Микроаденома гипофиза

Гипофиз – это железа, располагающаяся в нижней части головного мозга, являющаяся центральным органом эндокринной системы и продуцирующая гормоны, которые влияют на рост, репродуктивную функцию и метаболизм. Появление в гипофизе опухоли может повлечь за собой системные изменения в работе органов внутренней секреции.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование передней доли этого органа (аденогипофиза), развивающееся из разрастающихся клеток железистой ткани. Располагается в турецком седле – углублении в клиновидной кости черепа. При размере менее сантиметра в диаметре говорят о микроаденоме, опухоль диаметром более сантиметра называется макроаденомой.

Женщины заболевают чаще мужчин, случаи аденомы гипофиза у детей описываются крайне редко. Возраст манифестации опухоли находится в пределах 30–60 лет. По статистике, аденома обнаруживается у 10% пациентов с диагностированной доброкачественной опухолью головного мозга.

Причины заболевания

Этиология возникновения и развития аденомы гипофиза до сих пор является неясной. Ученые высказывают ряд предположений относительно факторов, которые могут влиять на появление этой доброкачественной опухоли. Новообразование может начать формироваться вследствие:

• нейроинфекций, перенесенных ранее или находящихся на стадии развития в настоящий момент (сифилис головного мозга, менингит, энцефалит, полиомиелит);
• отклонений внутриутробного развития (к этому фактору относится и инфицирование плода нейроинфекциями в утробе матери);
• перенесенных черепно-мозговых травм.

Если в анамнезе присутствуют эти пункты, вероятность обнаружения аденомы гипофиза возрастает.

В группу риска входят женщины и мужчины 30–45 лет. Для женщин дополнительная вероятность развития доброкачественной опухоли этой части мозга увеличивается, если они пользуются оральными противозачаточными средствами.

Подростки и дети не страдают от этого заболевания, но в тех редких случаях, когда у этой возрастной группы диагностируется аденома гипофиза, причиной может быть нарушение гигиены беременности (курение и употребление алкоголя или наркотических средств женщиной в этот период) или нездоровый образ жизни обоих партнеров в период предполагаемого зачатия.

Соотносят появление в гипофизе аденомы с наследственной предрасположенностью, поэтому при первичном приеме врач обязательно задает вопрос о заболеваниях родственников, чтобы выяснить, нет ли генетической обусловленности развития опухоли. Если человек знает, что у кого-то из родственников наблюдались опухолевые заболевания головного мозга, ему необходимы регулярные профилактические осмотры.

Специфические факторы риска, такие как неблагоприятные условия окружающей среды, работа на вредном производстве и т.д., на возникновение аденомы гипофиза не влияют.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптоматика этого доброкачественного новообразования в высокой степени зависит от вида аденомы: при гормонально-неактивной опухоли признаки заболевания отсутствуют либо слабо выражены, яркие симптомы присутствуют при гормонально-активной разновидности. Зависит проявление признаков и от стадии развития опухоли. Гормонально-неактивная микроаденома опасна тем, что может не вызывать симптомы длительное время, пока не начнет увеличиваться в размерах и нарушать функциональность соседних участков головного мозга.

Более выражена симптоматика у молодых пациентов в трудоспособном возрасте.

Ранняя диагностика имеет большое значение, поскольку при аденоме гипофиза большая часть больных инвалидизируется.

Клиническая симптоматика аденомы гипофиза включает:

• гипофизарную недостаточность;
• головные боли;
• офтальмологическую симптоматику, в том числе снижение остроты зрения, диплопию, уменьшение поля зрения, в тяжелых случаях – слепоту;
• вегетативные кризы.

У женщин с аденомой гипофиза отмечают аменорею и другие нарушения менструального цикла (сокращение менструаций до трех дней, нерегулярность цикла и т.д.). Мужчины жалуются на эректильную дисфункцию. У представителей обоих полов присутствуют нарушения репродуктивной функции и нарушение либидо вплоть до полного отсутствия полового влечения.

Симптоматика имеет возрастные различия: если у мужчин и женщин до 50–55 лет прежде всего отмечают нарушения со стороны репродуктивной системы, то в старших возрастных группах основная симптоматика – неврологические и зрительные нарушения.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза проявляется симптоматически после достижения пациентами среднего возраста.

Нарушения репродуктивной функции в большинстве случаев предшествуют офтальмологическим симптомам, перерыв между появлением этих признаков может составлять от нескольких месяцев до трех лет.

При гормонально-активной аденоме гипофиза симптомы можно разделить на четыре группы:

• зрительную;
• половую;
• неврологическую;
• общую.

Зрительные симптомы включают слезотечение и жжение глаз, диплопию (двоение в глазах), ограничение полей зрения, общее снижение остроты зрения, слепоту.

В половую группу симптомов входят расстройства половой функции у мужчин, нарушение цикла или отсутствие менструаций у женщин.

При неврологической симптоматике пациенты жалуются на головокружение и головные боли, нарушения сна, снижение памяти и интеллектуальных способностей (запоминание и пр.).

К общей симптоматике относятся жалобы на слабость, сонливость и утомляемость, вегетативные кризы, необъяснимое изменение веса тела (увеличение или снижение, ожирение по особому типу с характерными локальными жировыми отложениями), жажду.

Развитие гормонально-активной аденомы гипофиза (встречается у 75% пациентов с диагностированной доброкачественной опухолью гипофиза) существенно различается по симптомам в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избыточном количестве, приводя к характерным клиническим синдромам.

При пролактиноме у пациентов повышен уровень пролактина, такая аденома гипофиза диагностируется у 30% женщин, у которых наблюдается отсутствие менструаций (аменорея) и выделяется молоко из сосков (галакторея). Мужчины страдают от пролактиномы намного реже.

Пролактинома определяется по совокупности клинических симптомов:

• мужского и женского бесплодия;
• остеопении;
• аменореи у женщин;
• снижения потенции и либидо у мужчин.

Причиной мужского бесплодия становится олигоспермия. Внешние признаки пролактиномы у мужчин – галакторея и набухание молочных желез по женскому типу (гинекомастия) – наблюдаются очень редко.

При соматотропиноме (аденоме, вызывающей усиление секреции соматотропного гормона) отмечаются прогрессирующие изменения внешности, имеющие характерные признаки гигантизма и акромегалии:

• увеличение размера кистей рук и стоп ног;
• укрупнение черт лица: увеличиваются надбровные дуги, нижняя челюсть, нос и губы;
• нарушение смыкания зубов в нижней и верхней челюсти, увеличиваются промежутки между зубами;
• становится чрезмерно большим язык.

Такие изменения становятся причиной затруднения дыхания из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей, может отмечаться остановка дыхания во сне (ночное апноэ).

Со стороны сердечно-сосудистой системы при соматотропиноме отмечаются:

• повышение артериального давления;
• аритмия;
• утолщение мышечного слоя желудочков сердца;
• эндотелиальная дисфункция, влекущая за собой сердечную недостаточность.

Если поражается обмен веществ, нарушается толерантность к глюкозе и возникает сахарный диабет.

При тиреотропиноме пациенты жалуются на головную боль, уменьшение полей зрения. У таких больных отмечается гипертиреоидизм (гиперсекреция щитовидной железой тиреоидных гормонов) и, как следствие, тиреотоксикоз.

Признаки тиреотоксикоза:

• учащение сердечного ритма (тахикардия);
• дрожащие кисти рук (тремор);
• пучеглазие (экзофтальм);
• гипертермия (постоянно повышенная температура тела);
• диарея.

Выраженная симптоматика при кортикотропиноме – результат вторичного адреналового гиперкортицизма (другое название – болезнь Кушинга). При гиперфункции коры надпочечников у пациентов наблюдаются характерные внешние признаки:

• круглое одутловатое лунообразное лицо;
• типичная для этой болезни локализация жировых отложений – на шее сзади (так называемый жировой горбик), на ключицах, жировой фартук на животе (свисающая складка), при этом не увеличивается толщина ног, они остаются тонкими;
• вследствие истончения кожи появляются стрии – ярко-красные растяжки на животе, бедрах и в других частях тела, яркая сыпь точечных кровоизлияний.

При синдроме Кушинга у пациентов развиваются нарушения функций костной и мышечной ткани – миопатия, мышечная дистрофия, остеопороз. Изменяется осанка вследствие кифоза. Больные страдают от патологических переломов из-за повышенной хрупкости костей, отмечается развитие катаракты и сахарного диабета. Могут наблюдаться психические расстройства.

Нарушения иммунного статуса приводят к грибковым поражениям, возникновению угревой сыпи и плохо заживающих ран. У женщин отмечаются скудные месячные или отсутствие менструаций (олигорея или аменорея), изменение характера волосяного покрова тела (волосы растут по мужскому типу, появляются на лице, развивается усиленное оволосение конечностей – гирсутизм). Симптоматика кортикотропиномы у мужчин проявляется в эректильной дисфункции, снижении полового влечения, уменьшении выработки спермы.

Если аденома гипофиза является гормонально-неактивной, у пациентов отмечают недостаточную секрецию гормонов, которая разделяется следующим образом:

• тропные гормоны – 75%;
• гипотиреоидизм – 30%;
• адреналовая недостаточность – 25%.

При гипогонадизме мужчины и женщины бесплодны, нарушается либидо, у женщин прекращаются менструации.

Гипотиреоидизм сопровождается такими признаками:

• снижение интеллектуальных способностей (ментальная дисфункция);
• головная боль;
• депрессия;
• немотивированное появление избыточного веса;
• запоры.

Недостаточная выработка гормона роста приводит:

• к ожирению;
• снижению иммунитета;
• остеопении (пониженная минеральная плотность костной ткани повышает риск переломов, часто носящих патологический характер и не зависящих от травм и физической нагрузки);
• тревожным состояниям и переменам настроения.

Недостаточность адренокортикотропного гормона (АКТГ-недостаточность) проявляется в общей слабости и утомляемости, нарушении работы ЖКТ, мышечных и суставных болях. Характерный симптом при такой аденоме гипофиза – сознание больного нарушается во время вставания с постели.

Классификация и стадии развития заболевания

По размерам доброкачественные опухоли гипофиза делятся на микроаденомы (размер менее 1 см) и макроаденомы (размер свыше 1 см).

Аденома гипофиза в зависимости от своей гормонообразующей функции может быть:

• гормонально-активной;
• гормонально-неактивной.

Активные в гормональном отношении аденомы и синтезируемые ими гормоны:

• кортикотропинома (АКТГ – адренокортикотропный гормон);
• соматотропинома (СТГ – соматотропный гормон);
• пролактинома (гормон пролактин);
• тиреотропинома (тиреотропный гормон);
• гонадотропинома (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон).

Гормонально-неактивные аденомы:

• онкоцитома;
• хромофобная аденома.

По гистологии аденомы гипофиза делятся на следующие виды:

• хромофобную;
• базофильную;
• ацидофильную;
• ацидобазофильную;
• смешанную;
• аденокарциному гипофиза.

По локализации в турецком седле различаются аденомы:

• эндоселлярная (не выходит за пределы полости);
• эндосупраселлярная (поднимается над верхушкой);
• эндоинфраселлярная (опускается вниз);
• эндолатероселлярная (с прорастанием боковой стенки полости).

Кистозная форма является осложнением аденомы.

Осложнения аденомы гипофиза

Развитие осложнений наблюдается у каждого десятого больного с диагнозом аденома гипофиза, связаны они с прогрессированием роста опухоли, влекущим нарушение функций головного мозга. К таким состояниям относятся:

• атрофия зрительного нерва с последующей слепотой;
• кистозное перерождение;
• кровоизлияние.

Образование кисты вызывает усиливающиеся головные боли, повышение артериального давления, нарушение зрения и психические расстройства.

Кровоизлияния в микроаденому гипофиза сопровождаются выраженной резкой головной болью, которая не купируется приемом анальгетиков, быстро развиваются нарушения зрения.

Виды диагностики аденомы гипофиза

Гормонально-неактивная микроаденома в большинстве случаев обнаруживается случайно, при обследовании, назначенном по поводу другого заболевания, поскольку при этой разновидности опухоли симптоматика отсутствует.

При гормонально-активной аденоме больные обращаются к врачу с жалобами, которые изначально соотносятся с нарушением гормонального фона. На первичном приеме врач после детального осмотра пациента выслушивает жалобы, собирает анамнез и делает необходимые уточнения, касающиеся общего состояния здоровья.

Предположительный диагноз «аденома гипофиза» подтверждается лабораторными и инструментальными диагностическими методами.

Чтобы выявить микроаденому, назначают:

1. Краниографию – рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции, чтобы оценить форму, контур и размер гипофиза, обнаружить признаки разрушения части турецкого седла. Такая диагностика показана при подозрении на разрастание новообразования.
2. МРТ – для выявления в тканях головного мозга микроскопического новообразования и оценки кровоснабжения опухоли.
3. Контрастную МРТ – введение контрастного вещества в исследуемую область делает этот вид томографии наиболее информативным.
4. КТ – дает возможность более точного определения локализации аденомы гипофиза.
5. Ангиографию – для обнаружения присутствия аденомы настолько микроскопической, что ее не видно на томографии, но при этом симптомы указывают на то, что она есть.
6. Анализ крови на гормоны – для определения концентрации гормонов, что даст возможность не только выяснить гормональную активность опухоли, но и точно классифицировать разновидность аденомы. Если данные отклоняются от нормы, анализ нужно повторять двух- или трехкратно.
7. Анализ крови биохимический – оценка уровня глюкозы (при повышенных показателях говорят о нарушении метаболизма) и общего состояния организма.

Кроме того, во время офтальмологического обследования врач проверяет состояние зрительного аппарата пациента (глазное дно, зрительный нерв) и остроту зрения.

Для наиболее точной диагностики проводятся консультации профильных специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, невролога, маммолога.

Методы лечения аденомы гипофиза

При микроаденоме гипофиза лечение может быть консервативным (терапевтическим) или оперативным (хирургическим).

Медикаментозная терапия использует препараты для блокирования активности гормонов, вырабатываемых гипофизом, и остановки роста новообразования.

К хирургическому вмешательству прибегают, если:

• консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов;
• у пациента непереносимость медикаментозной терапии;
• наблюдается рост аденомы и возникают осложнения.

Показано хирургическое удаление микроопухоли гипофиза беременным.

Противопоказания: наличие острых воспалений, дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Профилактика

Поскольку этиология возникновения аденомы гипофиза остается невыясненной до конца, первичная профилактика отсутствует. К мерам вторичной профилактики относятся регулярные осмотры, анализ крови на гормоны, здоровый образ жизни. Нужно избегать травм головы.

Чтобы попасть к специалисту клиники «Чудо Доктор» в Москве и пройти необходимые обследования при подозрении на аденому гипофиза, заполните онлайн-форму на сайте, указав свои данные, желаемые дату и время приема. Возможна также запись по телефону. Мы работаем без перерывов и выходных дней, чтобы все пациенты могли попасть к врачам в удобное для себя время.