Ахалазия кардии

Ахалазия кардии, или кардиоспазм — сравнительно редкое нейромышечное заболевание. Патология заключается в отсутствии или неполном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера, именуемого кардией. Ахалазия сопровождается прогрессирующим снижением тонуса мускулатуры пищевода, из-за чего ослабляется перистальтика и нарушается акт глотания. Нередко подобные явления становятся причиной расширения просвета органа и его стойкой деформации, поэтому патология требует своевременного и корректного лечения.

Общие сведения о болезни

Ключевая задача пищевода — транспортировка еды и жидкости в желудок и исключение ее заброса в обратном направлении. Для этого существует скоординированная система сокращения глоточной и пищеводной мускулатуры, а также слаженная работа верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров (фарингоэзофагеального и кардиального соответственно).

Во время акта глотания волна перистальтики стартует от верхних отделов пищевода и способствует продвижению пищи книзу. Там, после расслабления кардии, она оказывается в желудке. Причем этот процесс регулируется системой взаимодействия разных групп нейронов, которые отвечают за корректное течение каждой фазы глотания.

Но при ахалазии нервная регуляция нарушается. Тормозящие импульсы отсутствуют полностью или частично, а возбуждающие — поступают неизменно. Из-за такого дисбаланса кардиальный сфинктер оказывается постоянно напряженным, что приводит к дискоординации акта глотания и последующим анатомическим изменениям.

Важно отметить, что ахалазия кардии протекает в 4 стадии:

1. Начальная стадия характеризуется отсутствием расширения пищевода. При этом моторика усилена и не скоординирована.

2. Вторая фаза сопровождается отсутствием рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера и незначительным расширением среднего отдела пищевода.

3. Третья стадия проявляется через расширение пищевода и отсутствие волнообразной перистальтики.

4. Четвертый этап развития выражается в значительном расширении и деформации пищевода. Стенки органа становятся атоничными, а слизистая может быть воспаленной.

Для определения стадии патологического процесса используются результаты рентгенографии и эндоскопической диагностики.

Причины возникновения

Известно, что при ахалазии кардии происходит гибель нервных клеток, участвующих в регуляции работы нижнего пищеводного сфинктера. Но однозначно не установлено, что лежит в основе этого процесса. Предполагается, что патогенез болезни может быть обусловлен генетической предрасположенностью, влиянием аутоиммунных патологий, воздействием нейротропных вирусов или психоэмоциональным стрессом.

Так, у детей нередко отмечается генетическая причина патологии — синдром Оллгрова или триплет А. В этой наследственной болезни сочетается отсутствие слез, именуемое алакримией, ахалазия и адреналовая недостаточность.

У взрослых зачастую причиной кардиоспазма становится:

• сдавливание пищевода, которое возможно при появлении опухоли и в связи с воспалительным процессом;

• врожденная патология пищевода и/или связанных с его работой межмышечных нервных узлов;

• аутоиммунная болезнь или влияние нейротропных вирусов, провоцирующих иммунный ответ по отношению к собственным нейронам.

Также определенную роль в патогенезе ахалазии может играть дефицит витаминов В и D или тиреоидных гормонов. Плюс врачи предполагают наличие связи между выраженным психоэмоциональным напряжением и возникновением кардиоспазма.

Типичная симптоматика и возможные осложнения

Наиболее характерный симптом ахалазии кардии — дисфагия, то есть нарушение глотания. В таком случае у человека появляется чувство, словно еда застревает, что сопровождается дискомфортом в области пищевода. Через некоторое время, когда кардиальный сфинктер пропускает пищу дальше, неприятное ощущение проходит. Причем поначалу этот симптом отмечается при употреблении твердой пищи. Но по мере прогрессирования патологии консистенция съеденного перестает иметь значение и человеку становится сложно глотать даже жидкости.

Другой типичный признак ахалазии — регургитация, или заброс пищи обратно в полость рта. Подобная проблема возникает из-за застоя в пищеводе.

Также пациенты часто испытывают боль за грудиной, которая имеет распирающий характер и может иррадиировать в область гортани или нижней челюсти.

Дополнительными симптомами следует назвать:

• отрыжку, характеризующуюся тухлым запахом;

• тошноту;

• снижение веса;

• изжогу;

• ночные пробуждения из-за сильного кашля или ощущения удушья;

• усиленное слюноотделение.

При отсутствии лечения кардиоспазм приводит к появлению осложнений. Нередко развивается перфорация пищевода, которая сопровождается рвотой, интенсивной болью, нарастающими признаками шока и интоксикацией. Другие серьезные осложнения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и застойный эзофагит. Обе патологии не только значительно ухудшают качество жизни пациента, но и повышают риск возникновения рака пищевода.

Как проходит диагностика патологии

Выявлением и лечением ахалазии кардии занимается гастроэнтеролог. На первичной консультации врач проводит стандартный опрос и осмотр пациента. После этого он подбирает соответствующий клиническому случаю план диагностики.

Из лабораторных исследований зачастую назначается клинический анализ крови, коагулограмма и общий анализ мочи. Они необходимы для оценки состояния организма в целом и исключения кровотечения.

Но ключевую роль в обследовании играет инструментальная диагностика:

1. Рентгенография пищевода с применением контрастного вещества. Процедура позволяет визуализировать расширенный просвет и суженный терминальный отдел пищевода, отметить отсутствие нормальной перистальтики и медленное освобождение органа от контраста.

2. Эзофагоскопия. Эндоскопическое исследование подразумевает применение эндоскопа — устройства в виде трубки, оснащенного камерой. Во время диагностики врач может увидеть остатки пищи в пищеводе, а также оценить слизистую оболочку органа и увидеть наличие или отсутствие перистальтики.

3. Манометрия. Исследование направлено на изучение сокращения мускулатуры в разных частях пищевода, что помогает выявить нарушенную перистальтику.

Дополнительно к этому могут потребоваться консультации смежных специалистов. Только на основании результатов комплексного обследования врач ставит заключительный диагноз и подбирает адекватную терапевтическую тактику.

Способы лечения

Лечение ахалазии кардии сфокусировано на устранении спазма мускулатуры и регуляции моторики пищевода. С этой целью врач может использовать консервативный или хирургический подход.

В первом случае зачастую проводится пневмокардиодилатация. Эта методика подразумевает постепенное расширение нижнего пищеводного сфинктера при помощи специальных баллонов, варьирующихся по диаметру. Но процедура сопряжена с риском разрыва кардии, появлением рубцов и развитием рефлюкс-эзофагита.

Другой вариант консервативной терапии — инъекции ботулотоксина. Они позволяют достичь расслабления мышц и снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере. Но эффект от инъекций временный и требует повторения процедуры. Поэтому такой способ используется преимущественно для пожилых пациентов, а также для лиц с тяжелыми сопутствующими патологиями или высоким операционно-анестезиологическим риском.

Хирургическое лечение ахалазии кардии — оптимальный вариант, подразумевающий операцию, во время которой врач рассекает мышечный слой сфинктера. В тяжелых случаях возможно удаление пищевода с последующей пластикой.

Также независимо от выбранного способа лечения врач назначает щадящую диету, рекомендует исключение тяжелых физических нагрузок и подбирает фармакотерапию.

Меры профилактики

Полностью исключить риск появления ахалазии кардии невозможно. Но можно снизить вероятность подобного сценария, если придерживаться стандартных рекомендаций касательно питания. Так, следует воздержаться от переедания, а также частого или чрезмерного употребления острой, жареной пищи, копченостей и фастфуда.

А если патология появилась, для снижения риска возникновения осложнений нужно исключить избыточную физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и регулярно посещать гастроэнтеролога.