Лагофтальм

Термин «лагофтальм» используется в офтальмологии для описания отсутствия полного смыкания верхнего и нижнего века. Эта ситуация может быть физиологическим процессом либо стать результатом патологического состояния. Из-за постоянного сохранения открытой щели глаза возникают сопутствующие офтальмологические проблемы, вызывающие ухудшение качества зрения. Подробно рассмотрим клинические проявления синдрома лагофтальма, выявим причины его возникновения, определим специалиста для консультации и рассмотрим методы медицинского вмешательства, используемые в лечении данного состояния.

Причины заболевания

При возникновении лагофтальма происходит нарушение нормального смыкания век. Этот дисбаланс обусловлен анатомическими аномалиями, недостаточной нервной иннервацией и воздействием внешних влияний.

Патологические изменения в тройничном нерве могут быть результатом различных факторов:

1. Механические повреждения или хирургические вмешательства.

2. Паралич Белла — резкая дисфункция тройничного нерва, возникающая на фоне уже существующих простудных заболеваний или после перенесенной инфекции. Обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 месяцев.

3. Нарушение кровообращения, такое как инсульт или ишемия передней нижней мозжечковой артерии, отвечающей за кровоснабжение лицевого нерва.

4. Образование опухолей в ЦНС, чаще всего на лицевых или слуховых нервных сплетениях.

5. Вирусные инфекции, такие как опоясывающий герпес, энцефалит.

6. Врожденные патологии, которые могут проявляться отсутствием мимических движений (синдром Мебиуса).

Каждое из век — как нижнее, так и верхнее — структурировано в семь уровней. Патологические изменения в одном из этих уровней могут быть причиной неправильного смыкания. Офтальмологи выделяют следующие факторы, повышающие риск возникновения таких нарушений:

• блефаропластика;

• воздействие на ткани высокотоксичных химикатов;

• повреждение высокими температурами;

• механические травмы;

• пемфигоид рубцующийся;

• экзофтальм;

• рубцовый выворот.

К числу патогенетических факторов также относятся опухоли, флегмоны, нарушения гормонального фона, миастения, а также рубцовые изменения кожи век и смежных с ними областей после травмы. Один из возможных вариантов этого явления — симблефарон, проявляющийся объединением конъюнктивы века (или обоих век) с конъюнктивальной слизистой оболочкой самих глазных яблок. Этот процесс может быть как врожденной аномалией, так и результатом различных повреждений, ожогов, инфекций, недостатка витаминов. Симблефарон физически мешает нормальному смыканию век, что непосредственно приводит к развитию лагофтальма.

Лагофтальм у детей

Причины болезни у детей в раннем возрасте аналогичны тем, что наблюдаются у взрослых, с одним исключением: временное проявление лагофтальма у ребенка может быть связано с наличием коллоидной пленки, ограничивающей подвижность века. Диагностические методы и подходы к лечению лагофтальма у детей и взрослых идентичны.

Симптомы лагофтальма

Главными признаками лагофтальма являются невозможность плотно закрыть веки и выполнить моргающие движения, а также проявления в виде избыточного слезоотделения либо ощущения сухости в глазах. В случае если данное состояние останется без должного вмешательства, возникает повышенная вероятность ухудшения остроты зрения.

На начальных стадиях заболевания, когда возникают трудности с полным закрытием век, преимущественно проявляется воспалительное состояние конъюнктивы. Глаза становятся красноватыми, возникают ощущения дискомфорта, подобно песчинкам или наличию постороннего объекта в глазу. Особенно выраженное покраснение конъюнктивы наблюдается утром, так как во время сна глазное приоткрытие остается сохраненным.

По мере прогрессирования патологического процесса в роговице пациент начинает ощущать ухудшение качества зрения из-за обезвоживания и потускнение внешнего слоя роговицы. В более поздних стадиях возможно формирование стойкой мутности роговицы, которое называется лейкома.

С течением времени, при значительной реорганизации структуры роговицы, ее чувствительность может уменьшаться, и больной больше не будет ощущать интенсивного дискомфорта, несмотря на то что внешняя ситуация будет продолжать ухудшаться.

Симптомы могут различаться в зависимости от источника возникновения заболевания. Например, когда круговая мышца глаза парализована и ее тонус снижен, это может вызвать перекручивание нижнего века. Если положение точки слезоотделения изменено, так что она отходит дальше от поверхности глазного яблока, это может привести к усилению слезотечения и более раннему проявлению признаков воспаления на веках и конъюнктиве.

Нарушение нормального функционирования тройничного нерва приводит к развитию лагофтальма, который проявляется нарушением нормальной функции слезной железы и обеспечения питания роговой оболочки. Это, в свою очередь, вызывает нейротрофический кератит — состояние, при котором снижается чувствительность роговицы, стабильность ее внешнего слоя нарушается, что приводит к замедленному процессу заживления, возникновению воспалительных инфильтратов и образованию сосудистых структур в зоне повреждения (появление «бельм» с капиллярной сетью).

Кроме физических несовершенств, люди, страдающие от лагофтальма, переживают существенное психологическое беспокойство из-за выраженной асимметрии или заметных нарушений функционирования и структуры век.

Патогенез

Правильное функционирование круговой мышцы обеспечивает нормальное закрытие век. Однако при возникновении проблем с чувствительной (связанной с тройничным нервом) или двигательной (связанной с лицевыми и глазодвигательными нервами) иннервацией передача нервно-мышечных импульсов может быть нарушена. Это, в свою очередь, приводит к невозможности нормального сокращения круговой мышцы и проявлениям лагофтальма.

Группа мышц-леваторов играет важную роль в открывании глазной щели. Благодаря их скоординированной работе происходит открытие века, и эта функция остается неповрежденной. Однако ситуация может усложниться в случае антагонистической контрактуры мышц, ответственных за поднятие века, что может усилить клинические проявления лагофтальма. Также бывает, что невозможность полного смыкания века может быть обусловлена патологическими изменениями в его строении. Ограничение амплитуды движений затрудняет равномерное распределение влаги на поверхности конъюнктивы, что приводит к возникновению дискомфорта у пациентов из-за усиленной сухости. Прогрессирование ксерофтальмии усиливает искривление нижней точки слезотока в результате дисбаланса нижнего века и снижения упругости тканей.

Классификация лагофтальма

Стадии развития заболевания могут быть дифференцированы следующим образом:

1. Стадия 1. Эта стадия характеризуется суженными верхними веками (блефарофимоз), птозом (опущение верхнего века) и внутренним эпикантусом (сгибом кожи у внутреннего угла глаза).

2. Стадия 2 связана с расстройством двигательных нервов, что может привести к отсутствию или ограничению движения глаз и лицевых мышц. Возможны также аномалии вокруг ушей и челюстей.

3. Стадия 3 — могут быть нарушения развития век, пальцев рук или стоп, аномалии мочевого пузыря и почек. Могут быть также поражены органы слуха и пищеварения.

4. Стадия 4. Эта стадия может включать в себя другие аномалии, не вписывающиеся в вышеописанные синдромы.

Важно отметить, что лагофтальм может проявляться в разной степени тяжести, не все пациенты будут иметь все характерные признаки. Диагноз и классификация лагофтальма лучше всего проводятся квалифицированными медицинскими специалистами на основе клинических данных и инструментальных исследований.

Осложнения лагофтальма

При возникновении лагофтальма крайне существенно своевременно выявить источник проблемы и назначить подходящее лечение. Отсутствие своевременной медицинской помощи может стать предпосылкой для возникновения разнообразных осложнений. Скорость их возникновения обусловлена множеством факторов, и значимые осложнения могут проявиться уже в течение нескольких дней.

Один из первых неблагоприятных аспектов, связанных с состоянием лагофтальма, заключается в возникновении повторяющихся случаев конъюнктивита. Эти воспалительные проявления обусловлены активностью микроорганизмов, постоянно присутствующих в конъюнктивальной полости. В случае неполного сращения век эффективность лечения конъюнктивита снижается.

В трети случаев патология приводит к появлению ксероза, что означает полное осушение роговицы. Ухудшение патологического состояния вызывает непрерывное воспаление поверхности глаза и нейротрофический кератит.

При недостаточно эффективной стратегии лечения существует значительный риск возникновения лейкомы — нарушения прозрачности роговицы. Этот процесс сопровождается снижением функциональности зрения. В случае, когда лейкома является «свежей» и ограничивается поверхностными слоями роговицы, возможно восстановление нормального состояния. Однако при наличии застарелой лейкомы, затрагивающей несколько слоев роговицы, может потребоваться операция по ее пересадке.

При интенсивном течении возникает опасность перфорации роговицы. Это серьезное осложнение способствует возникновению воспалительных процессов во внутренних слоях и оболочках глаза, известных как эндофтальмит. Такие воспаления могут иметь далеко идущие последствия, включая долгосрочное снижение качества зрения и даже необходимость хирургического вмешательства. Если перфорация возникла на фоне устойчивого и неотзывчивого к лечению кератита, а структура роговицы практически разрушилась и нет возможности провести пересадку, то может быть проведена энуклеация — операция по удалению глаза, при которой остаются нетронутыми мышцы и другие окружающие ткани. В случае возникновения эндофтальмита, который устойчиво сопротивляется терапии, а также когда воспаление сопровождается сильным болевым синдромом, при отсутствии перспектив на сохранение зрительной функции принимается решение об энуклеации.

Диагностика лагофтальма

В процессе визуального осмотра пациента обычно диагноз является достаточно очевидным. Однако для точного определения источника заболевания необходимо провести детальное изучение медицинской истории: учесть наличие общих заболеваний, предшествующих хирургических вмешательств, полученных повреждений, а также перенесенных инфекционных заболеваний.

Качественный сбор анамнеза способствует определению оптимального курса лечения для пациента и, при необходимости, вовлечению дополнительных экспертов (таких как невролог, эндокринолог, оториноларинголог, нейрохирург и другие). При медицинском обследовании пациента врач обязан анализировать работу мускулатуры, контролирующей процессы закрытия и подъема верхнего века, а также оценивать уровень напряженности век. Для выполнения этой процедуры по запросу специалиста пациенту предлагается сначала мягко закрыть веки, а затем сделать это с активным усилием.

Проведение офтальмологической диагностики имеет большое значение для выявления аномалий в функционировании зрения, нежелательных изменений в передней части глаза и определения оптимального плана медикаментозного воздействия на орган зрения. Обследование выполняется офтальмологом и включает в себя следующее:

• оценку остроты зрения;

• изучение переднего отрезка глаза с помощью биомикроскопии;

• проведение эхоскопии;

• анализ структур глаза с помощью оптической когерентной томографии.

Лечение лагофтальма

При обнаружении недостаточного смыкания век и выявлении источника патологического процесса врач может предписать курс лечения лагофтальма. Варианты медицинской интервенции в этом контексте могут быть различными.

Основной целью медикаментозного лечения офтальмологического расстройства является предотвращение развития ксерофтальмии. Для этого пациенту прописывают инстилляции разнообразных лекарственных средств, включая:

• увлажняющие препараты, способствующие ликвидации сухости глаз и ощущения дискомфорта, компенсирующие недостаток натуральной слезной жидкости;

• антисептические средства, предназначенные для профилактики инфекций и воспалительных процессов в области глаз;

• вещества с противовоспалительным эффектом — рекомендуются при сопутствующем блефарите, конъюнктивите, кератите и других воспалительных патологиях.

Используя специальный пластырь, можно внести изменения в положение век. Но стоит отметить, что данная методика не обеспечивает долгосрочных результатов, поэтому часто требуется выполнение хирургической операции. Основная цель такой операции заключается в восстановлении естественного положения век и их правильного смыкания для достижения стабильного эффекта.

Реконструкция ретракции верхнего века является эффективным методом у пациентов, страдающих от лагофтальма, вызванного ретракцией верхнего века в связи с тиреоидной офтальмопатией. Более того, у пациентов с лагофтальмом, обусловленным рубцовыми изменениями или укорочением века после хирургических вмешательств, успешно применяется комплексная методика, включающая применение полнослойных кожных трансплантатов, передвижение лоскутов, процедуры разделения предплюсны и освобождение рубцовых стяжений.

При возникновении паралича лицевого нерва применяются методы реконструктивной хирургии. В случае, когда нерв подвергается сдавливанию, выполняется невролиз. В дополнение к этому проводятся нейрохирургические процедуры по соединению дистальной части лицевого нерва с центральной частью подъязычного или добавочного нервного волокна.

При обнаружении серьезного случая лагофтальма, который сопровождается параличом лицевого нерва, используются различные методы подъема средней части лица, включая применение аутогенных фасциальных слингов и других материалов. Методы включают пересадку височных мышц, трансплантацию нервных пучков и соединений, перераспределение мягких тканей и коррекцию жировой клетчатки области нижнего века. Все эти подходы доказали свою эффективность в восстановлении функций лицевого нерва у пациентов с параличом.

Существует перспектива внесения изменений во внешний облик века с использованием метода блефарорафии, который может быть как временным, так и постоянным и включает в себя процедуру моделирования области вокруг глазной щели. В случае нарушения сращивания век, сопровождающегося паралитической деформацией, используется метод кантопластики — хирургической коррекции формы и угла глазной щели. Кроме того, доступна также паллиативная терапия, включающая в себя введение инъекций гиалуроновой кислоты и ботулотоксина.

Прогноз и профилактика

Лагофтальм, ставший результатом острого воспаления лицевого нерва, имеет возможность проходить бесследно. В случае хронического воспаления лицевого нерва патология чаще всего не исчезает полностью. Использование медикаментов в борьбе с лагофтальмом эффективно сдерживает вероятность возникновения осложнений. В большинстве случаев применяются препараты для локального применения — мази, гели и глазные капли. Возвращение естественной функциональности века достижимо только путем проведения хирургической процедуры. Своевременное применение хирургического лечения часто способствует устранению лагофтальма и предотвращает развитие дистрофического воспаления роговицы.

Понятно, что не все рисковые факторы и причины лагофтальма могут быть предотвращены. Но все же стоит прикладывать усилия, чтобы сохранить здоровье глаз, предотвращая травмы и ожоги (используя индивидуальные средства защиты, когда это необходимо), и своевременно обращаться за помощью при любых симптомах неврита лицевого нерва.

Основные меры профилактики офтальмологического расстройства:

1. Соблюдайте правила гигиены: периодически осуществляйте процедуру мытья рук перед тем, как прикасаться к глазам или надевать контактные линзы. Этот подход способствует предотвращению передачи бактерий и вирусов на поверхность глаза.

2. Поддерживайте уровень влажности в помещении, особенно если воздух слишком сухой. Использование увлажнителей может помочь предотвратить сухость глаз.

3. Следуйте правилам использования контактных линз и уходу за ними. Соблюдение гигиенических мер и правильного ухода за линзами поможет избежать инфекций глаз.

4. Предотвращайте прямой контакт с раздражающими веществами: при взаимодействии с химикатами, вредными газами или аэрозолями обязательно используйте защитные очки, чтобы исключить возможность воздействия раздражающих компонентов на орбиту глаз и соседние ткани.

5. Регулярно проверяйте глаза: проходите регулярные проверки у офтальмолога, чтобы выявлять и лечить проблемы на самой ранней стадии.

6. Правильно питайтесь: диета, богатая антиоксидантами, способствует нормализации функций глаз. Употребление омега-3 жирных кислот тоже может оказать положительное влияние на состояние органов зрения.