Деструкция стекловидного тела (ДСТ)

Деструкция стекловидного тела — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение нормальной гелеобразной структуры стекловидного тела глаза, выражающееся в его разжижении, дегенерации коллагеновых волокон и формировании плавающих помутнений.

В норме стекловидное тело представляет собой прозрачную, вязкую субстанцию, заполняющую полость между хрусталиком и сетчаткой и имеющую важное значение в поддержании сферической формы глаза, амортизации и светопроведении. При деструктивных изменениях нарушается его однородная структура, образуются волокнистые тяжи, гранулы, хлопья или капли, которые становятся заметны в виде мушек, нитей или точек в поле зрения пациента.

Это не самостоятельное заболевание, а клинико-морфологический синдром, возникающий как результат воздействия разнообразных внутренних и внешних факторов, в том числе возрастных изменений, воспалений, травм и офтальмологических осложнений. В тяжелых ситуациях деструкция может обусловить серьезные негативные последствия, включая отслойку сетчатки и выраженное снижение зрительных функций.

Факторы, провоцирующие синдром

Деструкция стекловидного тела может возникать под влиянием множества этиологических факторов. Основной причиной является инволютивное старение организма, в частности тканей глаза, стимулирующее сбой синтеза и деградацию коллагеновых и гиалуроновых молекул, которые поддерживают структуру стекловидного тела. Этот процесс имеет физиологическую природу и может начинаться у пациента уже после достижения им 40-летия, постепенно прогрессируя.

Существенное значение имеют механические повреждения глаза — травмы, хирургические вмешательства или проникающие ранения, которые вызывают внутренние кровоизлияния и последующее воспаление. При этом кровь, попадая в стекловидное тело, нарушает его прозрачность и стимулирует фиброзные изменения.

Немаловажное значение имеют воспалительные процессы, как острые (увеит, иридоциклит), так и хронические, а также инфекции вирусного или бактериального происхождения, особенно герпетической природы. Эндокринные и сосудистые заболевания, в первую очередь диабетическая ретинопатия, также могут становиться причиной ускоренной деструкции. При отслойке сетчатки или витреоретинальных тракциях нарушается топография стекловидного тела, что ведет к его структурной перестройке и усиленной дегенерации.

Симптоматика

Наиболее характерным и распространенным признаком деструкции стекловидного тела выступает образование в поле зрения плавающих помутнений. Они воспринимаются человеком как черные или сероватые мушки, волокна, точки, паутинки, пятна, перемещающиеся вместе с движениями глазного яблока. Такие элементы особенно хорошо заметны при взгляде на предметы или поверхности, имеющие однотонный светлый цвет.

Некоторые люди описывают вспышки света, мерцания или световые дуги — фотофосфены, которые ассоциированы с механическим раздражением сетчатки в области прикрепления стекловидного тела. В более серьезных клинических ситуациях помутнения становятся густыми, скапливаются в центре поля зрения, мешают при чтении или вождении автомобиля, вызывают чувство пелены.

Также могут наблюдаться искажение прямых линий, кратковременное затуманивание зрения, особенно после физической нагрузки или переутомления. При развитии осложнений возможны симптомы, указывающие на отслойку сетчатки: резкое снижение зрения, вспышки в темноте, ощущение занавеса или пелены на глазу, исчезновение части поля зрения. Эти признаки требуют неотложного офтальмологического вмешательства.

Патогенез

Патогенез деструкции стекловидного тела представляет собой последовательную цепь дегенеративных и морфологических изменений в его структуре. В норме стекловидное тело состоит на 98–99% из воды, содержащей коллагеновые волокна и гиалуроновую кислоту, которые образуют стабилизированный гель. На начальной стадии деструкции происходит разрыв баланса между компонентами внеклеточного матрикса: коллагеновые волокна начинают агрегироваться, образуя хлопьевидные или нитевидные структуры, а гиалуроновая кислота утрачивает свою водосвязывающую способность, что вызывает разжижение геля. Появляется синерезис — процесс частичной деградации, при котором возникают полости с жидким содержимым.

На следующей стадии происходит формирование локальных конденсированных участков и тракций, нарушающих равномерность распределения волокон, что увеличивает механическое воздействие на сетчатку. При длительном течении может развиваться задняя отслойка стекловидного тела, сопровождающаяся его частичным или полным отделением от внутренней поверхности сетчатки. На поздних стадиях деструктивный процесс охватывает обширные участки, возможны фиброзные изменения, образование мембран, сращение с сетчаткой, развитие кровоизлияний и тракционной отслойки сетчатки.

Классификация

Деструкция стекловидного тела подразделяется на несколько клинических форм в зависимости от этиологии, морфологии и выраженности патологических изменений.

• Первая форма — инволюционная (возрастная), наиболее распространенная, развивается после 40–50 лет и характеризуется медленным прогрессированием, умеренными симптомами и доброкачественным течением.
• Вторая форма — посттравматическая, наблюдается после тупых или проникающих травм, сопровождается массивными кровоизлияниями, быстрым разрушением структуры и высоким риском отслоек сетчатки.
• Воспалительная форма возникает на фоне увеитов и других инфекционно-воспалительных процессов, имеет более агрессивное течение и склонность к формированию мембран и сращений.

Также выделяют метаболическую форму, развивающуюся на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы, с нарушением трофики и микроциркуляции.

По морфологическим признакам различают нитевидную, зернистую, хлопьевидную и смешанную деструкции, каждая из которых имеет свои особенности в клиническом течении и прогнозе.

По степени выраженности деструкция бывает легкой (присутствуют единичные помутнения), средней (помутнения мешают повседневной деятельности), тяжелой (имеются значительное снижение зрения и угроза для сетчатки).

Диагностические мероприятия

Диагностика деструкции стекловидного тела начинается с тщательного опроса пациента, оценки жалоб, длительности симптомов и их прогрессии. Далее проводится комплексный офтальмологический осмотр, включающий визометрию (оценку остроты зрения), периметрию (изучение поля зрения), тонометрию (измерение внутриглазного давления). Одним из важнейших методов является биомикроскопия посредством щелевой лампы и линзы Гольдмана, позволяющая визуализировать плавающие помутнения, плотность и структуру стекловидного тела.

Для оценки заднего отдела глаза выполняется офтальмоскопия, предпочтительно с расширением зрачка, с целью выявления отслоек, тракций и возможных разрывов сетчатки. Ультразвуковое В-сканирование дает возможность увидеть изменения в стекловидном теле, особенно при непрозрачных средах. Оптическая когерентная томография (ОКТ) используется для анализа витреоретинального интерфейса, что особенно важно в случае подозрения на тяги или эпиретинальные мембраны.

В отдельных ситуациях назначают флуоресцентную ангиографию для оценки состояния сосудов сетчатки. Все методы направлены на точное определение степени деструкции, наличия осложнений и необходимости вмешательства.

К какому врачу обращаться

Пациентам, которые столкнулись с симптомами, напоминающими деструкцию стекловидного тела, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Этот специалист проводит комплексное обследование органов зрения, дающее возможность отличить доброкачественные плавающие помутнения от признаков серьезных патологий, таких как отслойка сетчатки или гемофтальм. В случае выявления угрожающих изменений или необходимости специализированного лечения может потребоваться консультация витреоретинального хирурга — офтальмолога узкой специализации, занимающегося патологиями стекловидного тела и сетчатки.

При наличии системных заболеваний, способствующих развитию глазных осложнений (например, диабета), рекомендуется координация лечения с эндокринологом или терапевтом. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше шансы на сохранение полноценного зрения и предотвращение осложнений.

Подходы к лечению

Выбор тактики лечения деструкции стекловидного тела зависит от выраженности симптомов, наличия осложнений и степени влияния заболевания на качество жизни пациента. При легких и умеренных формах показана консервативная терапия, направленная на улучшение обменных процессов в стекловидном теле, снижение воспаления и профилактику осложнений. Применяются препараты с антиоксидантной активностью, витамины группы B, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику. Иногда используются ферментные медикаменты для рассасывания плотных помутнений.

Назначаются курсы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез), специальные капли и глазные упражнения. В тяжелых случаях, сопровождающихся значительными помутнениями или тракциями, показана хирургическая манипуляция — витрэктомия, при которой стекловидное тело полностью или частично удаляется и заменяется на специальный раствор.

В ситуации сопутствующих заболеваний (диабетической ретинопатии, тромбоза вен сетчатки) проводится комплексная терапия. Лазерная коагуляция применяется для профилактики разрывов и отслоек сетчатки. Индивидуальный подход и наблюдение офтальмолога позволяют сохранить зрение на высоком уровне.

Осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение деструкции стекловидного тела может привести к развитию тяжелых офтальмологических осложнений. Наиболее опасным является тракционная или регматогенная отслойка сетчатки — состояние, требующее срочного вмешательства хирурга. Она может возникать при формировании плотных фиброзных тяжей, разрывающих сетчатку. Другим серьезным осложнением является гемофтальм — массивное кровоизлияние в стекловидное тело, приводящее к резкому падению зрения и воспалительной реакции. При длительном течении деструкция может провоцировать развитие витреомакулярного тракционного синдрома, макулярных отверстий, эпиретинальных мембран и вторичной глаукомы. Накопление фибрина и продуктов распада усиливает риск воспаления и снижает прозрачность оптических сред. Угроза необратимой слепоты делает критически важными раннее выявление и лечение заболевания, особенно при прогрессирующем течении и наличии фоновой патологии.

Профилактика

Профилактика деструкции стекловидного тела основывается на предотвращении факторов, способствующих структурным изменениям в его составе. Основной акцент делается на регулярное наблюдение у офтальмолога, особенно после 40–45 лет, при наличии факторов риска — диабета, гипертонии, миопии высокой степени, офтальмологических операций. Важно соблюдать гигиену зрения: избегать перегрузки глаз, продолжительного использования компьютера, задействования некачественной оптики. Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов A, E, C, цинка, лютеина и омега-3 кислот.

Следует избегать травм головы и глаз, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. Людям с уже выявленной деструкцией стекловидного тела показано диспансерное наблюдение и выполнение всех рекомендаций врача. Отказ от самолечения и применение современных методов диагностики — ключ к профилактике осложнений и сохранению зрения.