Вросший ноготь у ребенка

Дефект ногтевой пластины, при котором ее боковой край врезается в кожу и повреждает ее, вызывая воспаление, болевые ощущения при ходьбе, называется онихокриптозом. Чаще ноготь травмирует мягкие ткани на больших пальцах ног, испытывающих значительные нагрузки. Намного реже нарушение роста обнаруживается на других пальцах ног и рук. Онихокриптоз диагностируется у детей любого возраста, но чаще у младенцев и подростков.

Патологическое состояние, ограничивающее подвижность, снижающее качество жизни, возникает вследствие генетической предрасположенности, неправильного ухода и подбора обуви, сдавливающей пальцы. Консервативное, хирургическое лечение проводят педиатр, подолог или хирург.

Классификация врастания ногтя

Формы онихокриптоза:

• легкая: незначительно воспаляется приногтевой валик, сохраняется целостность и структура ногтевой пластины, ощущается давление, боль отсутствует;

• средняя: ноготь становится более плотным, визуализируется гиперемия мягких тканей, при касании ощущается дискомфорт;

• тяжелая: фаланга пальца увеличивается, начинает деформироваться и болеть, ногтевая пластина истончается, в месте врастания разрастается грануляционная ткань, воспаление затрагивает костные ткани.

Онихокриптоз бывает неосложненным и осложненным (при присоединении грибковой/бактериальной инфекции), односторонним и двусторонним, со смещением оси роста и без изменений формы ногтевой пластины.

Симптоматика

Основные признаки онихокриптоза у детей — гиперемия мягких тканей, прилегающих к ногтю, болевой синдром при касании, отек, выделения (гной, сукровица), изменение походки.

Начинается заболевание с возникновения боли в месте врастания. Через двое суток ногтевые валики становятся красными, увеличиваются в размерах из-за отечности.

При отсутствии своевременной медицинской помощи боль усиливается, становится пульсирующей, присоединяются вторичные инфекции. Воспаление переходит в хроническую форму, разрастается и уплотняется гранулированная ткань, которую называют диким или сырым мясом, происходит нагноение.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к общей интоксикации, сопровождающейся слабостью, повышением температуры.

Причины врастания ногтя

Самая частая причина онихокриптоза у детей — диспропорция между ногтем, его ложем и мягкими тканями, прилегающими к ногтевой пластине. Патологический рост провоцируют врожденная деформация пальцев, ногтей, обрезание ногтевых пластин на пальцах ног с закруглением, что приводит к образованию острого уголка, врезающегося в приногтевой валик.

Другие причины врастания ногтя, обусловленные сдавливанием и травмированием:

• тесная обувь, чулочно-носочные изделия;

• механические травмы;

• туфли на высоком каблуке;

• высокие нагрузки на переднюю часть стопы у танцоров, спортсменов;

• сон в положении на животе.

Причиной патологического состояния могут быть врожденные и приобретенные аномалии строения стопы — плоскостопие, вальгусная деформация, косолапость. Искривлению пластины способствует грибковая инфекция и несбалансированное питание с дефицитом макро и микроэлементов (кальция, серы, фосфора, кремния).

Диагностическое обследование

Диагноз онихокриптоз специалист ставит при первом посещении пациента на основании анамнеза, осмотра, пальпации. Чтобы исключить повторное врастание ногтя, врач выясняет причины патологии, дает рекомендации, направляет к подологу, который обучает правильному уходу за ногтями рук и ног, помогает определиться с инструментарием.

Если для устранения вросшей части ногтя ребенку требуется хирургическое вмешательство, он направляется на рентген для оценки степени распространения воспаления. Дополнительно сдается кровь для проведения общего анализа, определения уровня глюкозы, проведения теста на свертываемость.

Лечение

При первой, легкой стадии врастания ногтя заболевание лечат консервативно. Врач рекомендует минимизировать нагрузки на больной палец, носить свободную обувь, перед сном делать компрессы с хлоргексидином или фурацилином, через трое суток примочки с антисептическими растворами поменять на повязки с тридермом, левомеколем или банеоцином.

Детям в возрасте от 5 лет на длительный период ставят корректирующие пластины, скобы. Специальные приспособления приподнимают ногти, препятствуя их врастанию, возвращают им анатомически правильную форму.

Если консервативная терапия неэффективна, в запущенных случаях необходимо местное хирургическое вмешательство.

Врач проводит резекцию части ногтевой пластины, врезающейся в ногтевой валик под проводниковой анестезией. Кроме скальпеля, хирург может использовать углекислый лазер, исключающий кровопотери, или малотравматичное радиоволновое лечение.

При необходимости врач вскрывает и дренирует абсцесс, промывает рану антисептическим раствором, накладывает лечебную повязку.

При неоднократном врастании ногтевой пластины, часть ногтя удаляется с участком иссеченного матрикса (зоны роста).

Не стоит оценивать онихокриптоз как косметическую проблему. Отсутствие лечения грозит серьезными осложнениями вплоть до гангрены и сепсиса.

Реабилитация

В восстановительный период после хирургической процедуры ноге обеспечивают максимальный покой, носят удобную, по размеру обувь, снижают до минимума физическую нагрузку, отказываются от спортивных тренировок, посещения саун, бассейна.

Необходимо выполнять врачебные рекомендации по обработке раны, приему обезболивающих препаратов, своевременно делать перевязки, не допускать попадания на них воды. При классическом иссечении части ногтя заживление длится 2–3 недели.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия, предотвращающие врастание ногтей в эпидермис приногтевого валика, включают:

• соблюдение ежедневной гигиены ног;

• отказ от узконосой, тесной, доставляющей неудобства при ходьбе обуви;

• дозирование физических нагрузок;

• своевременное лечение грибковых инфекций, чрезмерной потливости ног;

• соблюдение техники гигиенического маникюра и педикюра: обрезание ножницами с закругленными краями ногтей в форме дистальной фаланги на руках и по прямой, в форме мягкого квадрата на ногах.

Важно надевать на малыша ползунки подходящего размера. Они не должны быть тесными и короткими.

Вопросы и ответы

Родителей и подростков интересуют ответы на вопросы, касающиеся генетической предрасположенности к онихокриптозу, возможности самостоятельного лечения, подготовки к хирургическому вмешательству.