Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении надпочечника. Выполняется по поводу заболеваний, связанных с гиперфункцией железы, объемной доброкачественной опухоли, злокачественного новообразования. В современной хирургии предпочтение отдается малоинвазивным методикам, не требующим длительного реабилитационного периода. После односторонней адреналэктомии пациенту назначается курсовой прием стероидов. В случае двустороннего удаления гормональная терапия пожизненная.

Показания к проведению адреналэктомии

Эти эндокринные железы производят гормоны, которые регулируют протекающие в организме биохимические процессы. Поэтому при поражениях надпочечников расстраивается работа практически всех систем жизнедеятельности. Если в кровотоке постоянно циркулирует много гормонов коры или мозгового вещества, то состояние человека резко ухудшается. Медикаментозно исправить ситуацию получается не всегда. Поэтому железу удаляют в ходе хирургического вмешательства. Иссечение надпочечников производят при наличии таких патологий:

• синдрома Кушинга;

• синдрома Конна;

• злокачественной феохромоцитомы;

• карциномы (рака надпочечников);

• значительного увеличения размеров надпочечника либо его функционального расстройства неизвестного происхождения;

• злокачественной опухоли верхней части почки (рак почки), в том числе с вовлечением надпочечника;

• доброкачественной аденомы и других нераковых поражений железы;

• метастазов из первичных опухолевых очагов.

Если новообразование доброкачественное, размер опухоли не слишком большой, то возможна частичная резекция надпочечников. Такое удаление аденомы и подобных неоплазий заключается в иссечении только патологически измененных тканей железы. Проведение резекции назначается нередко и при кистах надпочечника, значительно снижающих его функции.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Хирургическое удаление железы не может быть выполнено, если состояние пациента коматозное или терминальное. К абсолютным противопоказаниям лечения заболеваний этим методом относят:

• прогрессирующие декомпенсированные патологии легких, почек; сердечно-сосудистого аппарата;

• некорригируемые болезни свертывающей системы крови;

• другие тяжелые сопутствующие состояния.

Есть ряд абсолютных противопоказаний к лапароскопической адреналэктомии. Так, проведение оперативного вмешательства невозможно, если у больного крайняя степень ожирения, в месте предполагаемого разреза находятся выраженные рубцовые деформации или протекает инфекционный процесс. Данный хирургический метод не применяется для удаления опухолей у пациентов с объемными спайками в брюшной полости, перитонитом, грыжевым диафрагмальным выпячиванием.

Виды операции

В хирургической практике пользуются несколькими видами классификации операций по удалению надпочечника. В основе одной лежит число иссекаемых эндокринных желез:

• двусторонняя адреналэктомия — тотальное хирургическое вмешательство с билатеральным удалением обеих желез;

• односторонняя адреналэктомия — иссекается правая либо левая измененная адреналовая железа.

И односторонняя, и двусторонняя адреналэктомия могут быть открытыми, то есть выполняются через классический разрез. Часто доступ поясничный, но многое зависит от клинической ситуации.

Эндоскопическая адреналэктомия проводится с помощью набора специальных эндовидеохирургических инструментов. Это самая щадящая методика, так как ткани надпочечников повреждаются незначительно. К такому виду операции относят и роботоассистированную адреналэктомию. Иссечение надпочечника осуществляется современной роботизированной системой Да Винчи. Ввиду использования лапароскопического оборудования этот способ малотравматичный.

К частичной резекции прибегают для удаления кисты, а также аденомы надпочечников и других доброкачественных опухолей коры с мозговым веществом. Иссеченные ткани после частичного удаления направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Подготовка к хирургическому лечению

В ходе диагностики заболеваний назначается тщательное обследование пациентов, в том числе для дифференциации доброкачественных новообразований надпочечников и злокачественных патологий. Ее результаты позволяют хирургам спланировать объем работ. Для оценки гормональной активности коры надпочечников и железистого вещества выполняется биохимия крови, исследуется моча.

Перед или после госпитализации пациента в клинику назначаются медицинские процедуры, чтобы по возможности нормализовать его состояние. С помощью препаратов оптимизируются:

• кислотно-щелочное равновесие;

• водно-электролитный баланс;

• качественное содержание гормонов.

Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, проверяется свертываемость крови. В зависимости от цели одностороннего удаления или иссечения сразу обоих надпочечников проводится ряд инструментальных исследований (томография, рентгенография, ультразвуковое сканирование и т. д.). Непосредственно перед операцией прием пищи запрещен минимум восемь часов.

Методика проведения хирургического вмешательства

При выборе оптимального метода операции обязательно учитываются особенности локализации и размеры новообразования, характер и выраженность симптомов заболевания, общее состояние здоровья пациента. На начальном этапе лапароскопии нагнетается воздух в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы. Далее устанавливают первый троакар под эндоскопической визуализацией, затем еще три дополнительных. В случае классического вмешательства делается разрез в брюшной стенке или зоне поясницы для обеспечения доступа к операционному полю.

Перед тем как надпочечник удаляется, рассекается почечно-селезеночная связка (левая железа) или печеночно-ободочная связка (правая железа), клипируется и пересекается вена. Это значительно облегчает его диссекцию. На завершающем этапе выполняется установка дренажа и ушивание кожи.

Возможные осложнения удаления надпочечников

Самым тяжелым последствием адреналэктомии является летальный исход. Согласно данным статистики погибает 1 пациент из 200 прооперированных. Поэтому удаление надпочечника выполняется с максимальной осторожностью. Если орган будет поврежден, то в кровотоке в большом количестве накопятся катехоламины. Это вызовет неуправляемую гипертензию. Когда же затронуты паренхиматозные ткани, почечная, нижняя полая и/или вена надпочечников, то открывается угрожающее здоровью и жизни пациента кровотечение. При иссечении левого надпочечника не исключено повреждение селезенки либо хвостовой части поджелудочной железы.

Существуют и общехирургические риски. К негативным последствиям удаления железы относят инфекционно-воспалительный процесс в поврежденных тканях, кишечный парез, тромбоэмболию.

Период восстановления после оперативного лечения

Чтобы восстановление после удаления левой или правой железы, операции при двусторонних поражениях прошло быстро и без осложнений, необходимо соблюдать врачебные рекомендации:

• ограничить физические нагрузки;

• по возможности оградить себя от стрессов, научиться правильно реагировать на них;

• отказаться от употребления алкоголя.

Если удален надпочечник, требуется прием гормональных препаратов. Без них возникнет надпочечниковая недостаточность в виде гипотензии, гипогликемии, упадка сил, общего недомогания. Как правило, для устранения симптомов патологии и их профилактики назначаются синтетические гормоны. В случае удаления обеих желез использование лекарств должно быть постоянным.

Прогноз

Если вмешательство проводится для лечения рака, то исход во многом зависит от его вида, стадии, распространенности. Это актуально и при метастазах из других органов. Прогноз при раке надпочечников неблагоприятный при сохранности злокачественных клеток в организме. Его стремятся улучшить проведением химио- и радиотерапии. Когда адреналэктомия выполнялась по поводу гиперплазии, доброкачественной опухоли надпочечника, гиперсекреции, то исход обычно благополучный.

Записаться на прием к хирургу и получить консультацию можно, позвонив по указанному на сайте телефону.