Особенности терапии

Врожденная форма “куриной слепоты”, связанная с наследственностью, не поддается лечению.

При приобретенной форме, важно определить причины ее развития и устранить их. Если зрение в сумерках ухудшается из-за миопии (близорукости), проводят лазерную коррекцию, осуществляют рефракционные хирургические вмешательства, подбирают соответствующие линзы и очки. При катаракте и глаукоме необходима соответствующая операция. Если диагностировано отслоение ретины, пациенту рекомендуют пройти лазерную коагуляцию.

В случае эссенциальной формы патологии проводят коррекцию рациона. Важно добавить в меню больше продуктов с каротином и ретинолом. Также показан прием витаминных комплексов. Необходимо исключить течение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, патологии ЖКТ.

Профилактические мероприятия, прогноз

В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют обеспечить полноценное питание, проводить своевременную коррекцию зрения и лечение офтальмологической патологии, а также предотвращать интенсивное воздействие солнечного излучения на глаза. Не рекомендуется придерживаться строгих диет или практиковать голодание. Важно не допускать дефицит витамина А.

Необходима ранняя диагностика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт, эндокринную систему. Следует контролировать уровень глюкозы в крови, если есть склонность к его повышению. Люди, которые столкнулись с гемералопией, не должны использовать лампы с флуоресцентным свечением. Если приходится работать в условиях опасного излучения, важно не забывать надевать защитные очки. При наличии легкой степени близорукости в детском возрасте будет полезно надевать очки после наступления сумерек.

Что касается прогноза, то он зависит от того, что выступило первопричиной гемералопии. Функциональная форма патологии обычно хорошо поддается лечению. У большинства пациентов есть возможность полностью восстановить зрение в сумерках. Врожденные формы гемералопии не поддаются тотальному излечению. Однако, если патология не прогрессирует, возможна адаптация к этому состоянию. Прогноз вторичной формы патологического процесса определяется исходной причиной болезни. Миопия может быть скорректирована оптикой. Отслойка сетчатки, без своевременного лечения, быстро приводит к стойкой и полной потере зрения. Важно своевременно обратиться к офтальмологу и пройти лечение. При грамотно подобранном курсе терапии есть все шансы не столкнуться с осложнениями и восстановить зрительную функцию в полной мере.