Бельмо

Офтальмологическое заболевание, называемое бельмом, характеризуется образованием беловатого пятна на глазу, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. В отличие от катаракты, при которой происходит помутнение всего хрусталика, бельмо затрагивает исключительно роговую оболочку.

К основным факторам, участвующим в развитии болезни, относятся химические ожоги, механические травмы, инфекции, воспаление. Диагноз подтверждается осмотром с помощью щелевой лампы. Детально состояние патологически измененной роговой оболочки оценивается после УЗИ, КТ, проведения биомикроскопии глаза. Медикаментозно заболевание не лечится. Эффективно только хирургическое вмешательство — кератопротезирование, кератопластика.

Общие сведения

Бельмо (лейкома) — это хроническое рубцовое заболевание глаз, вызванное перерождением многослойных тканей роговицы вследствие воспалительных процессов, химических или механических повреждений. Более чем в половине всех случаев лейкома развивается из-за травмы. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Значимость проблемы заключается в том, что стойкая непрозрачность передней оболочки глаза даже с периферической локализацией сопровождается быстрой потерей зрения, приводящей к инвалидности. Прогнозировать исход лечения сложно. Результат зависит от степени поражения оболочки, времени обращения за медицинской помощью, причин возникновения болезни, возраста пациента. Если беловатое пятно образуется на периферии и не препятствует прохождению световых лучей, в дальнейшем возможно формирование спаек с радужкой, изменение формы зрачка, развитие вторичной глаукомы.

Причины

Роговая оболочка глаза не может помутнеть сама по себе, требуется поражающий фактор, который может быть врожденным или приобретенным. В первом случае к патологическому изменению роговицы приводят родовые травмы, аномалии внутриутробного развития, связанные с инфекционно-воспалительными процессами.

К приобретенным помутнениям относят:

• повреждение глазного яблока вследствие травмы;
• термический, химический ожог;
• изъязвления;
• аутоиммунный пемфигоид слизистых глаз;
• поражение роговицы герпесной инфекцией;
• птеригиумы, возникающие из-за синдрома сухого глаза;
• бактериальные, вирусные инфекции, начинающиеся как конъюнктивит, оставляющие рубцы на поверхности.

После хирургической экстракции катаракты не исключена вероятность вторичной отечной дистрофии роговицы.

Патогенез

Проникновение инфекционных агентов, ожог или травма запускают воспалительный процесс, отек самого толстого слоя роговицы (стромы), представленного тончайшими коллагеновыми пластинами. Воспаление сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением прозрачности.

Кератоциды (клетки роговицы) вырабатывают специальные химические вещества, обеспечивающие расширение сосудов лимба, эмиграцию лейкоцитов через сосудистую стенку в окружающую ткань и продвижение их к объекту фагоцитирования. В свою очередь, поврежденные клетки оболочки глаза способствуют патологическому разрастанию сосудов (неоваскуляризации). Роговичная ткань замещается соединительными рубцовыми волокнами, которые нарушают сферичность поверхности, не выполняют функции здоровых клеток.

Симптомы

Белесое помутнение сопровождает лейкому всегда, может быть минимальным или захватывать большие участки роговицы. Симптоматика заболевания зависит от причины образования бельма, локализации относительно зрительной области, площади поражения.

Помутнение из-за травмы сопровождается образованием белого пятна, блефароспазмом, болевым синдромом, ощущением постороннего предмета в глазу. После воспалительных процессов развивается избыточное слезовыделение, светобоязнь, снижается острота зрения, пациент испытывает сильные боли. Если лейкома распространяется на оптическую зону, происходит резкое снижение зрения вплоть до слепоты. При помутнении, локализованном на периферийных участках, зрение сохраняется.

Категория бельма, развившегося после травмы, определяется в зависимости от степени вовлеченности других структур глаза:

1. Определяются рубцовые изменения разной длины, плотности. Другие структуры глазного яблока в патологические процессы не вовлекаются.
2. Радужная оболочка и бельмо сращены между собой. Участок с интенсивным помутнением хорошо васкуляризован, заместительная ткань плотная, грубая.
3. Происходит помутнение хрусталика. При обследовании выявляются спайки в переднем отделе глаза, катаракта разной степени выраженности.
4. С бельмом сочетается пленчатая катаракта.
5. Посттравматическое васкуляризованное бельмо дополнено синехиями (передними, задними), катарактой, помутнением стекловидного тела.
6. Шестая категория лейкомы характеризуется отслоением сетчатки, прогрессированием атрофии глазного яблока.

У новорожденных детей врожденная лейкома проявляется нарушением прозрачности роговицы, зрительной функции, сочетанием с другими патологиями глаз. Это может быть глаукома, атрофия радужной оболочки, микрофтальм (уменьшение размеров глазного яблока), катаракта.

Диагностика бельма роговицы

Врожденную лейкому определяют у ребенка в роддоме при офтальмоскопии. Для исследования более глубоких структур глаза проводят УЗИ, компьютерную томографию орбит.

Диагностику приобретенного бельма начинают со сбора анамнеза, осмотра, измерения внутреннего давления глаза. Если пятно локализовано вне зоны зрачка, для оценки остроты зрения проводится визометрия.

Для более полного исследования патологического процесса применяют биомикроскопию с щелевой лампой. С ее помощью офтальмолог определяет плотность измененной роговицы, вовлеченность прилегающих структур, степень непрозрачности, глубину, ширину распространения помутнения.

Как и при врожденных формах лейкомы, диагностика посттравматического бельма не обходится без УЗИ, КТ или МРТ, позволяющих оценить состояние глубоких структур глазного яблока.

Лечение лейкомы

Консервативная терапия, назначение ношения специальных контактных линз считаются паллиативными методами, снижающими симптоматику. Противовоспалительные, рассасывающие рубцовую ткань препараты, кератопротекторы и электрофорез с гормонсодержащими средствами кардинально проблему не решают. Эти способы лечения способны уменьшить светочувствительность, слезотечение, выраженную гиперемию. Единственный способ устранения помутнения роговицы — хирургическое вмешательство.

Избавляют от косметического дефекта, восстанавливают прозрачность оболочки глаза двумя методами — кератопластикой и кератопротезированием. В первом случае пораженный участок заменяют донорским имплантатом. Кератопластика бывает сквозной, затрагивающей всю площадь и глубину поражения, или частичной. Если пересадка донорской роговичной ткани невозможна, выполняется кератопротезирование.

При врожденных формах патологии чаще используют технически сложно осуществимый комбинированный метод, характеризующийся повышенной травматичностью, высокими рисками коллапса глаза. Чаще такие операции, не гарантирующие восстановление зрительной функции, проводят у детей до года.

Сложность оперативного вмешательства при приобретенной лейкоме зависит от категории заболевания. Если лечение четвертой и пятой категорий осуществляется исключительно с помощью кератопротезирования, то при более легких степенях поражения прибегают к кератопластике.

Пересадка роговицы при наличии спаек между бельмом и радужкой дополняется пластикой радужной оболочки. Если бельмо осложнено катарактой, дополнительно проводится ее экстракция, вживление биосовместимой линзы.

Возможные послеоперационные осложнения — отторжение донорского трансплантата, подтекание глазной жидкости, присоединение инфекции, повышение внутриглазного давления, отек макулы, кровотечение, отслойка сетчатки.

Результаты операции зависят от причин заболевания, сопутствующих патологий, степени неоваскуляризации.

Профилактические мероприятия

При врожденных формах лейкомы вся ответственность ложится на акушера-гинеколога и мать. Предотвращают развитие бельма плановые обследования беременных, своевременное лечение инфекций.

Для профилактики посттравматического помутнения роговицы необходимо незамедлительно обращаться к офтальмологу при получении травм, ожогов, начальных признаках конъюнктивита, других заболеваний глаз. Важно соблюдать технику безопасности на производстве, надевать защитные очки при контакте с химикатами, сварочных работах.