Экзофтальм (пучеглазие)

Экзофтальм — симптом, который нельзя игнорировать. Он может свидетельствовать о скрытых нарушениях в работе щитовидной железы, наличии воспалительного процесса или опухоли в глазнице. При появлении характерных признаков, особенно пучеглазия, необходимо срочно пройти диагностику и начать лечение.

Что такое экзофтальм

Экзофтальм — это состояние, при котором глазное яблоко смещается вперед из орбитальной полости. В быту его часто называют пучеглазием, хотя с медицинской точки зрения это определение менее точное. Визуально возникает впечатление, что у человека выпученные глаза, особенно при взгляде в профиль или на фото. Подобное изменение положения — не только косметический дефект, а важный признак, который может свидетельствовать о серьезных патологиях, в том числе системных заболеваниях.

Смещение глазных структур происходит из-за увеличения объема мягких тканей внутри орбиты. Это может быть вызвано воспалением, опухолью, нарушением оттока крови или избыточным накоплением жидкости. При отсутствии своевременного лечения возможны стойкие зрительные расстройства и хроническое раздражение глаза.

Причины развития

Наиболее частой причиной экзофтальма является тиреотоксикоз, при котором в организме вырабатывается избыток гормонов щитовидной железы. Это вызывает изменения в тканях орбиты, приводя к отечности и разрастанию соединительной ткани.

К другим возможным причинам относят:

• эндокринную офтальмопатию при болезни Грейвса;

• воспалительные заболевания орбитальной клетчатки (флегмона, абсцесс);

• опухоли, развивающиеся внутри глазницы (например, гемангиомы, нейрофибромы);

• тромбоз сосудов глазницы, нарушающий венозный отток;

• травмы, сопровождающиеся смещением глазных структур;

• паразитарные инвазии (в том числе эхинококкоз);

• врожденные или приобретенные аномалии костных стенок глазницы.

Формирование экзофтальма может происходить стремительно (при инфекциях и травмах) или постепенно, например, при опухолевом процессе. Клиническая картина и скорость нарастания симптомов зависят от причины и локализации патологических изменений.

Клинические признаки и жалобы

Первое, что замечают пациенты, — визуальное выступание одного или обоих глаз. При этом изменяется выражение лица, появляется постоянное ощущение напряжения или давления в области глазниц. Степень изменения может варьироваться от едва заметного до выраженного, при котором невозможно полностью сомкнуть веки.

Среди других симптомов:

• чувство песка или инородного тела в глазу;

• сухость слизистой оболочки;

• повышенная слезоточивость;

• светобоязнь;

• нарушение подвижности глазного яблока;

• двоение предметов при взгляде в стороны;

• снижение остроты зрения, связанное с повреждением зрительного нерва;

• появление головных болей или давления за глазами.

При тяжелых формах может развиваться отек зрительного нерва, что требует срочной медицинской помощи. Заметное пучеглазие, особенно если оно возникло внезапно, должно стать поводом для безотлагательного визита к врачу.

Как развивается патология

Механизм развития экзофтальма зависит от основного заболевания. При эндокринной офтальмопатии тиреоидные антитела атакуют ткани внутри орбиты, вызывая воспаление и отечность. Это приводит к нарастанию давления в орбитальной полости, растяжению мышц и сосудов, натяжению и сдавливанию глазных нервов.

Процесс может протекать в несколько стадий:

• начальная — глаз слегка смещается вперед, при этом зрение сохраняется, жалобы минимальны;

• развернутая — выпячивание усиливается, появляется дискомфорт, нарушается подвижность;

• осложненная — из-за давления на глазные яблоки и окружающие ткани ухудшается кровообращение, возрастает риск атрофии зрительного нерва.

Нарушение венозного оттока, увеличение глазного объема и нестабильность внутриглазного давления создают условия для прогрессирования симптомов. Без лечения могут развиться необратимые изменения, вплоть до слепоты.

Формы и разновидности

В зависимости от клинической картины и этиологических факторов различают следующие формы:

• по количеству пораженных глаз:

  • односторонняя — поражен один глаз;

  • двусторонняя — изменения затрагивают обе орбиты;

• по подвижности глазного яблока:

  • мобильная форма — сохраняется двигательная активность;

  • фиксированная форма — глаз практически не двигается;

• по причине возникновения:

  • эндокринная;

  • инфекционно-воспалительная;

  • опухолевая;

  • травматическая.

Разновидности пучеглазия отличаются характером течения, скоростью прогрессирования и тактикой лечения. Корректная классификация необходима для выбора наиболее эффективного подхода.

Обследование и методы диагностики

Диагностический процесс начинается с визита к врачу-офтальмологу, который проводит внешний осмотр, измеряет степень выпячивания и оценивает состояние переднего отрезка глаза. Обязательно выполняется экзофтальмометрия — метод измерения расстояния между наружным краем орбиты и передней точкой роговицы.

Дополнительные методы:

• офтальмоскопия — оценка состояния глазного дна и глазных нервов;

• УЗИ орбиты — выявляет уплотнения, воспалительные инфильтраты;

• КТ или МРТ глазницы — высокоточные методы визуализации для выявления опухолей, гематом, разрастаний;

• лабораторные тесты — определение уровня тиреоидных гормонов и антител;

• доплерография — исследование состояния сосудов глазницы.

Комплексная диагностика позволяет установить причину, оценить риски и выбрать подходящее лечение.

Какой врач поможет при экзофтальме

Пациенту с признаками экзофтальма следует обратиться к офтальмологу. При необходимости он направит на консультацию к другим специалистам — эндокринологу, неврологу, онкологу или нейрохирургу. Командный подход особенно важен при сочетании системных заболеваний с офтальмологической симптоматикой.

В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» вы получите комплексное сопровождение: от первичного осмотра до точной диагностики и составления индивидуального плана терапии.

Терапия и восстановление

Лечение зависит от этиологии. При тиреотоксикозе важно стабилизировать гормональный фон — для этого применяются тиреостатические препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы. При воспалительном процессе назначают антибиотики и нестероидные средства.

Если причиной стал опухолевый процесс, то проводится оперативное вмешательство с последующим лечением у онколога. В тяжелых случаях применяется декомпрессия — операция по снижению давления в орбите.

Также назначаются:

• капли для защиты слизистой;

• препараты для улучшения микроциркуляции;

• витамины группы В для защиты зрительного нерва.

Программы лечения подбираются индивидуально, с учетом стадии заболевания и сопутствующих состояний. В клинике «Чудо Доктор» применяются современные схемы терапии, минимизирующие риск осложнений.

Возможные последствия

Если не предпринимать своевременные меры, возможно развитие серьезных нарушений. Постоянное давление на зрительный нерв приводит к его атрофии, снижается острота зрения. Открытое положение глаза повышает риск инфицирования и образования язв на роговице. В результате возможно образование рубцовых изменений и хронической боли.

Также страдает психоэмоциональное состояние пациента. Пучеглазие часто воспринимается как серьезный косметический дефект, нарушающий самооценку.

Как защитить себя

Предотвратить развитие экзофтальма можно, если:

• регулярно обследоваться у эндокринолога;

• при проблемах со щитовидной железой проходить своевременное лечение;

• не игнорировать признаки выпячивания глазных структур;

• посещать офтальмолога при любом дискомфорте в области глаз;

• избегать травм лица и орбитальной области.

Профилактика особенно актуальна для людей с хроническими заболеваниями щитовидной железы, а также для тех, кто ранее перенес воспаления или операции на глазах.

В клинике «Чудо Доктор» вы сможете пройти полное обследование, получить экспертное мнение и эффективное лечение. Мы заботимся о вашем зрении и внешнем виде — комплексно, бережно и профессионально.