Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — это офтальмологическое заболевание, при котором наблюдается помутнение задней части капсульной сумки искусственной линзы. Названием «вторичная» эта патология обязана тому, что развивается после устранения катаракты и установки искусственного хрусталика вместо природного.

Причины появления

Вторичная катаракта широко распространена и чаще всего не связана с врачебными ошибками в ходе первой операции — считается, что к этому приводят индивидуальные особенности пациента, нарушения обмена веществ в области хрусталика, клеточные реакции.

Патология способна развиться в срок от 60 дней до 3–4 лет после проведения операции. Некоторые пациенты полагают, что вторичная катаракта появляется из-за помутнения природного хрусталика, но они ошибаются. Основная причина возникновения вторичной катаракты — это распространение эпителиальных клеток в области задней капсулы.

Вероятность проявления патологии зависит от следующих моментов:

• возраст — чем больше пациенту лет, тем сильнее нарушаются его обменные процессы, даже на уровне клеток;

• хронические патологии — например, ревматизм, сахарный диабет и иные патологии, при которых наблюдаются проблемы с обменом веществ;

• травматическое повреждение глазного яблока;

• воспаления, которые появились после хирургического вмешательства (это может быть увеит или иридоциклит).

В отдельных случаях на возникновение и последующее прогрессирование патологии может повлиять техника, которая использовалась при лечении катаракты. Вероятность появления болезни выше, если проводилась экстракапсулярная экстракция катаракты, при которой собственный хрусталик пациента устраняли через разрез в зоне роговицы. Риск развития вторичной катаракты существенно снижается при факоэмульсификации, когда величина разреза составляет не более 3 мм.

Предполагается, что на вероятность появления вторичной катаракты также оказывает влияние воздействие прямых лучей солнца и прием некоторых медикаментов. Однако эта информация на данный момент не имеет доказательной базы.

Вероятность и скорость прогрессирования патологии индивидуальны и могут зависеть от многих факторов, поэтому при обнаружении первых признаков патологии важно сразу обратиться к специалисту.

Патогенез

Для понимания особенностей возникновения и прогрессирования вторичной катаракты необходимо узнать, как устроено глазное яблоко. Особый интерес представляет хрусталик. Это прозрачная естественная линза, где одним из главных элементов выступает белок. Примечательно, что в хрусталике наблюдается некоторое количество воды — примерно 50–60 %. Постепенно объем жидкости становится меньше, а клетки начинают уплотняться и становятся более мутными.

Если все в порядке, биологическая линза у совершеннолетнего человека имеет светло-желтый оттенок. При развитии катаракты цвет становится насыщенно-желтым или даже красным. Хрусталик расположен в особой капсульной сумке. Ее часть прикрывает линзу спереди, ее принято называть передней капсулой. Также есть задняя капсула — она прикрывает хрусталик сзади.

Внутри передней капсульной сумки находится эпителий. При этом у задней части отсутствуют данные клетки, что позволяет ей быть почти вдвое тоньше. В течение жизни эпителий передней части капсулы постоянно размножается. Он принимает участие в обмене веществ в хрусталике, пропускает питательные элементы.

В определенных ситуациях на передней части капсулы могут находиться единичные клетки эпителия. Они способны разрастись и перейти на заднюю часть хрусталика. Это зависит от обмена веществ, особенностей конкретного организма. Если накапливается значительное количество эпителия, капсула становится мутной. Из-за этого медленно ухудшается зрительная функция. Именно этот процесс и принято считать вторичной катарактой. Следовательно, болезнь возникает, как только начинают разрастаться эпителиальные клетки в задней области капсулы.

Основные признаки

Люди чаще всего жалуются врачу на то, что у них медленно ухудшается качество зрения после вмешательства по установке искусственного хрусталика. Могут появляться симптомы как дальнозоркости, так и близорукости. Также нередко наблюдаются проблемы с фокусировкой глаз. Иногда уменьшается контрастная чувствительность, изображение становится менее ярким.

Иногда люди жалуются на признаки нарушения темновой адаптации: в темноте могут возникать ореолы и блики, если посмотреть, к примеру, на фары или яркий фонарь.

Также у многих пациентов наблюдается быстрая утомляемость при стандартных нагрузках на глаза и при чтении текстов. Может появиться двоение предметов. Также иногда формируется светлая пелена, затрагивающая глаз, который подвергся хирургическому вмешательству.

Виды вторичной катаракты

Вторичную катаракту принято классифицировать по нескольким критериям. Далее будут указаны наиболее распространенные из них.

Морфологические разновидности недуга:

• фиброзная — наблюдается перерождение эпителия линзы в миофибробластные формы;

• регенераторная — на задней части капсулы присутствует эпителий, в частности, шары Эльшнига, которые внешне напоминают икру лягушки;

• остатки естественного хрусталика в задней части капсулы после проведения операции;

• смешанная форма — есть признаки сразу нескольких типов.

По стадии развития заболевания:

1. Начальное. Присутствует небольшое помутнение в области задней капсулы. При обследовании выявляется, что рефлекс глазного дна четкий, можно легко рассмотреть все его элементы. Показатель плотности капсулы повышен примерно на 15 % или меньше. Это происходит из-за распространения клеток, а также увеличения их толщины.

2. Умеренное. Присутствуют помутнения полупрозрачного вида, затрагивающие заднюю капсульную сумку. У них неравномерная текстура. Рефлекс нечеткий — элементы глазного дна невозможно увидеть. Плотность капсулы повышается на 16–30 %.

3. Выраженное. При помутнении появляется своеобразная непрозрачная пленка, окрашенная в серый либо белый цвет. Рефлекс глазного дна полностью отсутствует либо является слабым. Наблюдается повышение плотности капсулы больше, чем на 30 %.

По степени прилегания задней капсулы к поверхности искусственной линзы:

• 0 — наблюдается значительное пространство между задней капсульной сумкой и искусственным хрусталиком (свыше 0,5 мм);

• I — почти нет свободного места в данной области;

• II — контакт вплотную.

Существует также ложная вторичная катаракта — человек может жаловаться на симптомы, характерные для данного заболевания, но при диагностике выясняется, что задняя капсула хрусталика сохраняет прозрачность. Мутность локализуется непосредственно в искусственной линзе. Подобное явление фиксируется врачами крайне редко и обычно наблюдается, когда возникли проблемы при производстве хрусталика.

Какие могут возникнуть осложнения?

Основной риск при появлении признаков вторичной катаракты состоит в падении остроты зрения. Без грамотной терапии симптомы будут становиться более явными, существенно повысится зрительный дискомфорт и снизится общее качество жизни пациента вплоть до утраты трудоспособности и возникновения инвалидности. Обычно этого можно избежать, вовремя обратившись за помощью к офтальмологу.

Диагностика

В большинстве случаев для обнаружения вторичной катаракты достаточно провести обычное офтальмологическое обследование. Врач выполнит биомикроскопию, чтобы выяснить остроту зрительной функции. Специалист осматривает глаз с расширенным зрачком с применением специальной щелевой лампы.

В определенных ситуациях удается определить степень мутности на задней капсуле с использованием специального прибора Pentacam. Данная разновидность диагностики выполняется для определения того, целесообразно ли ликвидировать капсулу. Помимо этого, аппарат позволяет определить мощность лазера при хирургическом вмешательстве.

Когда наблюдается помутнение капсулы и специалист определяет, что характер помутнения не отвечает степени снижения зрения, пациента направляют на дообследование. Врач должен определить иную патологию, которая способна приводить к ухудшению зрения. После этого можно будет подобрать эффективную схему терапии.

Лечение вторичной катаракты

Главная задача терапии — это формирование отверстия округлой формы в помутневшей области капсулы для повышения остроты зрения. Сделать данное отверстие можно двумя методами:

• путем хирургического вмешательства (проводится проникающая операция, которая считается инвазивной);

• посредством лазерного лечения (это неинвазивная процедура).

В первом случае пациент будет находиться в операционной. Хирург проникает в глазное яблоко через небольшой разрез и механическим путем убирает мутную капсулу, сделав отверстие округлой формы. Этот способ считается травматичным, поэтому его применяют только в случаях, когда пациенту противопоказано применение лазерного излучения.

На данный момент лечение вторичной катаракты чаще всего происходит с использованием лазерной фотодеструкции. В данном случае происходит рассечение задней капсулы лазерным лучом. Дозированное и максимально точное воздействие считается почти не травматичным. Пациент быстро восстанавливается и в скором времени замечает положительные изменения.

Эта разновидность вмешательства не требует госпитализации человека. Процедура не вызывает болевых ощущений, проводится без применения анестезии и занимает в среднем 5–10 минут. В определенных ситуациях может потребоваться закапать капли с обезболивающим эффектом.

Противопоказания к лечению:

• острое воспаление, затронувшее глазную область;

• сложности с прогнозированием эффекта после вмешательства (чаще это имеет прямую взаимосвязь с другими патологиями, поразившими глаз);

• мутные среды глаза, которые значительно ухудшают обзор задней капсулы, что отрицательно сказывается на результате манипуляции.

Особенности реабилитации

Период восстановления после проведения операции по устранению вторичной катаракты отсутствует. Человек может сразу после вмешательства вернуться к нормальному образу жизни. Иногда врач может рекомендовать гипотензивные или противовоспалительные глазные капли. Их нужно использовать на протяжении нескольких суток после вмешательства. Может потребоваться ненадолго снизить физическую активность и отказаться от чрезмерных нагрузок.

В период реабилитации после лазерной терапии вторичной катаракты могут появиться следующие проблемы:

1. Чаще всего наблюдается офтальмогипертензия — увеличение внутриглазного давления. Данное явление должно пройти через трое суток. Для борьбы с ним специалист пропишет гипотензивные капли или назначит специальные медикаменты, которые следует принимать внутрь.

2. Возвращение помутнения после хирургического вмешательства. Это бывает, если у человека периодически наблюдается воспалительный процесс, затрагивающий глаза. Также вероятность осложнения повышается при пигментном ретините и сахарном диабете. Чтобы уменьшить риск, нужно принимать медикаменты, назначенные лечащим специалистом.

3. В единичных случаях возможно кровотечение в области передней камеры. Это случается, если присутствуют новообразованные сосуды в области радужки или у пациента имеется склонность к кровоподтекам.

4. Получение травмы роговицы — возможно, если у человека ранее была определена дистрофия роговицы.

5. Макулярный отек и отслоение ретины. Это редкие осложнения, которые обычно не наблюдаются после устранения вторичной катаракты. К группе риска принято относить людей, у которых прежде выявлялись разрывы, отслоение и прочие патологии ретины.

6. Грыжи стекловидного тела. Может произойти выпадение стекловидного тела в область передней камеры, если наблюдается травмирование связочного аппарата или смещение искусственной линзы.

7. Повреждение оптической части хрусталика лазерным лучом в процессе проведения вмешательства. Многие производители сейчас выпускают хрусталики из акрила, который отличается устойчивостью к влиянию лазера, поэтому риск подобного осложнения сводится к минимуму.

Прогноз. Профилактика

Заболевание не способно появиться повторно. Это связано с тем, что вторичная катаракта развивается из-за помутнения капсулы хрусталика, а ее с помощью лазера рассекают и затем удаляют. На ее месте появляется полое отверстие, и клетки, которые спровоцировали ухудшение зрения, больше не могут там расти. Это позволяет быстро и эффективно решить возникшую проблему.

Некоторые хирурги заботятся о профилактике вторичной катаракты еще при удалении первичной патологии. Это особенно важно, если у человека есть большая вероятность отслоения ретины или формирования макулярного отека. Также подобное практикуется для маленьких детей.

При этом есть мнение, что не следует убирать заднюю капсулу хрусталика вместе с ликвидацией катаракты для профилактики. Это объясняется тем, что подобная процедура способна привести к некоторым осложнениям.

Для профилактики врач может посоветовать фотодинамическую терапию. При этом нужно учитывать, что данная процедура имеет различные противопоказания и не во всех случаях ее эффективность оправдана, поэтому специалист может не направить пациента на эту терапию.

В профилактических целях рекомендуется посещать офтальмолога примерно 1–2 раза в 12 месяцев. Если зрение резко ухудшится, нужно сразу же обратиться к врачу, не ожидая, что оно восстановится самостоятельно.