Гиперальдостеронизм

Когда в организме альдостерон синтезируется в больших количествах, пациенту выставляют диагноз гиперальдостеронизм. Этот минералокортикоидный гормон производится надпочечниками для регуляции целого ряда биохимических процессов, поэтому его переизбыток искажает работу многих систем жизнедеятельности в виде роста кровяного давления, головных и сердечных болей, проблем со зрением и мышечным тонусом. Если человек не обращается за помощью к врачу, не заставляют себя ждать тяжелые осложнения. Это еще раз подчеркивает значимость ранней диагностики и своевременного лечения.

О причинах и провоцирующих факторах

Говоря о гиперальдостеронизме, врачи имеют в виду не отдельную болезнь, а синдром. Его развитие связано с другими патологическими состояниями, которые могут быть как вненадпочечниковыми, так и вызванными поражениями непосредственно парных органов.

Что относят к последним:

• формирование надпочечниковой аденомы — доброкачественного новообразования;

• развитие двустороннего гиперальдостеронизма идиопатической, то есть неустановленной природы;

• разрастание тканей клубочков одного из надпочечников;

• наличие случаев гиперальдостеронизма в семейном анамнезе;

• протекание в одном из надпочечников злокачественного опухолевого процесса.

Все эти заболевания и состояния оказывают неблагоприятное влияние на секреторную активность парных органов, а точнее — их коры. Надпочечниковая дисфункция может быть вызвана и такими патологиями:

• сужением артерии — магистрального сосуда, по которому в почку поступают кислород и питательные вещества;

• почечной вазоконстрикцией, когда сужается любой сосуд артериальной или венозной сети;

• застойными явлениями, ассоциированными с сердечной недостаточностью;

• печеночным циррозом, из-за которого брюшная полость заполняется экссудатом (асцит).

В клинической практике встречается и псевдогиперальдостеронизм, имитирующий симптомы классического синдрома. Чаще всего его причинами становятся прием препаратов с солодкой в высоких дозах и болезненное влечение к жевательному табаку.

Какими симптомами проявляется синдром?

К ведущим признакам патологии в первую очередь относят артериальную гипертензию, вызванную расстройствами регуляции кровяного давления. В среднем у каждого десятого человека она отличается упорным течением и резистентностью к гипотензивным препаратам. В результате постепенно поражаются коронарные и/или церебральные сосуды. Независимо от характера течения пациент жалуется, что у него болит голова, нарушен сердечный ритм, становится менее четким зрение.

В некоторых случаях выраженных проблем с давлением нет. Если оно растет, то значительно пределы нормы не превышает, хорошо снижается гипотензивными средствами. Именно такой особенностью симптоматики определены нередкие диагностические ошибки. Здесь требуется комплексное обследование, включающее и инструментальные, и лабораторные методы.

Вторым по распространенности симптомом считается нейромышечное поражение. Проявляется оно слабостью мышц, спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания «мурашек». В сложных клинических ситуациях развивается преходящий паралич, когда нервная система полностью теряет контроль определенной мышечной группы. Максимальная продолжительность паралича — 24 часа, но чаще он длится минуты.

И, наконец, третьим главным признаком является нефротический синдром. Это патологическое состояние в виде симптомокомплекса с протеинурией, отеками, употреблением жидкости в повышенном объеме и частыми позывами на опорожнение мочевого пузыря.

Виды гиперсекреции альдостерона

В медицинской практике патологию систематизируют с учетом причины развития. Она может быть следующих видов:

• первичной, связанной с одним из надпочечниковых заболеваний;

• вторичной, ассоциированной с болезнями других внутренних органов.

За счет такой классификации врач быстрее определяется с диагнозом и индивидуальной лечебной стратегией.

Особенности патогенеза

Первичная патология возникает преимущественно из-за новообразования в надпочечнике либо разрастания коркового слоя. Помимо гормональной гиперсекреции отмечаются стабильный рост давления и низкий уровень калия. Основным патогенетическим звеном является способность альдостерона искажать водно-минеральное равновесие. Нарушается и кровообращение в результате гиперчувствительности сосудистых стенок к факторам его регуляции.

Механизм развития вторичной патологии компенсаторный. Так организм реагирует на недостаточный почечный кровоток. Чтобы нормализовать его, вырабатывает слишком много ренина для стимуляции надпочечников. Теперь уже повышается продукция альдостерона.

Возможные осложнения

На фоне гиперальдостеронизма очень высоки кардиоваскулярные риски. С большой долей вероятности при отсутствии адекватного лечения произойдет неблагоприятное событие со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Это инфаркт или тяжелая аритмия, из-за которых человек может погибнуть. Альдостерон в избыточном количестве повреждает и сердечную мышцу, и стенки коронарных сосудов. Начинают разрастаться соединительные рубцовые ткани миокарда, замещая функционально активные мышечные волокна, деформируются клапаны.

Нельзя исключать внезапное развитие гипертонического криза с резким критическим повышением кровяного давления. Его классические симптомы:

• головные боли;

• слуховые и зрительные расстройства;

• тошнота, приводящая к рвоте;

• повышенное потоотделение;

• заторможенность;

• выпадение чувствительности;

• интенсивное сердцебиение.

Почечный синдром характеризуется электролитным дисбалансом. Активно выводится калий, необходимый для правильной работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Уровень pH мочи сдвигается в щелочную сторону, создаются «благоприятные» условия для развития воспалительного процесса, инициированного преимущественно болезнетворными бактериями. Наиболее опасно формирование почечной недостаточности, так как изменения необратимы.

Диагностические мероприятия

В начале обследования врач выслушает жалобы, изучит личную и семейную историю болезней, выполнит физикальный осмотр. Заподозрить гиперальдостеронизм позволяет стойко повышенное кровяное давление, особенно почти не снижаемое гипотензивными средствами. Далее для подтверждения первичного диагноза назначаются лабораторные исследования:

• измерение альдостерон-ренинового соотношения;

• тестирование с изотоническим разведением хлористого натрия;

• анализ мочи на концентрацию калия.

Если семейный анализ отягощен, пациенту предлагают обследоваться у медицинского генетика.

Следующим этапом является проведение инструментальных исследований, направленных на определение источника расстройства надпочечниковой секреции. Эффективное при других состояниях ультразвуковое сканирование в этом случае малоинформативно. Высокочувствительная методика — компьютерная томография.

Лечебная тактика

При разработке терапевтического плана врач ориентируется на результаты диагностики. Он учитывает уровень альдостерона в кровотоке, причину его гиперсекреции, наличие сопутствующих заболеваний, характер и интенсивность ведущих симптомов. Устранить гормональный дисбаланс поможет операция и/или фармакотерапия.

Хирургические вмешательства

Предпочтение отдается адреналэктомии, в ходе которой эндоскопическими инструментами иссекается надпочечник. Операция малоинвазивная, не сопровождается значительным повреждением здоровых тканей, не требует длительной реабилитации. Она показана пациентам с надпочечниковой аденомой либо односторонним разрастанием тканей.

После того как будет выполнена адреналэктомия, у всех больных нормализуется уровень калия и становятся менее выраженными признаки повышенного давления. Каждый второй полностью излечивается дальнейшим приемом препаратов с антигипертензивным эффектом. Одновременно улучшается состояние сердечной мышцы, а с мочой перестает выделяться много белка. Качество жизни после операции существенно возрастает. Но есть ряд ограничений к хирургическому лечению. Адреналэктомия противопоказана в таких случаях:

• пожилой и старческий возраст;

• неблагоприятный прогноз по поводу продолжительности жизни после иссечения надпочечника;

• наличие тяжело протекающего сопутствующего заболевания;

• патологическое разрастание тканей обоих органов;

• формирование надпочечниковой опухоли, которая не влияет на гормональный фон.

Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение иногда не позволяют добиться компенсации даже применением мощных гипотонических препаратов. Ситуацию ухудшают патологически измененные сосуды, снижение функциональной почечной активности. Поэтому хирургическое лечение будет малоэффективным.

Консервативные методики

Хирургическое вмешательство считается самым эффективным вариантом лечения. Консервативную терапию проводят, когда есть ограничение к операции, высока вероятность жизнеугрожающего состояния во время нее, или пациент по какой-то причине не желает воспользоваться таким радикальным методом.

Клинико-фармакологическая группа препаратов первого выбора — антагонисты альдостерона. Свое лечебное действие они реализуют за счет сходства с минералокортикоидными рецепторами. Альдостерон не может связаться с ними, ведь нужные ему нервные окончания уже заняты лекарством. Он циркулирует в кровотоке, не влияя на давление, мочевыведение, нервно-мышечную передачу, а затем покидает организм.

Как правило, такие препараты обладают выраженным мочегонным действием. Уменьшение жидкости в организме обеспечивает нормальное давление, защищает от повреждения сердечно-сосудистый аппарат. Однако большинство средств работают не избирательно. В их зоне влияния оказываются не только минералокортикоидные рецепторы, но и нервные окончания, чувствительные к прогестерону и мужским половым гормонам. Из-за этого лечение может осложниться кровотечениями из влагалища, снижением сексуального влечения, увеличением грудных желез у мужчин.

Относительно недавно фармакологами было создано средство, инертное в отношении любых рецепторов, кроме минералокортикоидных. У него более узкий перечень побочных проявлений, относительно небольшой список противопоказаний. Препарат уже активно используется врачами, профильные заболевания которых отягощены гиперальдостеронизмом.

О прогнозе

Как и в случае с другими синдромами и заболеваниями, своевременное улучшение секреторной функции надпочечников определяет благополучный исход. В арсенале современной медицины есть хирургические методы и лекарства, которые позволяют справляться с гипертонической болезнью и ее негативными последствиями. Лишь в сложных клинических ситуациях полностью от нее избавиться не получится. Курсовой прием лекарств с пролонгированным действием поможет удерживать давление в пределах нормы на протяжении суток.

Профилактические меры

Лучшей превентивной мерой считается регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров. Если будут обнаружены печеночные, сердечно-сосудистые, почечные патологии, то будет своевременно проведено лечение. Это поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование синдрома, значительно снизить риск кардиоваскулярных рисков.

Рекомендован здоровый образ жизни. На деятельность надпочечников негативно влияют табакокурение, употребление алкогольных напитков, скудное однообразное питание, недостаточный для восстановления сон. Нельзя заниматься самолечением или без ведома врача изменять режим дозирования назначенных им препаратов. Среди побочных эффектов некоторых лекарственных средств есть высокая токсичность по отношению к тканям надпочечников.