Тиреоидит

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы, при котором страдают ее клетки, меняется выработка гормонов и на разных этапах могут возникать как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов. Такое нарушение работы щитовидной железы способно протекать в острой, подострой форме или переходить в хронический аутоиммунный процесс с длительным нарушением уровня гормонов щитовидной железы. При появлении первых настораживающих признаков очень важно не откладывать визит к врачу, пройти диагностику и начать терапию, чтобы уменьшить риск тяжелых осложнений для всего организма.

Что такое тиреоидит

Под термином «тиреоидит» понимают воспаление щитовидной железы, при котором под воздействием иммунной системы, инфекций или других повреждающих факторов разрушаются клетки тканей щитовидной железы и нарушаются ее функции. В зависимости от стадии процесса воспаление может приводить к состояниям, когда гормонов слишком много (тиреотоксикоз), или, наоборот, к их дефициту (гипотиреоз), поэтому клинические проявления очень вариабельны. В повседневной речи пациенты часто называют это состояние «воспаление щитовидки», хотя на самом деле речь идет о целой группе заболеваний с различным течением, механизмами развития и возможными осложнениями.

Причины появления

Факторы, приводящие к тому или иному варианту тиреоидита, отличаются, но можно выделить несколько наиболее распространенных причин.

• Перенесенные вирусные инфекции (грипп, аденовирусные и другие вирусные инфекции), после которых через несколько недель нередко формируются подострые формы поражения железы.
• Бактериальные заболевания ЛОР‑органов и легких, способные вызвать гнойное воспаление щитовидной железы с образованием абсцесса.
• Иммунные нарушения, при которых антитела распознают собственные клетки железы как «чужие» и запускает хронический аутоиммунный тиреоидит.
• Травматические повреждения шеи, последствия операций, радиационное воздействие, приводящие к асептическим воспалениям и поражениям тканей щитовидной железы.
• Наследственная предрасположенность, наличие других аутоиммунных болезней и эндокринных нарушений, повышающие риск того, что в тканях щитовидной железы разовьются хронические воспаления.

Симптомы

То, как проявляется тиреоидит, во многом зависит от его формы, активности воспаления и стадии процесса, однако есть симптомы, встречающиеся особенно часто.

• Болевые ощущения в передней поверхности шеи, усиливающиеся при глотании, поворотах головы, иногда отдающие в челюсть, ухо или затылок.
• Общее ухудшение самочувствия: слабость, разбитость, повышение температуры, озноб, характерные для острого или гнойного воспаления.
• На ранних этапах под действием тиреотоксикоза признаком заболевания могут быть учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, раздражительность, снижение массы тела.
• По мере перехода к гипотиреозу появляются зябкость, повышенная сонливость, медлительность, набор веса, сухость кожи, склонность к отекам, замедление речи и ухудшение памяти.
• При длительных воспалениях и фиброзных изменениях возможны постоянное ощущение «комка» в горле, осиплость голоса, дискомфорт или затруднение при глотании и дыхании.

Если такие клинические проявления не проходят или усиливаются в течение нескольких недель, это повод пройти очную диагностику у врача и исключить тиреоидит.

Патогенез

В основе болезни лежит повреждение клеток щитовидной железы с последующей сменой фаз, каждая из которых по‑своему отражается на самочувствии человека.

Сначала, на фоне активного воспаления, клетки тканей щитовидной железы разрушаются, а уже синтезированные гормоны массово попадают в кровь, вызывая тиреотоксикоз и повышение уровня гормонов Т3 и Т4. Затем, когда внутренние запасы истощаются, синтез гормонов снижается, развивается гипотиреоз с замедлением обмена веществ и типичной симптоматикой. При подострых формах эти этапы идут последовательно, занимают от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего функция нередко частично или полностью восстанавливается.

Иная картина при хроническом аутоиммунном процессе: иммунная система длительно повреждает тиреоциты, формируются фиброзные участки в тканях щитовидной железы, и гипотиреоз становится стойким, требуя постоянного приема гормональных препаратов. Таким образом, это длительное, динамично протекающее воспаление щитовидной железы, при котором точная оценка стадии и активности процесса критически важна для подбора терапии.

Классификация

Выделяют несколько основных форм тиреоидита, каждая из которых имеет свои причины, течение и подходы к терапии.

Острый тиреоидит

• Бывает очаговым или диффузным, может сопровождаться гнойным воспалением или протекать асептически.
• Чаще всего связан с бактериальной инфекцией, проявляется выраженной интоксикацией и интенсивной болью в области железы.

Подострый тиреоидит

• Развивается обычно через 4–6 недель после перенесенных вирусных инфекций и относится к подострым воспалениям.
• Характеризуется гранулематозным поражением тканей щитовидной железы, длительным, но, как правило, благоприятным течением при своевременной терапии.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

• Связан с формированием антител к структурам железы, хроническим иммунным поражением и постепенным снижением гормонпродуцирующей функции.
• Нередко сочетается с другими аутоиммунными нарушениями и является одной из частых причин стойкого гипотиреоза.

Фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)

• Сопровождается выраженными фиброзными изменениями и уплотнением железы, из‑за чего возможно сдавление трахеи и соседних структур шеи.

Такое разнообразие вариантов тиреоидита требует специфической тактики ведения и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Диагностика

Диагностику тиреоидита начинают с консультации врача, анализа жалоб и физикального осмотра, после чего назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Обычно используются:

• Развернутый анализ крови, по которому оценивают признаки воспаления, в том числе повышение СОЭ и изменения лейкоцитарной формулы при гнойном процессе.
• Исследование уровня гормонов: ТТГ, свободные Т3 и Т4, что позволяет определить, есть ли гипертиреоз или гипотиреоз и насколько выражены гормональные нарушения.
• Определение антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину и другим структурам щитовидной железы для подтверждения аутоиммунного характера процесса и оценки иммунной активности.
• УЗИ щитовидной железы для оценки размеров, структуры, очаговых поражений, фиброзных изменений, наличия узлов и признаков гнойного воспаления.
• При показаниях – сцинтиграфия, позволяющая оценить накопление радиоизотопного йода, а также тонкоигольная пункционная биопсия при подозрительных узловых образованиях.

В частных многопрофильных клиниках Москвы, например в «Чудо Доктор», можно пройти полноценную диагностику щитовидной железы, включающую определение уровня гормонов и иммунных маркеров, на современном оборудовании и при этом сохранить доступность по цене.

К какому врачу обращаться

Если возникло подозрение на воспаление щитовидной железы, первым специалистом для обращения будет эндокринолог. Врач этого профиля анализирует клиническую картину, назначает необходимые обследования, интерпретирует изменения уровня гормонов и подбирает препараты для нормализации работы железы.

При развитии гнойного воспаления и значительном увеличении железы может понадобиться консультация хирурга, который решит, нужно ли оперативное вмешательство и дренирование абсцесса. Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний ЛОР‑органов, легких, аутоиммунных и метаболических нарушений эндокринолог при необходимости направит пациента к смежным специалистам, чтобы воздействовать на организм комплексно.

Лечение

Схема лечения тиреоидита зависит от типа процесса, его активности и выраженности симптомов.

Консервативная терапия

• При легких и подострых формах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают боль, отек и другие проявления воспаления.
• При тяжелом аутоиммунном процессе и выраженных симптомах могут быть показаны глюкокортикоидные гормональные препараты короткими курсами под контролем анализов.
• При снижении функции железы назначают синтетические гормональные препараты щитовидной железы, компенсирующие гипотиреоз и уменьшающие риск осложнений.

Хирургическое лечение

• При формировании гнойного абсцесса требуется хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага, а также антибиотикотерапия и инфузионная поддержка.
• При тяжелых фиброзных изменениях и сдавлении трахеи или крупных сосудов может рассматриваться вариант частичного удаления железы с последующей заместительной терапией гормонами.

В клинике «Чудо Доктор» пациент может получить комплексное лечение тиреоидита: от детальной диагностики на базе современной лаборатории до подбора индивидуальной терапевтической схемы и регулярного наблюдения эндокринолога, что помогает снизить риск затяжных осложнений.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения тиреоидит способен приводить к серьезным осложнениям со стороны сердца, сосудов, нервной и эндокринной систем.

• Стойкий гипотиреоз, проявляющийся хронической усталостью, увеличением массы тела, нарушением репродуктивной функции и повышенным риском атеросклероза.
• Тиреотоксикоз с развитием аритмий, повышением артериального давления, снижением плотности костной ткани и дополнительной нагрузкой на сердце.
• При гнойном процессе – распространение инфекции с формированием флегмоны шеи, риском сепсиса и выраженным повреждением ткани железы с последующей гормональной недостаточностью.
• При длительных фиброзных изменениях – сдавление трахеи и сосудов, что затрудняет дыхание и глотание, существенно ухудшая качество жизни.

Регулярные визиты к эндокринологу, контроль анализов и коррекция терапии позволяют своевременно выявлять такие осложнения и минимизировать их воздействие на организм.

Профилактика

Профилактику тиреоидита условно разделяют на первичную и вторичную, каждая из которых направлена на разные этапы развития болезни.

К первичной профилактике относятся:

• Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций ЛОР‑органов и дыхательных путей, чтобы не допускать их перехода в хронические воспаления.
• Поддержание иммунитета за счет полноценного сна, сбалансированного питания, регулярной физической активности, отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Осторожное отношение к йодсодержащим и гормональным препаратам: их прием должен быть только по назначению врача, особенно при наличии узлов и других поражений щитовидной железы.

Вторичная профилактика важна для людей, уже перенесших тиреоидит:

• Регулярно наблюдаться у эндокринолога, контролировать уровень гормонов и антител к тканям щитовидной железы.
• Строго соблюдать назначенную схему терапии, не менять дозировки гормональных препаратов самостоятельно.
• При первых признаках ухудшения самочувствия, появлении дискомфорта в области шеи или других симптомов воспаления щитовидной железы обращаться в клинику, не дожидаясь выраженных проявлений.

Многопрофильная клиника «Чудо Доктор» в Москве ориентирована на раннее выявление и лечение тиреоидита у взрослых и детей, что позволяет сохранить функцию щитовидной железы и снизить риск тяжелых долгосрочных последствий для организма.