Токсический зоб

Токсический зоб, гипертиреоз, тиреотоксикоз или болезнь Базедова — аутоиммунное заболевание. Оно сопровождается увеличением щитовидной железы и повышенной выработкой тиреоидных гормонов.

Причины связаны с образованием антител к рецепторам ТТГ, которые находятся в эпителиальных клетках щитовидной железы. Это приводит к избыточному синтезу гормонов. В результате появляются характерные симптомы: учащенное сердцебиение, боли в глазах, повышенная возбудимость, мышечная слабость и расстройства стула.

Общая информация о заболевании

Базедова болезнь — распространенная аутоиммунная патология. Организм вырабатывает антитела к рецепторам тиреотропного гормона на клетках щитовидной железы. Это воспринимается железой как сигнал от головного мозга для увеличения продукции тиреоидных гормонов.

Антитела к клеткам щитовидной железы — белки, обладающие аутоагрессивным действием против собственных тканей организма. Нарушение приводит к повышению уровней гормонов Т3 и Т4, при этом ТТГ снижается ниже нормы.

Избыточная активность железы нарушает баланс всей гормональной системы организма.

Причины заболевания, как и многих других аутоиммунных патологий, окончательно не установлены. Принято считать, что отклонение возникает из-за сочетания эндогенных, экзогенных факторов и наследственной предрасположенности.

Патологическое состояние сопровождается характерной симптоматикой — увеличением размера железы, учащением сердцебиения, эндокринной офтальмопатией.

Терапия Базедовой болезни направлена на нормализацию гормонального баланса. В наиболее тяжелых случаях требуется удаление щитовидной железы.

Формы и степени тяжести

Диффузный токсический зоб может иметь различную степень тяжести, в зависимости от клинической картины:

• Степень 0: зоб отсутствует, размеры долей железы соответствуют длине концевой фаланги большого пальца.

• Степень 1: зоб не виден в нормальном положении тела, но ощущается при пальпации.

• Степень 2: увеличенные размеры железы заметны при визуальном осмотре.

Формы заболевания:

• Субклиническая — пониженная концентрация ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4, без выраженной симптоматики.

• Манифестная — сопровождается ярко выраженной симптоматикой, снижением ТТГ и повышением Т3 и Т4.

• Осложненная — протекает с сердечной недостаточностью, аритмией, кахексией.

Заболевание имеет различное течение:

• При легкой форме пациент сохраняет работоспособность. Может наблюдаться незначительное похудение и учащение пульса.

• При среднем течении проявляется нервная возбудимость, умеренное снижение массы тела и признаки тахикардии.

• Тяжелая степень болезни сопровождается выраженной тахикардией, резким похудением и потерей работоспособности.

Причины и провоцирующие факторы

Патогенез формирования тиреостимулирующих антител точно не установлен. Эндокринологи выделяют такие факторы, провоцирующие развитие токсического зоба:

• частые стрессы;

• беременность;

• курение;

• наличие аутоиммунной болезни Грейвса в анамнезе;

• продолжительный прием препаратов или контрастных средств на основе йода;

• наследственная предрасположенность.

Прием амидарона и некоторых других лекарств при нарушениях сердечного ритма может спровоцировать Базедову болезнь и увеличение размеров щитовидной железы.

Клинические проявления

Клинические проявления Базедовой болезни могут быть эмоциональными и физиологическими. Это обусловлено изменением концентрации тиреоидных гормонов.

К основным признакам патологического процесса относятся:

• пучеглазие;

• увеличение объема передней части шеи;

• чрезмерная возбудимость;

• эмоциональная нестабильность с резкими перепадами настроения;

• нарушения сна;

• усиленное потоотделение и ощущение жара;

• нервозность, тревожность и суетливость;

• ухудшение концентрации внимания;

• дрожь в верхних или нижних конечностях;

• слабость в мышцах;

• беспричинное похудение;

• учащенное сердцебиение;

• расстройство стула;

• ухудшение потенции;

• сбои менструального цикла;

• краснота и отечность слизистых тканей глаз;

• отеки и покраснение вен;

• депрессия, апатия и упадок сил.

Диффузный токсический зоб протекает с эндокринной офтальмопатией — пучеглазием, болезненностью, отечностью и покраснением глаз. Обнаружение такого признака помогает поставить предварительный диагноз.

Основные методы диагностики

Диагностика Базедовой болезни начинается с посещения терапевта или эндокринолога. Врач тщательно изучит анамнез, выслушает жалобы, проведет физикальный осмотр пациента. Обязательна пальпация шеи для определения размеров щитовидной железы.

Чтобы подтвердить диагноз, назначается комплекс лабораторных и инструментальных мероприятий:

• общий анализ крови и мочи;

• исследование крови на концентрацию гормонов щитовидной железы;

• анализ для выявления антител к рецепторам ТТГ;

• ультразвуковое исследование щитовидки;

• электрокардиография;

• допплеровское цветное картирование;

• сцинтиграфия для оценки функционального состояния и объема поражений железы;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография, чтобы исключить сдавленность трахеи и пищевода;

• пункционная чрескожная биопсия тканей железы при подозрении на злокачественную опухоль.

Если пациенту рекомендовано оперативное вмешательство, потребуется дополнительная консультация с анестезиологом и другими профильными специалистами.

Ключевые направления терапии

Терапия токсического зоба может быть консервативной или оперативной. Выбор метода зависит от тяжести состояния, выраженности клинической картины, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Консервативная терапия

Ориентирована на стойкий эутиреоз — нормализацию показателей тиреоидных гормонов. Пациенту назначаются препараты, снижающие уровень стероидов щитовидной железы, а также средства для устранения неприятных симптомов заболевания. К ним относятся:

• тиреостатики — для блокировки выработки гормонов щитовидки;

• бета-блокаторы — для быстрого купирования тремора, повышенной потливости, тахикардии и других характерных признаков;

• заместительная терапия, подбираемая в индивидуальном порядке.

В случае рецидива после консервативной терапии или невозможности лечения тиреостатиками пациенту прописывают курс радиоактивного йода. Метод обеспечивает эффективное и безболезненное разрушение тканей щитовидной железы без необходимости хирургического вмешательства.

При введении частицы радиоактивного йода быстро поглощаются пораженным органом. Это приводит к разрушению избыточно разросшихся тканей с помощью радиоактивного ожога, что способствует нормализации уровня тиреоидных гормонов.

Оперативная терапия

Если консервативная терапия не дает результатов в течение 6–7 месяцев и состояние щитовидной железы не стабилизируется, пациенту рекомендуется оперативное вмешательство.

Показания:

• крупные размеры токсического зоба;

• узловые образования;

• токсическая аденома;

• эндокринная офтальмопатия;

• тяжелая или осложненная форма болезни;

• загрудинный зоб;

• непереносимость тиреостатиков.

Тотальная тиреоидэктомия — радикальное удаление пораженной щитовидки. Может ликвидироваться определенная часть или весь орган. После операции пациенту требуется пожизненное проведение заместительной гормональной терапии.

Оперативное лечение Базедовой болезни имеет благоприятный прогноз и только в 8–10 % случаев заканчивается рецидивом заболевания. Иногда возможно развитие осложнений в виде гипопаратиреоза или пареза гортани на фоне повреждений возвратного нерва.

Профилактические меры

Специфической профилактики Базедовой болезни не существует. Пациентам рекомендуется соблюдать общие правила:

• рационально питаться;

• избегать стрессов;

• своевременно лечить кариес и другие инфекционные процессы;

• отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Людям, склонным к нарушениям в работе щитовидной железы, рекомендуется регулярно проходить обследование у эндокринолога. Также важно контролировать уровень тиреоидных гормонов и поддерживать его в норме.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства могут наблюдаться напряжение мышц, отек и болезненные ощущения в области шеи.

В течение восстановительного периода проводится обработка шва антисептическими средствами. Пациенту назначается курс нестероидных препаратов, которые уменьшают болевые ощущения и предотвращают воспаление.

Период реабилитации длится от 10 до 14 дней. В это время следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и нахождения под прямыми солнечными лучами.