Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность связана с ослаблением функции сердечной мышцы. Орган больше не может перекачивать нужное количество насыщенной кислородом крови по организму. Это распространенное заболевание, которое встречается довольно часто. Обычно его диагностируют у пожилых людей. Развиваться оно начинает значительно раньше, но на первых стадиях беспокоит меньше.

Пациенты в возрасте, которые приходят на прием к врачу, уже страдают запущенной формой сердечной недостаточности. Многие из них испытывают проблемы даже в состоянии покоя. С возрастом заболевания сердца и сосудистой системы только усугубляются.

Острая и хроническая формы сердечной недостаточности

Заболевание развивается на фоне других болезней сердца и сосудов. Синдром связан с неспособностью сердца выполнять работу в соответствии с метаболическими потребностями организма. Страдает сократительная способность органа, что приводит к различным негативным последствиям. На ранних стадиях заболевание может никак не проявляться, позже возникают одышка при нагрузке, кашель, приступы удушья. Человек быстро утомляется, появляется слабость.

Однако на ранних стадиях такие ощущения возникают только при физических нагрузках, а в покое пациент чувствует себя нормально. На поздних стадиях симптомы усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Возникают отеки, скопление жидкости, по ночам беспокоит ортопноэ.

Сердечная недостаточность бывает двух видов:

• хроническая (ХСН);
• острая.

Хроническая сердечная недостаточность – более распространенная разновидность заболевания. Она встречается примерно в 90% случаев. ХСН развивается годами, на первых порах не давая о себе знать. Пациент может сталкиваться с одышкой, однако объяснять ее появление разными естественными причинами. Организм долго компенсирует проблемы, и больной не воспринимает их всерьез. Лишь с возрастом, когда состояние ухудшается до критического, люди приходят к кардиологу.

Если хроническая сердечная недостаточность развивается годами, то острая форма возникает резко. Она может проявиться на фоне сердечного приступа. Организм при этом уже не может компенсировать расстройство. Характерные симптомы заболевания:

• расстройство сердечного ритма;
• булькающий характерный звук при дыхании;
• дыхание затруднено;
• кашель;
• холодный пот;
• бледность кожи.

В такой ситуации надо срочно вызвать врача, чтобы оказать больному экстренную помощь. Сам пациент сделать этого уже не сможет.

Причины заболевания

При сердечной недостаточности страдает сократительная способность сердечной мышцы. Часто это связано с различными недугами, которые уже есть у пациента. Острая и хроническая сердечная недостаточность могут быть следствием:

• тяжелой перенесенной инфекции;
• почечной недостаточности;
• тахикардии;
• брадикардии;
• острого коронарного синдрома;
• эмболии легочной артерии.

В зоне риска находятся люди, которые имеют различные вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), употребляют слишком много соленых продуктов, пьют много жидкости. Также фактором риска является беременность, однако в этом случае признаки сердечной недостаточности могут исчезнуть после родов при своевременном лечении.

Острая и хроническая сердечная недостаточность часто является следствием повреждения коронарной артерии. Классическая клиническая картина – сужение коронарных артерий на фоне атеросклероза и ишемическая болезнь сердца. С таким диагнозом к кардиологу приходят многие пациенты старше 60 лет, у которых также наблюдаются симптомы ХСН. Часто у пациентов диагностируется стенокардия – разновидность ИБС.

На фоне перечисленных заболеваний сердечную недостаточность можно не заметить, однако опытные кардиологи направляют пациентов на дополнительную диагностику, потому что болезни сердца и сосудов могут быть сочетанными.

На состояние сердечной мышцы серьезное влияние оказывает инфаркт – заболевание нарушает насосную функцию сердца, приводя к необратимым изменениям в ткани. Примерно в 20-25% случаев сердечная недостаточность связана исключительно с высоким давлением. Сердце при этом постоянно испытывает нагрузку и постепенно теряет свою функциональность, происходит деградация. Требуется длительное лечение, чтобы вернуть больному нормальное состояние.

Также причиной ХСН и острых форм расстройства могут быть наследственные факторы, сахарный диабет, гормональные расстройства (например, гиперактивность щитовидной железы). Расстройство может быть вызвано злоупотреблением различными медикаментами, препаратами.

Патогенез сердечно-сосудистой недостаточности

Сердце действует подобно насосу, который посредством скоординированной мышечной активности снабжает органы и ткани кровью, обогащенной кислородом. Чтобы функционировать должным образом, сердечной мышце необходимо расслабляться во время диастолы и сокращаться время систолы.

При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Причинами тому служат аномалии после инфаркта миокарда, патологии клапанного аппарата сердца, нарушение сердечного ритма. Эластичность сердечной мышцы снижается, в тканях образуется застой крови.

Чаще всего при сердечной недостаточности поражаются правая и левая половины сердца. Но иногда одна из них страдает больше. В таких случаях говорят о правосторонней или левосторонней недостаточности.

Виды, классификация сердечной недостаточности и их симптомы

Существует несколько типов сердечной недостаточности, и в каждом случае симптоматика может быть разной. Однако существуют базовые признаки, связанные именно с этим заболеванием:

• затрудненное дыхание (при нагрузке или в состоянии покоя);
• пациент не может ровно лежать;
• при легкой нагрузке возникает потоотделение;
• наблюдается чувство стеснения в груди;
• отекают ноги.

Важный классификационный признак – то, какая сторона сердца повреждена. В зависимости от этого сердечная недостаточность может быть:

• левосторонней;
• правосторонней;
• глобальной.

Чтобы более четко представить картину заболевания, надо понять, как работает сердце. Кровь из левого желудочка поступает к органам, насыщенная кислородом. Она питает органы, после чего возвращается уже в правый желудочек, откуда поступает в капилляры легких. Здесь она насыщается кислородом, после чего поступает снова в левый желудочек, и цикл повторяется.

Левосторонняя хроническая сердечная недостаточность связана с ограничением функции левого желудочка. Из-за этого в органы попадает мало насыщенной кислородом крови. Часть крови остается в легких, что приводит к ряду симптомов:

• головокружению;
• отеку легких;
• слабости;
• "дребезжащему" звуку при дыхании;
• затрудненности дыхания.

Проблема проявляется сначала одышкой при незначительных физических нагрузках. Потом симптомы становятся более выраженными.

Правосторонняя сердечная недостаточность связана с тем, что кровь с трудом перекачивается обратно для насыщения кислородом. Это приводит к эмфиземе, отекам, никтурии, повышенному давлению.

Глобальная сердечная недостаточность – это дисфункция обоих желудочков.

Также различают систолическую и диастолическую недостаточность правого или левого желудочка. При систолической кровь может нормально поступать в легкие и насыщаться кислородом, но при этом фаза выброса (систола) недостаточная и органы не получают достаточно питания. Диастолическая дисфункция связана с нарушением наполнения желудочков.

Клинические проявления сердечной недостаточности

В зависимости от степени клинических проявлений выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Общие признаки патологии:

• одышка при физической нагрузке и в положении лежа (ортопноэ);
• пароксизмальная ночная одышка;
• хроническая слабость, усталость;
• отеки в конечностях: лодыжках, ступнях;
• изменение ритма сердца;
• неспособность заниматься физической активностью;
• влажный кашель с выделением капель розоватой слизи (пенистая розовая мокрота);
• асцит (присутствие жидкости в брюшной полости);
• снижение аппетита, тошнота;
• потеря концентрации внимания;
• боли за грудиной.

Типичная клиника при острой сердечной недостаточности включает признаки легочного или системного застоя и гипоперфузии.

За медицинской помощью следует обращаться в случае появления следующих признаков:

• боли в груди;
• тахикардия, связанная с одышкой;
• потеря сознания;
• внезапный кашель с выделением пенистой розовой мокроты.

Диагностика

Дифференциальную диагностику сердечной недостаточности проводят с инфарктом миокарда, отеком легких, сердечной астмой, гидротораксом. В комплекс проводимых исследований входят:

• сбор анамнеза: жалобы, осмотр, перкуссия, аускультация сердца;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• холтеровский мониторинг сердечной активности;
• коронарная ангиография;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ сердечной мышцы;
• рентгенография грудной клетки.

Прогнозы на выздоровление от сердечной недостаточности

На сегодняшний день заболевание не излечивается полностью, по крайней мере, на поздних стадиях. Пациентам назначается медикаментозная терапия, которая снимает симптомы, продлевает жизнь и повышает ее качество.

В отсутствие терапии долгосрочный прогноз будет неутешительным, но при должном лечении ситуация значительно улучшается. Однако для поддержания нужного состояния принимать лекарства надо будет постоянно. Также пациенту придется вести здоровый образ жизни.

Лечение сердечной недостаточности

Базовая схема лечения включает препараты:

• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• вазодилататоры;
• нитраты;
• ингибиторы неприлизина;
• препараты омега-3.

В тяжелых случаях прибегают к установке кардиостимулятора, вживлению искусственных желудочков сердца или ангиопластике. Если сердечная недостаточность обусловлена констриктивным перикардитом, то в качестве лечения назначают катетеризацию правого отдела сердца. Трансплантацию проводят в случае прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Возможные осложнения

Развитие осложнений сердечной недостаточности зависит от результата лечения, тяжести кардиологических заболеваний, общего состояния здоровья и возрастного фактора:

1. Из-за уменьшения притока крови к почкам развивается почечная недостаточность. В тяжелых случаях показано проведение гемодиализа.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Вследствие повреждения клапанного аппарата имеет место развитие пороков сердца.
4. По системе «порочного круга» сердечная недостаточность приводит к изменению сердечного ритма, что, в свою очередь, усугубляет течение патологии.
5. Скопление жидкости в плевральной полости оказывает давление на печень, затрудняя выполнение ею жизненно важных функций.
6. Отек легких.
7. Внезапная коронарная смерть.
8. Инфаркт миокарда.

Реабилитация, уход за человеком с сердечной недостаточностью

Диагноз "сердечная недостаточность" – это навсегда, поэтому пациенту рекомендуется изменить свою жизнь:

• избавиться от вредных привычек;
• придерживаться принципов здорового питания;
• не переедать;
• умеренно заниматься спортом (например, делать гимнастику).

Существуют центры реабилитации пациентов, страдающих ХСН. Здесь больного будут не только лечить – ему помогут перестроить жизнь. Можно рассчитывать на психологическую поддержку, проходить регулярные занятия по самоконтролю, научиться техникам расслабления.

Родственникам и близким людям пациента с ХСН нужно знать, что сердечная недостаточность часто приводит к депрессиям, отстранению от контактов с людьми. Заболевание серьезно мешает получать удовольствие от жизни. Депрессивные расстройства наблюдаются у каждого пятого пациента. Больному может потребоваться помощь психолога или психотерапевта. Ограничивать передвижения больного нельзя – наоборот, необходимо стимулировать его на внешние контакты, поддержку дружеских связей.

Преимущества лечения в клинике "Чудо Доктор", к какому врачу обратиться

Клиника "Чудо Доктор" предлагает комплексные программы лечения сердечной недостаточности по стандартам международного уровня. Здесь работают врачи-кардиологи высокой квалификации, которые помогут в самых сложных случаях. Вы забудете об очередях, формальностях и бюрократических проволочках. Можно в любой момент вызвать специалиста на дом в Москву или Подмосковье. Работает стационар, где пациента могут обследовать на современном оборудовании. Записаться на прием можно по телефону или прямо с сайта – в правом верхнем углу есть соответствующая кнопка.