Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда вследствие недостатка или прекращения тока крови к сердечной мышце. Причиной развития ишемии служит обрастание внутренней стенки кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Клинические симптомы проявляются при закупорке артерии более чем на 70-80%.

Позднее диагностирование ИБС и отсутствие лечения служат предпосылками развития осложнений ишемии: инфаркта, смерти. Регулярные обследования и поддержание здорового образа жизни – гарантия улучшения состояния здоровья и снижения риска летального исхода.

Факторы риска, причины появления

Предрасполагающими факторами ИБС являются:

• систематическое повышение кровяного давления;
• курение (повышает риск развития патологий сердца на 50%);
• сахарный диабет (у лиц с диабетом ИБС развивается на 10 лет раньше);
• высокий показатель холестерина в крови – более 6,7 ммоль/л;
• избыточная масса тела;
• отсутствие физической активности;
• регулярное употребление алкоголя в больших дозах;
• употребление чрезмерно калорийной пищи;
• психоэмоциональные перенапряжения: стрессы, страхи.

Не меньшую роль в возникновении ИБС играет наследственный фактор, который составляет около 50% всех случаев заболевания, менопауза, пожилой возраст, мужской пол.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне сужения просвета или закупорки артерий атеросклеротическими бляшками и тромбами. В результате потребность органов в кислороде не обеспечивается должным образом. Сердце не получает достаточного количества крови. Как следствие, происходит нехватка кислорода и питательных веществ.

Физическая активность при ИБС

Вопреки многочисленным заблуждениям, что при патологиях сердечно-сосудистой системы противопоказаны физические нагрузки, врачи рекомендуют вводить их в повседневный режим. Оптимально начинать с небольших прогулок на свежем воздухе или пробежек. Степень нагрузки зависит от общего состояния пациента. Также актуальны плавание, аэробика, дыхательные упражнения, йога.

Формы заболевания

Согласно рекомендациям ВОЗ, заболевание классифицируют на следующие формы:

В зависимости от причины появления болей выделяют 9 видов ишемической болезни сердца:

1. Инфаркт миокарда. Может быть крупно- и мелкоочаговым.

2. Внезапная коронарная смерть. Остановка сердца происходит моментально. Наиболее частая причина смерти – желудочковая фибрилляция.

3. Острый тромбоз коронарных артерий без развития инфаркта миокарда. Может быть вызван приемом тромболитиков или чрескожным коронарным вмешательством.

4. Стабильная стенокардия. Развивается на фоне физических нагрузок, после приема пищи, при психоэмоциональном перенапряжении, обморожении.

5. Нестабильная стенокардия. При этой патологии боли в сердце возникают при абсолютном покое.

6. Ишемическая кардиомиопатия. Патология связана с недостаточностью кровообращения.

7. Безболевая ишемия миокарда. Диагностика и лечение этой формы ИБС чаще всего осуществляется в клинических условиях. Патология связана с нарушением кровоснабжения сердца. Заболевание практически не вызывает болевых ощущений и может быть выявлено только при помощи инструментального обследования.

8. Нарушение сердечного ритма. При отсутствии своевременного лечения эта форма ишемической болезни сердца может привести к инсульту.

9. Атеросклероз коронарных артерий. Патология развивается на фоне нарушения гемодинамики.

Исходя из тяжести проявлений болезни, выделяют 4 класса ИБС:

• 1 класс - стандартная активность не вызывает дискомфорта. Болевые ощущения появляются под воздействием продолжительной физической нагрузки.
• 2 класс - возникает определенное ограничение ежедневной активности. Болевые ощущения могут появляться при быстрой ходьбе и подъеме по ступеням выше, чем на этаж.
• 3 класс - наблюдается значительное снижение активности пациента. Приступы боли могут появляться при спокойной ходьбе по ровной поверхности, а также при подъеме по ступеням в пределах одного этажа.
• 4 класс - даже небольшая активность вызывает выраженный дискомфорт. Болевые ощущения появляются при движении, в состоянии покоя, при изменения положения и т.д.

Осложнения ИБС

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишемическая болезнь сердца может вызывать следующие патологические состояния:

• диффузный кардиосклероз;
• инфаркт;
• патологическое изменение структуры сердечной мышцы;
• хроническая сердечная недостаточность и другие осложнения вплоть до летального исхода.

Прогноз на выздоровление

Без соответствующей медицинской помощи вследствие ИБС развивается коронарная смерть или инфаркт миокарда. Продолжительность жизни при таком состоянии не превышает и 5 лет. Своевременная лечебная терапия послужит гарантом улучшения жизни пациента, нормализации работы сердца и снижения риска летального исхода.

Симптомы

Клинические проявления ИБС варьируются в зависимости от формы заболевания. Общая клиническая картина характеризуется волнообразным течением: периоды покоя сменяются острыми приступами ишемии. Классическая клиническая картина включает такие признаки, как:

• сжимающие и пекущие боли в груди;
• сдавление и ломота в грудной клетке;
• тяжесть и жжение в области сердца;
• усиление ритма сердечных сокращений или их нерегулярность;
• общая слабость;
• головные боли, головокружения;
• гипергидроз в утренние и ночные часы;
• ощущение тошноты;
• бледность кожи.

Несмотря на то что ишемическая болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, боли могут распространяться на левую руку, в левую лопатку, шею или нижнюю челюсть.

Диагностика ИБС

Подтвердить диагноз ИБС позволяют различные исследования.

Лабораторная диагностика

Пациенту назначается:

• общий анализ крови;
• глюкозотолерантный тест;
• анализ крови на гликированный гемоглобин и креатинин;
• оценка уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов и т.д.

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза и составления индивидуальной схемы лечения кардиолог назначает:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• коронарографию с применением контрастного вещества;
• холтеровское исследование;
• коагулограмму;
• нагрузочные тесты;
• КТ сердечной мышцы.

Кому назначается диагностика с нагрузочными тестами?

Методика используется, если:

• пациент имеет склонность к развитию атеросклероза и сердечных патологий;
• человеку поставлен диагноз сахарный диабет;
• у пациента наблюдается снижение сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ в состоянии покоя;
• кардиолог подозревает наличие вазоспастической стенокардии.

Когда проводится нагрузочный тест вместе с визуализирующими методами диагностики?

Процедура назначается в следующих случаях:

• если на ЭКГ в состоянии покоя присутствуют изменения, указывающие на развитие патологии;
• если требуется оценить степень поражения мышцы с целью выбора подходящей терапии.

Кому назначается Холтеровское мониторирование?

Процедура проводится при обследовании пациентов с различными жалобами:

• обмороки;
• нарушение сердечного ритма;
• стенокардия и т.д.

Когда назначается ЭхоКГ у пациентов с ИБС?

Диагностика проводится, если:

• пациент перенес инфаркт миокарда;
• у человека появились жалобы на одышку и отечность;
• доктор подозревает у пациента хроническую сердечную недостаточность;
• необходимо оценить степень патологии клапанов сердца.

Кому показана коронароангиография?

Процедура назначается:

• пациентам с тяжелой формой стенокардии;
• людям, которые пережили остановку сердца;
• пациентам с нарушениями желудочкового ритма и т.д.

Стентирование

Процедуру проводят под местной анестезией. В суженный сосуд вводят стент, или балон-катетер, который раздувают до восстановления проходимости артерии, а после сдувают и извлекают. Коронарную ангиопластику чаще проводят одновременно со стентированием. Контроль операций осуществляют с помощью рентгена. Реабилитационный период составляет несколько дней. Некоторым пациентам достаточно одного вечера для полного восстановления.

Лечение

Общие принципы лечения ишемической болезни сердца включают в себя коррекцию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Лекарства, выписываемые при ИБС

Действие лекарственных средств направлено на регуляцию сердечных сокращений и улучшение общего состояния пациента. Среди препаратов выбора выделяют:

• статины: снижают уровень холестерина в крови и предупреждают развитие атеросклеротических бляшек;
• бета-блокаторы: снижают влияние адреналина на рецепторы, вызывающие стеноз артерий, урежают ЧСС;
• препараты нитроглицеринового ряда: устраняют болевые ощущения в области сердца, снижая нагрузку на миокард;
• антагонисты кальция: задерживают кальций, не дают ему проникнуть в ткани сердца, сосудов, урежают сердцебиение;
• дезагреганты: разжижают кровь, снижают риск развития инфаркта миокарда;
• ингибиторы АПФ: предупреждают повышение кровяного давления;
• диуретики: выводят лишнюю жидкость из организма;
• витаминно-минеральные комплексы.

ВНИМАНИЕ! Ишемическая болезнь – опасное для здоровья и жизни состояние, поэтому избегайте самостоятельной постановки диагноза и не "назначайте" себе препараты. Оптимальную схему может подобрать только врач!

В тяжелых случаях при неэффективности препаратов проводят хирургическое вмешательство: стентирование, ангиопластику коронарных сосудов, коронарное шунтирование.

Стентирование проводят под местной анестезией. В суженный сосуд вводят стент, или балон-катетер, который раздувают до восстановления проходимости артерии, а после сдувают и извлекают. Коронарную ангиопластику чаще проводят одновременно со стентированием. Контроль операций осуществляют с помощью рентгена. Реабилитационный период составляет несколько дней. Некоторым пациентам достаточно одного вечера для полного восстановления.

Аортокоронарное шунтирование

Процедура представляет собой хирургическое вмешательство, показанное пациентам при сужении просвета коронарных артерий. Цель операции – восстановление кровеобеспечения органов сердечно-сосудистой системы. В настоящее время появилась альтернатива аортокоронарному шунтированию – коронарная ангиопластика. Это менее травматичная процедура.

Профилактика ИБС и диета

Для предупреждения развития ИБС и после лечения кардиологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения сигарет, употребления алкоголя;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• ежедневно заниматься физкультурой (желательно на улице, во время прогулок);
• контролировать вес;
• регулировать уровень сахара в крови, своевременно сдавать анализы;
• минимизировать психоэмоциональную нагрузку;
• систематически проходить обследование у врача-кардиолога.

Физическая активность

Дополнительным обязательным пунктом является соблюдение диеты с большим содержанием фруктов и овощей. Количество потребляемой жидкости следует уменьшить до 1-1,2 литров в сутки. Это необходимо для снижения нагрузки на сердце при развитии коронарной недостаточности.

Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, умеренный бег) позволяют значительно снизить вероятность развития заболевания и избежать оперативного вмешательства. При регулярной физической активности нормализуется уровень кровяного давления и количество холестерина. При отсутствии противопоказаний кардиологи рекомендуют включить аэробные нагрузки в повседневный режим.

Диагностика и лечение ИБС в клинике "Чудо Доктор"

Клиника "Чудо Доктор" предоставляет услуги сертифицированных кардиологов с многолетним опытом работы. Наши специалисты используют современное оборудование и методики для точной диагностики и лечения патологий сердца. В зависимости от степени тяжести ишемической болезни сердца мы предлагаем лечение как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Чтобы записаться на прием к кардиологу в Москве, свяжитесь с нами по телефону или оформите заявку на сайте, указав свои контактные данные.