Удаление узлов щитовидной железы

Согласно рекомендациям ВОЗ, каждый человек 1 раз в год должен проходить УЗИ щитовидной железы. И если врач во время обследования обнаруживает узлы в долях органа эндокринной системы, пациент чаще всего начинает паниковать. Этого делать не нужно.

Опухоли небольшого размера, как правило, просто наблюдают. При значительных размерах узлов щитовидной железы их удаляют вместе с пораженной долей. Операция малотравматичная, срок пребывания в стационаре составляет в среднем 5 дней.

Что такое узлы щитовидной железы

Узел в щитовидной железе — это новообразование любого размера и генеза. Он может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Но только 5% узлов перерождаются в злокачественную опухоль. По данным ВОЗ, до 50% жителей планеты имеют новообразования различного генеза в щитовидной железе. Доброкачественные опухоли чаще всего встречаются у женщин. Риск перерождения узла не связан с половой принадлежностью пациента.

В основу классификации положены причины, вызвавшие образование узла, и их количество. Выделяют:

• эндемический узловой зоб — основной причиной является недостаток йода в рационе;

• солитарный или одиночный узел;

• многоузловой зоб;

• конгломератный — узлы разной величины связаны друг с другом.

При опухолевых процессах в щитовидной железе происходит резкий рост и деление ее фолликулярного эпителия. Формируется опухоль. Если они происходят из А-клеток эпителия, то это доброкачественная аденома. Если из В-клеток, то формируется злокачественный узел. Вероятность перерождения аденомы минимальная, но из-за больших размеров она может сдавливать соседние ткани, нервные окончания, трахею.

Симптомы узлов

Симптоматика зависит от размеров узла, его положения, наличия компрессии соседних органов и тканей. Она индивидуальна, у 2 пациентов с одним диагнозом симптомокомплексы могут быть разные. Узлы большого размера визуально заметны, обнаруживаются при пальпировании шеи. Если они развернуты в сторону трахеи, то самостоятельно выявить их практически невозможно.

Жалобы, которые предъявляют пациенты:

• визуальный дискомфорт;

• ощущение кома в горле;

• трудности при глотании;

• боль в горле — часто напоминает фарингит или трахеит;

• по анализам обнаруживается гипотиреоз или тиреотоксикоз, но даже при злокачественных новообразованиях уровень гормонов щитовидной железы может быть в норме.

Кроме того, в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы могут добавляться симптомы гипертиреоза или тиреотоксикоза. Их характерные признаки смотрите в таблице.

Причины появления

Точные причины нарушения роста клеток эпителия щитовидной железы не выявлены. Провоцирующие факторы:

• наследственность;

• йододефицит, в том числе и в пренатальном периоде;

• действие радиоактивного излучения;

• хронические заболевания репродуктивной сферы, сопровождающиеся гормональным дисбалансом;

• гормонозависимые опухоли молочной железы.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается эндокринолог. Узлы диаметром более 1 см можно обнаружить при пальпации. При подозрении на наличие опухоли врач назначит:

• анализ крови на гормоны щитовидной железы;

• УЗИ органа.

Во время ультразвукового обследования определяются количество и размеры новообразований, наличие компрессии гортани, состояние регионарных лимфатических узлов. Врач определит эхогенность узла, сделает предположение о его природе — доброкачественной или злокачественной, состояние его оболочки, наличие инвазии в соседние ткани.

Если диаметр новообразования превышает 10 мм, то назначается тонкоигольная биопсия. Это позволяет точно определить вид узла — злокачественный или доброкачественный. Процедура проводится амбулаторно под контролем УЗИ.

Врач проводит забор образцов из каждого узла. Обезболивание не требуется, после процедуры пациент сразу же покидает клинику. Результаты, как правило, будут готовы в течение 48 часов. Исходя из данных биопсии, врач предлагает консервативное или хирургическое лечение.

Узлы с размерами до 10 мм не пунктируют. Их наблюдают, если обнаруживается рост, то проводят биопсию и разрабатывают дальнейшую тактику ведения пациента.

Показания к удалению

Новообразования в щитовидной железе диаметром до 10 мм наблюдают. При значительных размерах узла врач предложит его удаление.

Показание к операции:

• эстетический дискомфорт при доброкачественных новообразованиях;

• злокачественная природа узла вне зависимости от размера и их количества;

• тиреотоксикоз, который не купируется приемом лекарственных препаратов при доброкачественной природе узла;

• новообразование сдавливает гортань, нервы, сосуды в шее.

Обратите внимание! Операцию не назначают без биопсии узла. Даже если присутствует эстетический дискомфорт, и при УЗИ сделано предположение о злокачественной природе новообразования.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство проводится в медицинских центрах, которые специализируются на заболеваниях щитовидной железы. Даже при раке органа нежелательно обращаться в онкоцентры общего профиля, так как повышается риск развития осложнений.

Подготовка к операции включает в себя:

• анализы крови — общий, на сифилис, биохимия;

• общий анализ мочи;

• кардиограмма;

• флюорография или рентген легких;

• осмотр гинеколога (для женщин) — не всегда, но желательно;

• консультация терапевта;

• КТ или МРТ — если выявлены метастазы.

Срок действия результатов анализов на тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы составляет 1 месяц, тонкоигольной биопсии — пожизненно. Если с момента начала обследования до операции прошло более 30 дней, то нужно повторно сдать кровь на гормоны щитовидной железы.

Специальная диета перед операцией не требуется. Достаточно соблюдать принципы здорового питания. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до хирургического вмешательства.

Виды операций

Вид операции зависит от результатов биопсии, размеров узла. При злокачественном новообразовании железу удаляют полностью с регионарными лимфатическими узлами. При доброкачественной опухоли врач предложит органосохраняющую операцию.

Виды вмешательств на щитовидной железе:

1. Тиреоидэктомия — полное удаление органа. Показано при злокачественной природе узла любого размера. Операция может сочетаться с лимфодиссекцией. Это предупредит метастазирование, радикально снизит риск рецидива заболевания.

2. Гемитиреоидэктомия — врач убирает 1 пораженную долю. Перешеек остается. Этот вид вмешательства показан при доброкачественных опухолях и сомнительных новообразованиях небольшого размера.

Методики хирургического вмешательства сходны. Они проводятся под общим наркозом. Швы накладываются косметические, не используется нерассасывающийся шовный материал, металлические скобы.

После вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение. Вставать под присмотром медсестры можно уже через 6 часов после хирургического вмешательства. На следующие сутки пациента переводят в общую палату. Выписка — на 5–7 сутки.

Возможные осложнения

Существуют ранние и отдаленные осложнения. При лечении в клинике эндокринологического профиля вероятность их развития составляет не более 1%.

Осложнения после удаления узлов щитовидной железы:

1. Повреждение возвратного и гортанного нерва — обнаруживается сразу после выведения пациента из наркоза. Это утрата голоса, нарушение его звучания, прерывистое дыхание. Лечение консервативное при неполном рассечении нерва, при полном показано хирургическое вмешательство.

2. Гипопаратиреоз — возникает при повреждении паращитовидных желез. Они расположены рядом с щитовидной. Паращитовидные железы отвечают за кальциевый обмен, при их повреждении в крови устанавливается низкий уровень этого микроэлемента. Состояние сопровождается судорогами всего тела, слабостью, нарушением дыхания.

3. Кровотечение — развивается в первые сутки после операции. Эта область богата сосудами. Решением проблемы является повторная операция для купирования кровотечения.

4. Лимфорея (серома) — скопление жидкости в тканях. Лечение консервативное, показано назначение противоотечных препаратов.

5. Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Пациент сразу же после операции должен принимать препараты заместительной терапии. Доза рассчитывается индивидуально. Если удалена часть органа, то в будущем от приема препарата можно будет отказаться. Если щитовидная железа удалена в полном объеме, то показана пожизненная заместительная терапия средствами на основе L-тироксина.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациент находится в палате интенсивной терапии. Вставать разрешают уже через 6–8 часов после хирургического вмешательства. Дренаж для оттока крови, лимфы удаляют через 12 часов после операции, а через сутки пациента переводят в общую палату.

Врач назначает препараты заместительной терапии. Назначение прочих лекарственных средств зависит от состояния пациента. При отсутствии показаний антибиотики не назначаются.

Специализированное питание после операции не требуется. Но в первое время пациент будет испытывать трудности при глотании, боль. Поэтому на 2–3 сутки рекомендуется протертая и измельченная мягкая пища. Это могут быть детские пюре, измельченные домашние блюда. При заживлении раны рацион расширяется. Дискомфорт при проглатывании, смехе, движении шеей продолжается в течение 2–4 недель.

В течение 4 недель не следует совершать трудовые подвиги, посещать спортзал, нужно исключить нервные потрясения. Сразу после операции начинайте принимать препараты заместительной терапии.

Если была удалена доброкачественная опухоль щитовидной железы, то через 2 месяца после операции пациент должен сдать анализ крови на тиреоидные гормоны. По его результатам врач решает, отменять препараты заместительной терапии или уменьшить их дозу. Но это только при условии, что было проведено частичное удаление железы.

Если железа удалена в полном объеме, то после сдачи анализа также проводят коррекцию дозы. Если у пациента выявлена злокачественная опухоль, то после получения результатов гистологического исследования он решает с врачом вопросы о дальнейшем лечении. В этом случае показана терапия радиоактивным йодом, что позволяет полностью уничтожить мутировавшие клетки.

Терапия радиоактивным йодом не применяется, если была удалена 1 доля щитовидной железы, а при гистологическом исследовании выявлены раковые клетки. Пациент находится под динамическим наблюдением. При первых признаках рецидива проводится повторное хирургическое вмешательство, после чего назначается терапия радиойодом.

Контрольные обследования

В первый год после операции и для контроля доз препарата заместительной терапии пациент должен сдавать кровь на анализ каждые 3 месяца, проходить ультразвуковое обследование. После того как оптимальная дозировка L-тироксина установлена, то достаточно проходить обследование 1 раз в год.

Диагноз «узел щитовидной железы» — не повод паниковать. Заболевание лечится медикаментозно и оперативным путем. Даже если выявлен злокачественный узел, то вероятность выздоровления составляет 95% и выше. Заместительная терапия позволяет полностью купировать отсутствие органа. После операции пациент продолжает жить привычной жизнью, а женщины могут спокойно беременеть и вынашивать детей.