Эндемический зоб

Эндемический зоб — это спровоцированное нехваткой йода в организме увеличение щитовидной железы. Патология связана с недостатком йода в почвах и продовольствии, поэтому ее распространенность неодинакова по регионам. Дефицитное состояние может стать причиной дисфункции эндокринного органа, возникновения гипотиреоза или гипертиреоза, то есть такого же симптомокомплекса, какой наблюдается при нехватке или избытке тиреоидных гормонов.

Основное о заболевании

В пределах России нет регионов, жители которых не испытывали бы в той или иной степени дефицит йода. Распространенность эндемического зоба варьируется регионально в пределах 5–70%, но среднее значение составляет 30%.

Заболеванию более подвержены дети и молодые люди. У женщин зоб выявляют вдвое чаще, чем у мужчин. Связано это с тем, что щитовидная железа больше нуждается в йоде в детском и подростковом возрасте, а у женщин — в период беременности и вскармливания грудью. Поэтому людям перечисленных категорий так важно вовремя восполнять йододефицит.

Классификация

В зависимости от величины патологических изменений выделяют три степени развития зоба:

• нулевая — визуальные изменения отсутствуют, размер долей щитовидки не превышает величину последней фаланги большого пальца руки;

• I степень — доли щитовидки становятся больше нормального размера, визуально это пока не заметно, но пальпировать увеличенные ткани можно;

• II степень — зоб можно и пальпировать, и различить визуально.

В зависимости от структуры зоб эндемический бывает:

• узловой — в его тканях присутствуют узлы;

• диффузный — разрастание его тканей равномерное;

• диффузно-узловой — совмещающий оба признака.

В зависимости от содержания тиреоидных гормонов в крови зоб бывает:

• эутиреоидный — с сохранением функциональности увеличенной щитовидной железы, с неизменным нормальным количеством гормонов — этот вид заболевания распространен больше остальных;

• гипотиреоидный — щитовидка не только увеличивается, но и перестает продуцировать достаточное количество тиреоидных гормонов — развивается гипотиреоз;

• гипертиреоидный — увеличенная щитовидка вырабатывает чрезмерное количество гормонов — развивается гипертиреоз.

По локализации патологически измененных тканей заболевание может быть:

• правосторонним;

• левосторонним;

• двусторонним.

Симптомы эндемического зоба

Поначалу эндемический зоб протекает с минимальными симптомами или вовсе бессимптомно. Особенно это характерно для эутиреоидной формы. Но по мере разрастания тканей пережимаются трахея и пищевод, из-за чего усложняется дыхание, возникают трудности с проглатыванием пищи.

Если зоб имеет загрудинное расположение, то есть находится максимально низко относительно подбородка, то могут исказиться очертания шеи. Постоянное давление может стать причиной разбухания вен. При ощупывании щитовидной железы ощутимы узлы. Прикосновение к ним может вызывать боль из-за чрезмерного растяжения капсулы щитовидки.

Гипотиреоидный зоб сопровождают следующие симптомы:

• хроническая усталость, сонливость, бессилие;

• беспричинное, не связанное с рационом и плохо поддающееся коррекции увеличение веса;

• восприимчивость к низким температурам, длительное ощущение зябкости после нахождения в прохладных условиях;

• замедленное сердцебиение;

• депрессия, раздражительность, подавленность, апатия;

• ослабление памяти, ухудшение концентрации внимания;

• нарушение дефекации, снижение аппетита;

• сухость и чувствительность кожи, ломкость и тусклость волос, слабость ногтей;

• отеки;

• нарушение цикличности менструаций, снижение либидо.

При гипертиреоидном зобе симптоматика прямо противоположная. Температура тела несколько выше нормы, возникает чувство жара. Масса тела снижается, несмотря на отменный аппетит. Больной человек страдает от тахикардии и повышенного артериального давления. Его психоэмоциональное состояние беспокойное, холерическое, возбужденное. Возможны проблемы со сном.

Причины возникновения зоба

Первостепенный фактор развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм. Из-за нехватки этого микроэлемента снижается образование тиреоидных гормонов. Вследствие этого гипофиз выбрасывает тиреотропный гормон, под влиянием которого начинает увеличиваться щитовидная железа. Риск возникновения эндемического зоба выше при генетической предрасположенности и при слабости иммунной системы.

Диагностика

При подозрении на эндемический зоб необходимо отправиться к эндокринологу. Первым делом врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, ощупывает шею. При пальпации пытается определить локализацию зоба, структуру его тканей, наличие или отсутствие узлов. Пациент отмечает, больно ли ему при прикосновении к шее.

Проведя первичный осмотр, врач отправляет пациента сдавать анализы и проходить инструментальные исследования для уточнения диагноза. Диагностика включает:

• УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов для определения размеров тканей, их структуры, особенностей кровообращения;

• анализы крови на тиреотропные гормоны, кальцитонин;

• сцинтиграфию для оценки состояния щитовидной железы;

• аспирационную биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата для проверки злокачественного перерождения тканей;

• компьютерную или магниторезонансную томографию, если предыдущие диагностические методы оказались малоинформативными.

Экспертное мнение

Эндемический зоб — более опасное заболевание, чем может показаться на первый взгляд. Его течение должно находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Невылеченное заболевание может привести к:

• усугублению гипотиреоза и развитию микседемы с тяжелыми отеками лица и тела;

• усугублению проявлений гипертиреоза;

• возникновению тиреотоксического криза, опасная для жизни симптоматика которого связана с быстрым возрастанием тиреоидных гормонов;

• пережатию гортани и пищевода, препятствующему дыханию и глотанию;

• сдавливанию нервных волокон и кровеносных сосудов, из-за чего возникают боли в шее.

Помимо этих грозных осложнений, эндемический зоб уродует шею, вызывая у пациентов комплексы. Для снижения вероятности перечисленных патологических состояний необходимо своевременно пройти диагностическое обследование и начать терапию.

Лечение эндемического зоба

Консервативную терапию эндемического зоба врач подбирает индивидуально для больного. На ранних стадиях заболевание практически всегда лечат медикаментозно. Терапия основывается на применении препаратов йода. Дозировку назначает лечащий врач, который должен постоянно контролировать изменения в состоянии пациента.

При гипотиреоидном зобе врач назначает дополнительно заместительную терапию гормонами. А при гипертиреоидной форме заболевания могут быть применены антитиреоидные препараты.

Консервативная терапия может включать симптоматические меры, помогающие купировать проявления эндокринной патологии.

Хирургическая терапия показана, если зоб стал слишком большим, появились угрожающие жизни и здоровью осложнения. Применяют следующие методы:

• полная тиреоидэктомия — удаление всей щитовидной железы, после чего пациент будет вынужден до конца жизни принимать препараты, замещающие работу эндокринного органа;

• частичная тиреоидэктомия — резекция части щитовидной железы с сохранением такого количества функциональных тканей, чтобы работа органа не нарушилась.

В большинстве случаев хирург удаляет только одну долю щитовидки, подвергшуюся изменениям.

Реабилитация

После хирургической операции пациенту придется 3 суток побыть в стационаре. Боль, краснота кожи, отек сохраняются до 2 недель. Чтобы купировать симптомы, врач может назначить анестетики. А для предупреждения инфекционного поражения нужны антибиотики.

Профилактика эндемического зоба

Предотвратить эндемический зоб можно только одним способом — не допускать йододефицит. В рацион нужно регулярно включать насыщенные йодом продукты: рыбу, морскую капусту, морепродукты. Зачастую пищевую продукцию обогащают йодом. На прилавках можно увидеть йодированную соль, которую добавляют, например, в хлебобулочные изделия.

Если проживаете в регионе, где почвы бедны йодом, или из-за особенностей организма испытываете повышенную потребность в микроэлементе, то, помимо обогащения рациона, периодически принимайте йодсодержащие БАДы. Также при вхождении в группу риска рекомендуется ежегодно в рамках диспансеризации обследоваться у эндокринолога, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения.

Ответы на распространенные вопросы