Энтропион (заворот века)

Энтропион — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным расположением краевого контура века, при котором ресницы направлены внутрь, к глазу. В офтальмологической практике заворот нижнего века наблюдается гораздо чаще, чем верхнего. Это расстройство широко распространено среди людей старшего поколения, не существует никаких различий по расовой или половой принадлежности. Врожденная аномалия проявляется лишь в сочетании с различными генетическими отклонениями в рамках синдрома Ларсена или в присутствии микрофтальмии. Патологические состояния редко приводят к резкому ухудшению зрения и инвалидности, но они вызывают ежедневное беспокойство и становятся причиной заметных эстетических дефектов. В то же время с увеличением числа людей, страдающих от лекарственной гиперчувствительности, все более распространенными становятся случаи заворота века при синдроме Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Распространенность энтропиона

Энтропион — это расстройство, возникающее из-за разнообразных причин, оно наблюдается у людей всех возрастов. Однако наиболее часто пациенты обращаются к офтальмологу с инволюционным искривлением века. Доля людей старше 60 лет, подверженных данной проблеме, составляет 2 %, в то время как у группы старше 80 лет эта цифра увеличивается до 11 %. С учетом демографических изменений и старения населения частота появления инволюционного заворота также возрастает.

В общей сложности энтропион наблюдается в равной мере как у мужчин, так и у женщин, но из-за определенных структурных особенностей тканей век у женского пола проявляет более высокую склонность к развитию инволюционного искривления. Врожденная форма расстройства представляет собой редкое явление.

Причины заболевания

Обычно энтропион возникает в результате рубцевания после повреждения или воспаления конъюнктивы инфекционного генеза. Однако он также может произойти из-за спазма мышц или быть присущим пациенту с рождения.

Энтропион проявляется в двух различных формах: спастической, связанной с сокращением круговой мышцы глаза и пальпебральной части этой мышцы, и рубцовой, возникающей из-за деформации хряща века. У молодых людей данное патологическое состояние возникает в результате разнообразных заболеваний роговицы и блефароспазма. Пожилым людям, в свою очередь, чаще свойственен энтропион нижнего века, обусловленный конъюнктивитами и кератитами, в силу потери упругости кожи. Этот тип энтропиона имеет спастический характер.

Симптомы энтропиона

Признаки патологии — результат постоянного контакта ресниц с поверхностью слизистой оболочки глазного яблока. У пациента повышается слезотечение, а каждое моргание приносит дискомфорт и болевые ощущения. Возникают отеки и покраснения конъюнктивы, а также ощущение зуда и жжения в области глаза. Если ресницы на протяжении продолжительного времени воздействуют на роговицу, увеличивается риск повреждения оболочки орбиты.

При энтропионе главным дискомфортом является излишнее слезотечение. Этот фактор вызывает раздражение кожи, более того, у пациента часто возникает желание вытереть накопившиеся слезы, что способствует дополнительной травме и отечности века, подвергшегося вывороту. Также патология влечет за собой ощущение наличия инородного тела внутри глаза. Это обусловлено неплотным прилеганием века, из-за чего слезная жидкость не распределяется равномерно по поверхности роговицы и начинает медленно высыхать. Если не предпринять своевременные меры, такое состояние приводит к развитию кератита и помутнению роговицы глаза.

Патогенез энтропиона

В норме между верхним и нижним веками формируется глазничная щель, в углублениях которой веки сцеплены связками. Эти связки тесно закрепляют хрящи и веки прямо у боковых стенок глазницы. Во время закрытия век их края плотно соприкасаются друг с другом.

Структура века состоит из пары элементов: переднего и заднего ребра, дополнительно охватывающих интермаргинальное пространство, которое можно назвать промежутком между ними. Передняя грань века обладает плавной изогнутой формой, на ней находится приблизительно сто ресниц, каждая из которых имеет свою луковицу, из которой выходят каналы сальных желез. Между ресницами располагаются также потовые железы. В области между ресницами расположены выходные каналы мейбомиевых желез, которые составляют интермаргинальное пространство. Эти железы производят специальный секрет, необходимый для смазывания краев века. Благодаря этому секрету веки могут надежно прилегать друг к другу и свободно скользить по поверхности глаза. Кроме того, этот секрет обеспечивает правильный отток слезной жидкости. В глубине междувековой зоны находится сосочек, выступающий в роли источника слез, в центре которого находится специальная точка выделения слезы, служащая для стока избыточной жидкости.

Веко представляет собой структуру, состоящую из пары пластин: наружной, состоящей из кожи и мышц, и внутренней, включающей в себя хрящи и конъюнктивную ткань. Кожа в районе век известна своей нежностью и мягкостью, она тонко связана с тканями, расположенными ниже ее поверхности. Эта характеристика подчеркивает, как легко могут возникнуть отечности, капиллярные кровоизлияния и подкожные эмфиземы в результате определенных заболеваний или травм.

В структуре век глаза расположено значительное число мышц, ответственных за обеспечение их подвижности. Эти мышцы принято классифицировать на две основные категории: первая группа обеспечивает закрытие глазной щели, в то время как вторая группа выполняет функцию ее открытия.

Конъюнктивная оболочка представляет собой защитный слой, окружающий заднюю часть века. Внутри этой оболочки находится ряд желез, которые производят слезы, необходимые для постоянного увлажнения поверхности орбиты.

Поставка крови в глазные веки обеспечивается богатой сетью кровеносных сосудов, которая включает в себя ветви наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток также происходит в двух направлениях: одно направление направлено в сторону глазницы, а другое — в сторону вен лица. Иннервация века осуществляется глазодвигательными, лицевыми и тройничными нервами, активно участвующими в этом процессе.

Патогенез спастического энтропиона

Патогенез данной формы расстройства является результатом сложного взаимодействия множества факторов. Главной предпосылкой для возникновения спастического энтропиона является сокращение или спазм круговой мышцы века. Судорожное сокращение мышечной ткани может быть вызвано разнообразными обстоятельствами, включая травмы, ожоги или инфекции, которые затрагивают область века. При спастическом энтропионе мышцы века становятся более сжатыми и спазмированными, в результате чего перекручиваются внутрь. Ресницы и веко раздражают глазное яблоко, вызывая дискомфорт и раздражение.

Патогенез рубцового энтропиона

Рубцовая форма расстройства развивается вследствие хирургических вмешательств, травм или длительного воздействия внешних раздражителей на область века. Под действием этих факторов ткани подвергаются изменениям, уменьшаются в объеме.

В ответ на эти изменения организм начинает активно реагировать, запуская процессы репарации и образования рубцовой ткани. Этот рубец, сформировавшийся в результате регенерации, обладает более плотной и структурой по сравнению с исходной хрящевой тканью или конъюнктивой. Это, в свою очередь, может привести к деформации века и его завороту внутрь, в сторону глазного яблока.

Патогенез врожденного энтропиона

К этому заболеванию приводит ряд разнообразных факторов: заворот века может возникнуть из-за природной деформации хряща или мышцы-ретрактора века, также он может быть обусловлен образованием рубцовых тканей (как результат бактериальной инфекции или травмы) либо спазмом круговой мышцы. Нарушение структуры тарзальной пластинки также имеет потенциал вызывать синдром изгиба тарзального хряща, сопровождаемый возникновением энтропиона верхнего века и последующим вторичным блефароспазмом.

Истинный врожденный энтропион — редкое явление, практически всегда требующее медицинского вмешательства, и с течением времени он обычно компенсируется.

Классификация и стадии развития

Энтропион может быть классифицирован по разным признакам, включая причины его возникновения и степень тяжести. Также важно выделить стадии развития этого состояния.

Классификация энтропиона по причинам:

1. Спазматический (функциональный) энтропион. Обусловлен сокращением мышц век и может быть временным. Возникает, например, при острых воспалительных состояниях вокруг глаза.
2. Старческий энтропион. Связан с изменениями, которые происходят со старением кожи и тканей век. Кожа теряет упругость, веки начинают поворачиваться внутрь.
3. Цикатрический энтропион. Возникает из-за рубцевания тканей век, например, после ожогов или травм.

Классификация энтропиона по степени тяжести:

1. Первая степень: веки слегка поворачиваются внутрь, возможно появление незначительных симптомов.
2. Вторая степень: веки более явно повернуты внутрь, симптомы более выражены, возможны раздражение и покраснение глаза.
3. Третья степень: веки сильно повернуты внутрь, симптомы значительно усугубляются, возможны язвы и повреждения роговицы глаза.

Стадии развития энтропиона:

1. Инициальная — появление первых симптомов, таких как дискомфорт, слезотечение, чувство постороннего тела в глазу.
2. Прогрессирующая. Симптомы усиливаются, веки начинают поворачиваться внутрь, возможно появление раздражения и покраснения глаза.
3. Стадия осложнений. Состояние ухудшается, возможны повреждения роговицы, язвы и инфекции.

Осложнения

Помимо внешнего косметического дефекта, ежедневного дискомфорта и ухудшения зрения, длительно текущий энтропион способен вызвать повреждения роговицы. Эти повреждения могут привести к серьезным осложнениям, включая полную потерю зрения. При своевременном обращении к специалисту, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций по послеоперационной реабилитации и профилактике прогноз наступления положительных результатов значительно улучшается.

Диагностика энтропиона

Выявление скручивания века опирается на результаты объективного клинического обследования, визометрии и биомикроскопии.

При проведении внешнего обследования выявляются скручивания век в направлении глазного яблока, увеличение кровоснабжения и отек слизистой оболочки глаза, усиленное выделение слез. Кожа в области вокруг глаз становится гиперемированной.

В ходе проведения биомикроскопического исследования глаза возможно обнаружение эрозий на поверхности роговицы, повреждений бульбарной конъюнктивы и сращений между различными участками глаза. Для более точной визуализации дефектов рекомендуется применение биомикроскопии с использованием флуоресцеина. Стабильность слезной пленки, как правило, может быть оценена с использованием дополнительной Норновской пробы.

С помощью визиометрии можно определить уровень остроты зрения. Если происходит интенсивное проникновение новых сосудов или нарушение нормального положения века, сопровождающееся помутнением роговицы в форме бельма, это приводит к уменьшению остроты зрения.

Врожденное проявление энтропиона может быть ошибочно ассоциировано с эпиблефароном. Эпиблефарон — это состояние, при котором ткани претарзальной области и кожа наружного угла глаза могут накладываться на верхнее веко, образуя горизонтальную складку и заставляя ресницы принимать вертикальное положение. При эпиблефароне происходит легкое прикосновение к роговице, только когда глаз направлен вниз. Обычно такое состояние временное и автоматически исчезает по мере увеличения структур лица, не вызывая никаких негативных изменений в роговице. Данная информация всегда учитывается при диагностике расстройства век.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика играет важную роль в определении точной причины симптомов пациента и позволяет врачам назначить подходящее лечение. При дифференциальной диагностике энтропиона рассматриваются другие возможные патологии, схожие по своей симптоматике:

1. Эктропион: при этом состоянии веко переворачивается наружу, что также может вызывать дискомфорт и раздражение глаза.
2. Воспалительные заболевания глаз — конъюнктивит или кератит также провоцируют покраснение и дискомфорт.
3. Аллергическая реакция — приводит к раздражению век и покраснению конъюнктивы.
4. Инфекции глаза — вирусные или бактериальные заболевания вызывают схожие симптомы.
5. Другие анатомические аномалии или заболевания век, например, травмы, опухоли или деформации.
6. Синдром сухого глаза — при этом состоянии глаза могут стать более раздраженными и подверженными повреждениям.
7. Механические причины — чужеродные тела, пыль вызывают дискомфорт при моргании.

Помимо вышеизложенного, энтропион необходимо отличать от трихиаза. Расстройство представляет собой состояние, при котором внешний край века находится в нормальной позиции, но задний край прилегает к глазному яблоку, в то время как ресницы неправильно вырастают и направлены в сторону поверхности глаза, вызывая раздражение.

Лечение энтропиона

Заворот века негативно влияет на состояние глаза, снижая качество зрения. По этой причине крайне важно осуществлять своевременное лечение данного расстройства, при этом уделяя внимание не только эстетическим аспектам. Верхнее веко своими ресницами может наносить повреждения роговице, что, в свою очередь, приводит к появлению язвенных дефектов.

Нехирургическое лечение

В случае легкой и средней степени энтропиона существует консервативное лечение, которое может помочь облегчить симптомы. Однако решение о методе терапии следует принимать врачу на основе конкретного случая.

Некоторые консервативные методы лечения энтропиона:

1. Медикаментозная терапия — в некоторых случаях могут быть назначены глазные капли или мази, которые помогут уменьшить воспаление и раздражение, связанные с энтропионом.
2. Бинты и пластыри. Врач может рекомендовать временно приклеивать веко таким образом, чтобы оно не перекручивалось. Это может помочь снизить дискомфорт и предотвратить повреждение глазной поверхности.
3. Использование контактных линз — в редких случаях врач может предложить ношение специальных линз, которые помогут поддерживать правильное положение века.
4. Массаж века — может помочь временно улучшить положение ресниц и уменьшить дискомфорт.
5. Смена позы века. Иногда изменение позы века (например, массаж в направлении, противоположном перекручиванию) может ослабить симптомы.

При применении медицинских лейкопластырей возможны разнообразные кожные реакции, включая аллергические проявления. Неправильное наложение пластыря на веко может привести к возникновению двух проблем: лагофтальма (несполное закрытие глазной щели) и экспозиционной кератопатии (поражение роговицы в результате недостаточного закрытия века и обезвоживания глаза).

При наличии энтропиона любого вида могут быть назначены кератопротекторы — это лекарства, цель которых заключается в защите роговицы. Суть действия таких препаратов заключается в сохранении целостности, толщины и прозрачности роговичного слоя с предотвращением развития воспалительных процессов или язвенных повреждений.

Для стимулирования естественных процессов регенерации также используются медикаменты, способствующие эпителизации. Препараты обеих категорий, как правило, предоставляются в фармацевтическом виде — глазные мази или гели. В определенных сценариях в период подготовки к радикальному медицинскому вмешательству может быть рекомендовано ношение специальной контактной линзы мягкого типа. Эта линза служит как надежный механический барьер роговицы от возможного травмирования при контакте с ресницами.

При возникновении спастического энтропиона наиболее важным является выявление и эффективное управление источником, который вызывает раздражение глаза и спазм круговой мышцы века. В случае необходимости может быть использована медикаментозная терапия путем инъекций ботулотоксина типа А в круговую мышцу глаза с целью снятия излишнего напряжения. Аналогичный подход также может быть применен при возникновении сенильного энтропиона. В данном случае инъекции проводятся в область претарзальной зоны круговой мышцы нижнего века.

Этот метод прост в применении, что делает его доступным в условиях амбулаторного лечения. В отличие от хирургической процедуры, после введения инъекции нет необходимости в прохождении реабилитации и пациент не теряет своей трудоспособности. Это особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни и имеющих социальные обязательства. Одним из основных недостатков применения ботулинотерапии для коррекции заворота нижнего века является временный характер результата: энтропион может вновь проявиться в течение полугода после процедуры, и для поддержания желаемого эффекта необходимо проведение повторных инъекций.

Операция при завороте века

Коррекция заворота века выполняется с целью предотвращения негативных последствий травм и проявления возрастных изменений кожи, которые могли привести к деформации. Методы хирургии позволяют полностью устранить как врожденные, так и приобретенные аномалии, предотвращая развитие воспалительных процессов в области зрительных органов. Задачей данной процедуры является восстановление нормальной анатомической структуры века и обеспечение плотного контакта между слизистой оболочкой и роговицей. В случае необходимости к операции может быть добавлено медикаментозное лечение.

При первых признаках болезни или подозрении на ее наличие может быть использован метод наложения П-образных швов, направленных на выворачивание века, что создает временный эффект. Эти швы протягиваются поперечно от области под ресницами до нижнего контура «каркаса» века.

При спастическом виде болезни осуществляется пересечение волокон круговой мышцы, расположенных в области претарзальной зоны, и их последующее перемещение с применением методики, разработанной Каллаханом. В случае начального спастического заворота также может выполняться иссечение мышцы Риолана, расположенной вблизи ресничного края века.

При вялой форме предлагается провести процедуру удаления участка треугольной формы из тарзальной пластинки и использование веретенообразного кожно-мышечного лоскута с боковой стороны наружного угла века. Этот метод позволяет сократить и укрепить горизонтальное направление века.

Продолжительность операции составляет примерно час. Выбор методики коррекции век осуществляется в зависимости от ее источника. При случаях развития спастического энтропиона выполняется разрез в области мышц с перестройкой направления волокон. В случае атонической формы производится удаление тарзальной пластинки с последующим ее упрочнением.

Медицинское вмешательство проводится в условиях наркоза или местной анестезии. Решение о выборе конкретной методики принимается анестезиологом. После процедуры нет необходимости в продолжительном периоде реабилитации.

Хирургические методы способны эффективно устранить спастический или рубцовый паралитический энтропион. После проведения лечебных процедур исчезают проблемы со слезотечением и раздражением. Операция позволяет успешно предупредить развитие конъюнктивита и кератита, сопровождающихся болезненными ощущениями и гиперемией. Устранение болевых симптомов способствует предотвращению помутнения роговицы.

Прогноз и профилактика

Завороты века обычно поддаются быстрой коррекции, а манипуляции по восстановлению структуры и подвижности век осуществляются без риска возникновения осложнений. Однако пренебрежение энтропионом увеличивает вероятность ухудшения зрения, вплоть до его полной потери. Это может произойти при наличии других воспалительных глазных заболеваний, которые сопутствуют этому процессу.

Предотвращение энтропиона на практике оказывается крайне сложной задачей, так как этот процесс чаще всего инициируется внешними факторами, на которые человек не может повлиять непосредственно. И даже тщательный уход за кожей глаз, настойчивые попытки сопротивляться времени не могут гарантировать избавление от признаков старения, даже когда предпринимаются усилия по предотвращению старческого заворота века.

При адекватной гидратации кожа сохраняет свою упругость на долгие годы. Поддерживая здоровый образ жизни, можно исключить любые негативные аспекты функционирования организма, включая проблемы в системе кровообращения. Именно данная система оказывает влияние на поддержание тонуса хрящевой ткани, обеспечивая устойчивость века и предотвращая изменение его положения. Очень важно понимать, что проявления любых заболеваний органов зрения необходимо воспринимать всерьез, не допуская игнорирования симптомов.

Необходимо придерживаться оптимальной гигиенической практики, включающей в себя регулярное промывание конъюнктивального мешка с применением антисептического раствора, применение мазей с витаминами и антисептиками для профилактики повреждений роговицы, а также осуществление профилактических мероприятий с целью предотвращения раздражения кожи щек и век при использовании лейкопластырной повязки.