Диастаз прямых мышц живота

По длине передней части живота пролегают две плоские мышцы, разделенные белой линией. Между ними находятся удерживающие сухожилия, растяжение которых увеличивает расхождение между мышцами до 2,5 см. Это патологический процесс, называемый диастазом прямых мышц живота. В зоне риска преимущественно находятся беременные женщины. Заболевание лечит хирург.

Установить правильный диагноз, подобрать наиболее подходящий вариант лечения поможет грамотный специалист.

Сущность диастаза

Посередине живота пролегает белая линия, разделяющая его на 2 половины. Название обусловлено тем, что соединительная ткань имеет белый цвет. Симметрия прямых мышц удерживается при помощи сухожилий – многослойной соединительной ткани, расположенной вертикально по центру живота от узкого участка грудины до верхних окончаний лонных костей.

Сухожилия отличаются высокой прочностью и низкой растяжимостью. Но при определенных условиях они деформируются: теряют упругость, объем. Это может происходить по причине внутрибрюшной гипертензии – синдрома повышения давления в полости, а также болезненных изменений соединительных волокон. Подобное состояние провоцирует беременность или жировые отложения на органах, расположенных в области брюшины. Сопутствующим фактором может быть патология соединительной ткани, обусловленная нарушенным процессом синтеза/распада коллагена – коллагенопатия. Это заболевание передается по наследству. Не исключено воздействие БАВа – релаксина.

Указанные причины приводят к деформации белой линии: она теряет объем, становится более тонкой и увеличивается по длине – растягивается. При отсутствии патологии свойства прямых мышц восстанавливаются. Например, после рождения ребенка живот женщины уменьшается, соединительная ткань возвращается в первоначальное состояние, происходит естественный процесс устранения образовавшегося промежутка. Функциональное растяжение мышц у новорожденных также не нуждается в лечении: надо просто выждать некоторое время.

Тренировки по укреплению мышц после родов следует согласовать с врачом. В противном случае возможен обратный эффект: преждевременное восстановление пресса фиксирует мышцы в измененном, растянутом состоянии. Эластичная прослойка – брюшина, плохо выполняет свои функции по поддержанию органов. То есть тренировки не только увеличивают сокращение мышечной ткани, но и повышают внутрибрюшное давление. В итоге обвисает живот, появляются складки, нарушается работа пищеварения, поскольку эластичность мышц влияет на прохождение каловых масс.

Разновидность патологии

Классификация патологии в зависимости от вовлечения в процесс окружающих тканей:

• А – естественное расхождение после родов, классический вариант;
• В – утрата упругости (напряжения) нижнебоковыми мышечными отделами;
• С – расширение просвета (белой линии) на участке ребер и мечевидного отростка (узкая, короткая часть грудины);
• Д – искривление талии.

Диастаз делят на 3 группы, в зависимости от ширины растяжения:

• первая – взаимное удаление мышц варьируется от 2,5 до 5 см;
• вторая – 5–8 см;
• третья – разделительная линия растягивается на 8 и более см.

По месту расположения:

• подпупковый;
• надпупковый;
• смешанный (мышцы расходятся ниже и выше пупка).

Проявления диастаза прямых мышц живота

На начальном этапе расхождение мышц протекает бессимптомно. Но по мере развития патологического процесса проявляются характерные признаки. Если у мужчин диастаз развивается произвольно, то у женщин провоцирующим фактором являются роды.

О наличии болезненных изменений в прямых мышцах можно судить по выпячиванию и отвисанию живота. При втягивании появляется контур внутренних краев мышц и продолговатое углубление между ними. По мере развития болезни возникают физические недомогания: боль в пояснице, позвоночнике (возможен изгиб), слабость.

Если своевременно не обратиться в клинику, то текущий процесс ослабления мышц дополняется патологическими изменениями в работе пищеварения:

• вздутие живота из-за скопления газов;
• выход воздуха через рот – отрыжка;
• жжение в подложечной области;
• нарушение моторики кишечника, сопровождающееся вздутием, запорами, тошнотой, головокружением.

Для третьей стадии характерны осложнения, обусловленные структурными недостатками мышечных волокон, расположенных по средней линии живота. В кишечнике могут происходить патологические изменения вплоть до полной непроходимости, из-за недостаточной упругости поддерживающей ткани возможно опущение органов. Для женщин характерно непроизвольное мочеиспускание, схваткообразные боли в районе поясницы, отдающие в пах, живот, половые органы.

Причины диастаза прямых мышц живота у разных категорий пациентов

Основная причина появления диастаза состоит в нарушении прочности (эластичности) соединительной ткани. Но на её структуру влияет несколько индивидуальных факторов. В связи с этим невозможно указать конкретно на ту или иную причину. Это совокупность провоцирующих факторов.

У детей мускулатура анатомически сформирована по рождению, но не развита. По этой причине в младенческом возрасте наблюдается расхождение мышц. Через несколько месяцев (максимум 12) начинается восстановительный процесс: мышцы становятся более упругими, развитие патологии прекращается без какого-либо вмешательства. В группе риска находятся недоношенные дети и с синдромом Дауна. В первом случае для исключения диастаза потребуется больше времени, нежели один год, во втором – есть опасения перехода болезни в иную стадию, когда исправить ситуацию поможет лишь хирургическая операция.

У женщин мышцы и поддерживающие ткани растягиваются из-за беременности, поскольку матка увеличивается в размере и начинает искать себе свободное место посредством давления на брюшину. Диастаз прямых мышц провоцирует смена гормонального фона, в результате чего уменьшается количество вырабатываемого коллагена, связки теряют упругость, эластичность, становятся рыхлыми. После родов матка принимает первоначальные размеры, перестает давить на мышцы и белую линию. Происходит естественный процесс восстановления.

У мужчин есть свои провоцирующие факторы. Это может быть тяжелый физический труд, ожирение, наследственные синдромы, чрезмерное занятие силовым спортом. Шансы появления расхождения значительно повышаются при кашле и запоре, поскольку увеличивается давление на мышцы.

Способ лечения определяется стадией развития заболевания и степенью проявления. На начальном этапе достаточно выполнять рекомендации врача: ограничить подъем тяжестей, избавиться от лишнего веса, заниматься лечебной физкультурой, делать сеансы массажа, изменить меню. Полостные операции показаны на более поздних сроках развития болезни, когда консервативное вмешательство не дало нужного эффекта.

“Чудо Доктор”: в чем преимущество?

“Чудо Доктор” выгодно отличается от других медицинских клиник:

• способ лечения определяется клиническими показаниями;
• характер заболевания предопределяет исход лечения;
• обслуживание на высоком уровне, цены демократичные;
• наличие собственного современного исследовательского и диагностического оборудования.

Диастаз прямых мышц живота: способы выявления болезни

Диастаз поможет выявить хирург. Даже если нет симптомов, но есть предрасполагающие факторы (поднятие тяжестей, роды), визит к врачу позволит избежать негативных последствий.

Специалисты клиники применяют различные методики обнаружения патологии. Путем ощупывания живота они делают вывод об увеличения промежутка между мышцами. Процесс не отличается сложностью: пациент ложится на кушетку, напрягает мышцы живота, ноги сгибает в коленях, при этом лопатки и голова остаются приподнятыми. Ширина увеличенной белой линии легче определяется у худых пациентов, нежели с ожирением.

УЗИ позволяет не только определить наличие растяжки и ее параметры, но и возможных осложнений: опущение внутренних органов, грыжа. Профильные специалисты клиники помогут выделить симптомы, характерные именно для диастаза, а также разграничить причины проявления патологии мочевыводящих путей и пищеварительного тракта.

Мнение эксперта

Развитие болезни осложняется отсутствием симптоматики на начальном этапе. К врачу следует обращаться женщинам после родов, пациентам с запорами и ожирением. Это предрасполагающие факторы. Расхождение мышц можно определить самостоятельно, достаточно прощупать белую линию ниже и выше пупка. Но это предполагаемый диагноз, уточнить который сможет только врач.

Способы лечения

Решение о хирургическом вмешательстве принимается в последнюю очередь. Женщины после родов, равно как и новорожденные, нуждаются лишь во времени, по прошествии которого проблема исчезает естественным образом, поскольку мышцы восстанавливаются, приобретают упругость.

Главное – следовать советам врача: делать гимнастические упражнения, массаж, скорректировать питание. Восстановительный процесс не может длиться больше 12 месяцев. В противном случае следует говорить о патологии, требующей коррекции.

Консервативное лечение

Для женщин после естественных родов и кесарева сечения показан поддерживающий бандаж. Он снижает нагрузку на мышцы и дает время на их восстановление. Для пациентов с проблемами ЖКТ назначают диету, которая облегчает работу органов пищеварения, уменьшает скопление газов, помогает вывести из организма ненужные накопления, избавляет от лишнего веса.

Плавание, сеансы йоги, лечебная физкультура восстанавливают тонус мышц, делают брюшную стенку более упругой. Но до восстановления белой линии в первоначальное положение исключены упражнения, связанные с укреплением пресса – положение лежа с упором на локтевые суставы (планка). Преждевременные (до восстановления размеров) тренировки подобного типа могут зафиксировать мышцы в растянутом состоянии.

Перечисленные способы лечения возможны лишь на ранней стадии развития патологии.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента установлена 2–3 степень диастаза, это уже показания к пластике, независимо от отсутствия (наличия) осложнений. Методика восстановления мышечного равновесия предполагает несколько операционных техник:

1. Ушивание прямых мышц до нужных размеров, восстановление очертаний живота посредством натягивания деформированной кожи. Подобная техника оказалась малоэффективной, поскольку мышцы через некоторое время вновь растягивались, живот выпячивался.
2. Внедрение сетчатого протеза под растянутые мышцы, призванного выполнять функции деформированных поддерживающих тканей.
3. Установка протеза с натяжением. В результате лишнюю соединительную ткань убирают, края мышц ушивают. Для укрепления мышечного участка устанавливают сетку из полипропилена, выполняющую функции каркаса.
4. Смешанные способы подразумевают несколько манипуляций: удаление избытков растянутой кожи, внедрение каркасной сетки, ушивание мышц до необходимого размера.

Предупреждение заболевания

Расхождение прямых мышц не грозит летальным исходом, но портит качество жизни. Чтобы исключить риск их деформации, следует следить за состоянием своего тела. Это могут быть посильные физические нагрузки, тренировочные упражнения для мышц. Важно соблюдать золотую середину, поскольку чрезмерный напор на мышцы живота провоцирует брюшное давление, что приводит к их расхождению.

Особое внимание уделяют питанию. Оно должно содержать элементы, питающие ткани. В противном случае наступает атрофия: мышцы уменьшаются в объеме, размере, весе, растягиваются, теряют упругость.

В группу риска входят пациенты с избыточным весом, ожирением органов. Для классификации ожирения подсчитайте показатель массы тела (соотношение веса и роста): нормальный показатель должен находиться в пределах 25 кг/м2. Угроза проявления заболевания повышается при ожирении органов брюшной полости.

Если беременность – естественное состояние, повышающее давление в брюшине, то запор и кашель – патологии, провоцирующие расхождение мышц. В профилактических целях рекомендуется своевременно лечить хронические болезни, обуславливающие структурные изменения в системе пищеварения и дыхательных органов. В этом случае вероятность проявления диастаза ПМЖ снижается в разы.

Послеоперационное восстановление

Первые послеоперационные дни пациент находится под наблюдением врачей – в стационаре. Для снижения болевого порога и исключения возможного инфицирования проводят антибактериальную и обезболивающую терапию.

Длительность восстановления пациента зависит от многих субъективных и объективных факторов, но не должна превышать 3 месяца. Для исключения давления на мышцы разрабатывают диету для отдельно взятого пациента, в случае необходимости проводят терапию. Исключены физические нагрузки. Показан бандаж.