Фоновая ретинопатия

Ретинопатия фоновая — это серьезное поражение сетчатки глаза, которое развивается не как самостоятельное заболевание, а на фоне других системных патологий организма. В отличие от первичных форм, возникающих из-за воспалительных изменений, вторичная, или фоновая, ретинопатия всегда является осложнением основного хронического заболевания.

Определение

Фоновая ретинопатия — это собирательный термин, обозначающий невоспалительное поражение сетчатки (ретины), вызванное различными системными заболеваниями. В основе патологии лежит повреждение сосудов сетчатки, что приводит к нарушению ее кровоснабжения, кислородному голоданию (гипоксии) и, как следствие, к ухудшению или потере зрения.

Причины развития

Причины развития фоновой ретинопатии напрямую зависят от типа основного заболевания:

• Артериальная гипертензия — стойкое повышенное давление повреждает сосудистые стенки, вызывая их спазм, утолщение и сужение.

• Сахарный диабет — главной причиной является длительная гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), которая токсически действует на мелкие сосуды сетчатки, делая их хрупкими и проницаемыми. Эти изменения являются классическими осложнениями диабетической ангиопатии.

• Атеросклероз — при поражении атеросклеротическими бляшками сосуды теряют эластичность, что ухудшает кровоток в сетчатке.

• Заболевания крови (анемии, лейкозы) — меняются вязкость крови и свойства сосудистой стенки, что провоцирует тромбозы и кровоизлияния.

• Фоновая ретинопатия недоношенных — возникает из-за незрелости сосудов сетчатки у детей, рожденных раньше срока, и проведения кислородотерапии.

Таким образом, патология развивается как следствие системных заболеваний, нарушающих работу сосудов. Понимание ее причин имеет ключевое значение для своевременной диагностики и профилактики осложнений.

Симптомы и признаки фоновой ретинопатии

На начальных этапах ретинопатия фоновая может протекать бессимптомно. Часто ее обнаруживают случайно во время профилактического осмотра офтальмолога.

По мере прогрессирования патологии проявляются характерные признаки:

• снижение остроты зрения;

• появление плавающих пятен, мушек или темной пелены перед глазами;

• искажение формы и размеров предметов (метаморфопсии);

• ухудшение сумеречного зрения (гемералопия);

• нарушение цветовосприятия и снижение контрастной чувствительности;

• покраснение глаз из-за лопнувших сосудов сетчатки;

• головные боли.

Важно отметить, что даже на поздних стадиях заболевания глазная боль, как правило, отсутствует. Серьезные осложнения сопровождаются массивными кровоизлияниями в стекловидное тело (гемофтальм) или отслойкой сетчатки, что ведет к резкой и сильной потере зрения.

Классификация ретинопатии

Ретинопатия фоновая классифицируется в зависимости от первичного заболевания, которое ее вызвало:

• Диабетическая — самый распространенный тип, напрямую связанный с осложнениями диабетической болезни. Эффективная терапия сахарного диабета — основа профилактики этой формы.

• Гипертоническая — возникает на фоне артериальной гипертензии.

• Атеросклеротическая — развивается при системном атеросклерозе.

• Травматическая ретинопатия (Пурчера) — появляется после травм грудной клетки, черепа или глазного яблока.

Указанная патология возникает и при заболеваниях крови (анемия, лейкоз, полицитемия).

В отдельный вид выделяют фоновую ретинопатию недоношенных — ее диагностируют у детей, рожденных раньше срока.

Стадии развития

Основой развития фоновой ретинопатии служит системное повреждение сосудистых стенок с последующим расстройством микроциркуляции в сетчатой оболочке.

Наиболее наглядно динамика процесса прослеживается на примере гипертонической формы заболевания, которая проходит несколько последовательных стадий:

1. На этапе ангиопатии отмечаются обратимые функциональные сдвиги (артериолы сужаются, приобретают извитость, а вены расширяются).

2. При переходе в стадию ангиосклероза возникают необратимые органические поражения (утолщение и склерозирование сосудов сетчатки, приводящее к компрессии вен в зонах артериовенозного перекреста).

3. Непосредственно стадия ретинопатии характеризуется появлением очаговых помутнений сетчатки, кровоизлияний.

4. В фазе нейроретинопатии процесс достигает максимальной выраженности — развивается отек диска зрительного нерва и макулярной области, что указывает на критический уровень системной сосудистой патологии.

Схожий принцип прогрессирования присущ и диабетической ретинопатии, эволюционирующей от непролиферативной стадии к пролиферативной, сопровождающейся неоваскуляризацией и грубыми трофическими нарушениями.

Диагностика фоновой ретинопатии

Для выявления и контроля фоновой ретинопатии необходимо комплексное обследование, которое позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и выявить малейшие изменения.

Диагностика включает следующие этапы:

• Консультация офтальмолога — стандартный осмотр является первым и обязательным шагом.

• Офтальмоскопия (исследование глазного дна) — ключевой метод. Врач оценивает ход и калибр сосудов, выявляет зоны кровоизлияний, отека, наличие экссудативных очагов и симптомов, характерных для гипертонической болезни (например, синдром Салюса-Гунна).

• Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — метод, позволяющий детально изучить сосудистую сеть сетчатки с помощью контрастного вещества. Он выявляет участки ишемии, неоваскуляризации и повышенной проницаемости сосудов.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — высокоточное сканирование сетчатки, которое помогает обнаружить даже минимальный серозный отек в макулярной зоне.

• Консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога) — необходимы для оценки контроля основного заболевания (гипертонии, диабета).

Регулярные обследования — единственный способ вовремя обнаружить прогрессирования патологии.

К какому врачу обращаться

Первичную диагностику и дальнейшее ведение пациента проводит врач-офтальмолог. Но, поскольку ретинопатия фоновая выступает вторичным заболеванием, обязательным является наблюдение и лечение у профильного специалиста, который курирует основную причину:

• при гипертонической форме — у кардиолога или терапевта;

• при диабетической — у эндокринолога;

• при атеросклеротической — у кардиолога или невролога;

• фоновая ретинопатия недоношенных требует наблюдения детского офтальмолога, часто в специализированных центрах.

Только слаженная работа нескольких врачей гарантирует эффективный контроль над болезнью.

Лечение заболевания

Лечение фоновой ретинопатии всегда комплексное и преследует две главные цели: компенсацию основного заболевания и устранение последствий его влияния на сетчатку.

Методы терапии зависят от причины:

• При гипертонии — поддержание артериального давления в норме с помощью гипотензивных средств.

• При диабете — контроль и коррекция уровня глюкозы в крови с достижением целевых показателей.

• При атеросклерозе — регулярная проверка холестерина.

Местное и офтальмологическое лечение включает медикаментозную терапию и лазерную коагуляцию сетчатки глаза. Назначаются ангиопротекторы, антиагреганты (для снижения риска тромбозов), витаминные комплексы (группы В, А, Е).

Лазерную терапию проводят для разрушения зон ишемии, уплотнения сетчатки и предотвращения роста новообразованных сосудов. Это эффективный способ избежать массивных кровоизлияний и отслойки сетчатки.

Инъекции препаратов анти-VEGF вводятся в стекловидное тело для подавления роста патологических сосудов и уменьшения отека макулы.

Хирургическое лечение (витрэктомия) применяется на поздних стадиях при обширных кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) или тракционной отслойке сетчатки.

Осложнения фоновой ретинопатии

Без правильного и своевременного лечения и контроля прогрессирования заболевания фоновая ретинопатия неминуемо ведет к тяжелым осложнениям:

• массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);

• тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей;

• отслойка сетчатки — наиболее опасное состояние, трудно поддающееся лечению;

• атрофия зрительного нерва;

• вторичная глаукома;

• слепота.

Эти осложнения сопровождаются резкой и часто необратимой потерей зрения, поэтому так важна ранняя диагностика.

Профилактика

Профилактика фоновой ретинопатии направлена на минимизацию факторов риска ее возникновения.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

• Контроль основного заболевания (строгое следование предписаниям кардиолога, эндокринолога по лечению гипертонии, диабета, атеросклероза).

• Регулярные осмотры у офтальмолога для пациентов из групп риска (с хроническими заболеваниями) — не реже 1–2 раз в год, даже при отсутствии жалоб.

• Внимание к группам риска. Недоношенные дети должны проходить обязательный скрининг у детского офтальмолога. Беременные женщины с гипертонией или диабетом нуждаются в особом наблюдении.

• Поддержание нормального веса, отказ от курения, физическая активность и правильное питание помогают контролировать системные заболевания.

Фоновая ретинопатия — коварная патология, которая длительное время может оставаться незамеченной, но при этом неуклонно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям.

Ключ к сохранению зрения — осознание тесной взаимосвязи здоровья глаз с состоянием всего организма. Своевременная диагностика, междисциплинарный подход к выбору тактики терапии контроль системных заболеваний — основа успешной коррекции нарушений зрения.

В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» вам окажут комплексную помощь в диагностике и лечении фоновой ретинопатии. Опытные врачи-офтальмологи, работая в команде с кардиологами и эндокринологами, применяют современное оборудование для точной постановки диагноза и проведения эффективного лечения, включая лазерную коагуляцию.

Обращение в клинику «Чудо Доктор» — это шаг к сохранению ясного зрения!