Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – мультифакторное заболевание, которое приводит к аутоиммунному или идиопатическому поражению клеток поджелудочной железы, вследствие чего развивается абсолютная недостаточность инсулина.

Причины заболевания

Сахарный диабет 1 типа проявляется на фоне наследственно передающегося генетического нарушения. Чаще он передается по мужской линии, однако прямой корреляции с полом не имеет. Нередко встречаются варианты передачи «через поколения», когда у больных сахарным диабетом 1 типа рождается здоровый ребенок, а у здоровых – больной.

К манифестации заболевания при наличии генетической предрасположенности могут приводить различные внутренние и внешние обстоятельства. Роль внутренних факторов до конца не изучена, и конкретные причины выделить невозможно. Из внешних особую роль играют инфекционные и неинфекционные агенты. Среди инфекций вероятность появления сахарного диабета 1 типа повышают энтеровирусы и ретровирусы. К неинфекционным факторам относятся:

• употребление в пищу продуктов, содержащих глютен и сою;

• вскармливание грудного ребенка коровьим молоком;

• токсические вещества, поражающие бета-клетки поджелудочной;

• отравляющие вещества (нитраты и нитриты, соли тяжелых металлов и др.);

• радиационное воздействие, ультрафиолет, воздействие низких и высоких температур.

При этом полное исключение всех перечисленных факторов риска развития сахарного диабета 1 типа не приводит к невозможности манифестации болезни.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа отличается острым началом. Первые проявления болезни могут появиться уже в течение 1-3 месяцев после выявления в поджелудочной железе антител к бета-клеткам.

Клинические проявления сахарного диабета 1 типа при первом выявлении разнятся: это может быть небольшое ухудшение состояния, а могут быть и более тяжелые нарушения, вплоть до развития кетоацидотической комы в зависимости от того, насколько выражена недостаточность инсулина.

Стандартно первыми симптомами заболевания служат неутолимая жажда, сухость кожи и рта, увеличенное количество мочи. В сутки у больного выделяется в среднем от 3 до 5 литров мочи (при норме в 1,5-2 литра). Повышенное выделение жидкости приводит к недостатку воды в организме, а соответственно, к жажде и сухости слизистых и кожи.

Причиной увеличения объема отделяемой мочи служит высокий уровень сахара в крови. В норме почки могут реабсорбировать до 10 ммоль/л глюкозы. Весь избыток будет удаляться из крови вместе с мочой.

Параллельно с этим пациент испытывает неутолимый голод, количество съедаемой за сутки пищи может увеличиваться в 2-3 раза. В связи с нарушением выведения глюкозы из организма, вызванным дефицитом инсулина, повышенное потребление продуктов питания может привести к накоплению кетоновых тел. Они чрезвычайно опасны, увеличение их содержания в крови выше пороговых значений повышает риск развития кетоацидотической комы.

Несмотря на усиленное питание, у больного наблюдается сильное похудение и постоянное чувство слабости. Причиной этого служит абсолютный недостаток инсулина, который участвует в основных видах обмена веществ: углеводном, жировом и белковом.

Реже встречается ухудшение зрения. Причиной служит набухание хрусталика глаза, нарушение аккомодации (способности фокусироваться на объектах). По мере роста уровня глюкозы в крови усиливается проявление клинических признаков заболевания.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

Основной причиной развития этой разновидности диабета является абсолютная недостаточность инсулина, вызванная аутоиммунным или идиопатическим повреждением бета-клеток поджелудочной железы. По этой причине диабет 1 типа называется инсулинозависимым. Иммунитет считает бета-клетки антигеном, что приводит к выработке антител к ним и началу немедленного иммунного ответа. Клетки повреждаются, нарушается секреция инсулина, а в итоге развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

После разрушения определенного количества (какое конкретно число требуется – неизвестно) бета-клеток поджелудочной железы происходит первичная клиническая манифестация СД 1 типа. В связи с нарушением секреции инсулина, невозможности организма адекватно утилизировать избыток глюкозы, происходит ее накопление в крови. Избыток сахара в крови ведет к поражению органов-мишеней. Одновременно с этим снижение уровня инсулина является причиной нарушения углеводного, жирового и белкового обмена в организме.

Повышение уровня глюкозы в крови заставляет организм искать альтернативные пути ее утилизации. Избыток сахара выводится почками вместе с мочой. Комбинация этого совместно с нарушением осмолярности крови приводит к жажде, сухости кожных покровов.

Инсулин напрямую принимает участие в метаболизме аминокислот, поступающих в организм вместе с продуктами питания. Они требуются для построения новых белков. Одновременно инсулин противодействует гидролизу белков, что замедляет их деградацию. Наибольшее участие инсулин принимает в углеводном обмене организма. Его главное назначение – усиление утилизации глюкозы, создание энергетических запасов в печени и мышцах в виде гликогена. При недостатке гликогена вместо него для восполнения энергетического дефицита клеток используются жирные кислоты. Продукты их распада – кетоновые тела, которые при накоплении в крови крайне токсичны, поражают многие системы организма.

Классификация и стадии развития сахарного диабета 1 типа

Современная этиологическая классификация сахарного диабета 1 типа предполагает разделение по типу поражения бета-клеток поджелудочной железы:

• идиопатический;

• иммуноопосредованный.

Причиной развития иммуноопосредованного сахарного диабета 1 типа служит распознавание собственных бета-клеток поджелудочной железы как инородного агента. Причины развития идиопатического вида сахарного диабета 1 типа неизвестны.

По степени компенсации клинических симптомов выделяется еще одна классификация заболевания:

1. Компенсированный. Клинические проявления либо отсутствуют, либо настолько слабо выражены, что больной не обращает на них внимания. Компенсированный инсулинозависимый диабет встречается либо в течение первых месяцев после начала деструкции бета-клеток, либо после начала терапии с правильно подобранной дозой инсулина.

2. Субкомпенсированный. Наиболее часто встречается среди пациентов. Он выражается наличием симптомов, приводящих к ухудшению качества жизни, но без риска жизнеугрожающих осложнений. В стадии субкомпенсации находятся больные, которые не соблюдают рекомендации врача по диете и терапии, либо при неправильно подобранной дозировке инсулина.

3. Декомпенсированный сахарный диабет 1 типа. В этой стадии ярко проявляются основные клинические симптомы заболевания. Именно в этот момент больные впервые обращаются за медицинской помощью для диагностики и лечения. Отсутствие терапии на стадии декомпенсации приводит к повреждению органов-мишеней организма, возможности развития жизнеугрожающих осложнений.

Инсулинозависимый диабет манифестирует в раннем возрасте, в отличие от инсулиннезависимого. Наибольшая частота первичной заболеваемости приходится на подростковый (12-18 лет) и ранний молодой возраст (18-24). Строгой зависимости от возраста нет, впервые проявиться болезнь может как в среднем, так и пожилом возрасте.

На протяжении нескольких месяцев или лет после начала деструкции бета-клеток поджелудочной железы болезнь протекает скрытно или с минимальными клиническими проявлениями. Эту стадию также называют латентным сахарным диабетом 1 типа. По мере увеличения количества пораженных бета-клеток болезнь манифестирует (дает первые значимые клинические проявления).

При отсутствии своевременного обращения к специалисту сахарный диабет 1 типа продолжает развиваться, приводя к появлению новых клинических симптомов вследствие воздействия на органы-мишени заболевания.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет, независимо от типа, – системное заболевание, которое напрямую деструктивно воздействует на органы-мишени. К ним относятся:

• сетчатка глаз;

• сосуды;

• сердце;

• почки;

• нервы.

Наибольшее воздействие оказывается на мелкие сосуды организма – капилляры. Повреждение капиллярных стенок приводит к изменению в сетчатке с ее дистрофической деградацией, что приводит к ухудшению зрения.

Нарушение капиллярного кровотока приводит к проблемам с нервами, особенно в дистальных частях конечностей. Чувствительные нервные окончания требуют хорошего кровоснабжения, что невозможно в поврежденных или разрушенных капиллярах. Это приводит к возникновению диабетической нейропатии – состояния, характеризующегося дистрофической деструкцией нервных волокон. Клинически проявляется ухудшением чувствительности. Через несколько лет после манифестации заболевания пациенты жалуются на онемение пальцев рук и стоп, чувство покалывания в конечностях.

Работа почек завязана на фильтрации крови в капиллярах. Их поражение приводит к нарушению работы органа, формированию осложнения под названием диабетическая нефропатия. Со временем развивается хроническая болезнь почек.

Высокий уровень сахара в крови приводит к повышению осмолярности, то есть «текучести» крови, за счет больших размеров молекул глюкозы. В комбинации с повреждением сосудов это может привести к образованию микротромбов в любых органах. Наиболее опасно при формировании тромбов в сосудах головного мозга, что приводит к развитию ишемического инсульта. Тромбы могут закупорить и другие органы, приводя к инфарктам миокарда, легкого, кишечника.

Нарушение капиллярного кровотока, повышенный риск формирования тромбов, благоприятная среда для микроорганизмов способствуют развитию трофических язв, «диабетической стопы» – гнойно-некротическому поражению нижних конечностей, выражающемся в появлении влажной гангрены.

Помимо возможного инфаркта миокарда вследствие риска тромбообразования, в сердце формируется диабетическая кардиомиопатия. Это дистрофические изменения в миокарде, которые ведут к нарушению сократимости сердечной мышцы.

При абсолютном недостатке инсулина и большом уровне глюкозы в крови возможно развитие серьезных осложнений: кетоацидотической и гипергликемической ком. Причиной кетоацидотической комы является нарушение липидного обмена в организме с накоплением кетоновых тел, которые приводят к токсическому поражению органов.

При избытке глюкозы нарушается функция нервной системы, что приводит к потере ориентации в пространстве, тремору, судорожным расстройствам, а по итогу – к коме.

Отсутствие своевременно проведенных реанимационных мероприятий при коматозном состоянии может стать причиной инвалидизации и летального исхода.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

В диагностике сахарного диабета определяющими являются лабораторные исследования. Требуется определение уровня глюкозы в крови натощак. Обычно при подозрении на сахарный диабет 1 типа это производится вместе с расширенной биохимией крови для определения степени поражения органов-мишеней.

Сахарный диабет диагностируется на основании двукратного выявления глюкозы крови выше 6,1 ммоль/л из капиллярной крови. Единственным исключением является обнаружение высокого уровня сахара совместно с наличием клинической картины тяжелой декомпенсации заболевания. В таком случае достаточно одного анализа.

В плановом порядке для диагностики сахарного диабета 1 типа используется пероральный глюкозотолерантный тест. С целью определения среднего уровня глюкозы крови за последние 3 месяца используется анализ крови на гликированный гемоглобин.

Большую роль в диагностике играет наличие характерных для сахарного диабета жалоб, позволяющих врачу предположить диагноз. К ним относятся:

• жажда, особенно ночью и после пробуждения;

• частое и обильное мочеиспускание;

• слабость, снижение работоспособности;

• сухость кожи и слизистых оболочек.

Предположить начальные стадии сахарного диабета позволяет молодой возраст пациента с такими симптомами, наличие недавно перенесенных серьезных инфекционных заболеваний.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Контроль сахарного диабета 1 типа без использования инъекций инсулина невозможен. Сами причины развития болезни приводят к абсолютной недостаточности инсулина, поэтому его введение извне обязательно.

Огромную роль в терапии играет строгий самоконтроль пациента. Сахарный диабет приводит к полному изменению образа жизни, что заключается в необходимости тщательно контролировать свой рацион питания, наличие вредных привычек. Из питания необходимо исключить продукты, содержащие большое количество «быстрых» углеводов: сладости, выпечку, некоторые фрукты, алкогольные напитки.

Каждый пациент с сахарным диабетом 1 типа должен обратиться в «школу диабетика» по месту своего жительства. Она предназначена для обучения правильному контролю гликемии. Сюда входит правильный подбор дозировки инъекционного инсулина, умение «на глаз» подсчитывать количество хлебных единиц в продуктах. Хлебной единицей (ХЕ) называют условную меру, по которой следует рассчитывать дозировку инсулина перед приемом пищи. Она примерно соответствует 12 граммам углеводов либо 20 граммам белого хлеба. В школе диабетиков также обучают пациентов правильно проводить самостоятельное измерение уровня сахара в капиллярной крови при помощи карманных глюкометров, отмечать у себя наличие характерных для болезни клинических симптомов.

Прогноз. Профилактика

Сахарный диабет остается неизлечимым заболеванием. На данный момент нет возможностей для полного устранения причин развития болезни. Но это не делает его смертельным либо мучительным. Миллионы людей полноценно живут с сахарным диабетом 1 типа практически без ухудшения своего качества жизни.

При своевременной диагностике сахарного диабета 1 типа, особенно в первые дни после начала манифестации болезни, прогноз благоприятный. Современные схемы инсулинотерапии позволяют годами жить без ухудшения состояния, предотвратить развитие серьезных осложнений. Требуется постоянное наблюдение у эндокринолога для коррекции инсулинотерапии, обучение новым стандартам терапии, а также регулярное обследование у узких специалистов для исключения риска развития осложнений в органах-мишенях.

Характерных именно для сахарного диабета 1 типа видов профилактики не существует в силу наследственного характера заболевания. Тем не менее снизить риск манифестации болезни, даже при наличии высокого генетического риска, можно.

Родителям, чьи дети находятся в группе риска, требуется с ранних лет следить за качеством их питания, постараться минимизировать потребление продуктов с высоким содержанием сои и глютена, ограничивать сладкое. Крайне рекомендуется подобрать ребенку спортивную секцию для комплексного физического развития.

Молодым людям, которые знают о наличии недуга у своих близких родственников, также следует следить за своим питанием, режимом дня и физической активностью. Рекомендуется избегать контакта с возможными факторами развития болезни: токсинами, отравляющими веществами, радиационными воздействиями. Люди из группы риска должны хотя бы раз в год проходить плановое обследование, чтобы выявить заболевание на максимально ранних сроках.