Атеросклероз сосудов

Атеросклероз — системная сосудистая патология. На внутренних артериальных стенках накапливается холестерин, формируя так называемые бляшки, перекрывающие просвет для тока крови.

Причины и опасность атеросклероза

Когда пораженные холестериновыми бляшками сосуды перестают полноценно выполнять свою функцию, из-за недостаточного поступления крови нарушается работа органов. Процесс может быть постепенным, состояние больного усугубляется по мере увеличения бляшек. Также он бывает быстрым, моментальным, когда просвет сосуда перекрывается тромбом, в результате чего начинается инсульт, инфаркт, некроз тканей.

В зависимости от локализации холестериновых бляшек заболевание имеет разные названия, хотя фактически это все тот же атеросклероз. Так, если поражены коронарные артерии, врачи говорят пациенту, что у него ишемическая болезнь. Симптомы нарушения кровообращения в нижних конечностях называют клаудикацией. А если перекрывается или разрывается сосуд головного мозга, диагностируют ишемический инсульт.

Факторы развития атеросклероза

Какой-то одной определенной причины возникновения атеросклероза нет. Обычно заболевание развивается под влиянием ряда связанных факторов. Но все многочисленные причины нужно разделять на те, что обусловлены наследственностью, и те, что связаны с неправильным образом жизни.

Если склонность к атеросклерозу имеет генетическое происхождение, то даже при отсутствии иных факторов человек все равно может столкнуться с заболеванием. Причем оно может быть весьма коварным. Человек может неожиданно скончаться от инфаркта или инсульта в молодом возрасте.

Влияние холестерина

Из-за генетических особенностей организма развивается гиперхолестеринемия. Транспортируемые с кровью липопротеины, являющиеся основным источником холестерина, при этом заболевании недостаточно депонируются в печени и других органах. Поэтому кровь перенасыщена холестерином, который постепенно оседает на артериальных стенках.

Что касается неправильного образа жизни и вредного питания, то тут нужно понимать, что насыщенность продуктов питания холестерином практически не влияет на развитие атеросклероза. Хотя в общественном сознании укрепилось противоположное представление. Нет подтвержденных экспериментально оснований ограничивать холестериновую пищу. Суть в том, что практически весь холестерин вырабатывает наш собственный организм, но под влиянием определенных продуктов: простых углеводов, полуфабрикатов, жирного мяса, пальмового масла и прочего. Чем больше человек употребляет вредную пищу, тем активнее организм синтезирует холестерин.

Не нужно относиться к холестерину как к чему-то вредному и опасному. Это естественное для организма и нужное ему вещество. Серьезные проблемы начинаются, когда организм утрачивает способность полноценно перерабатывать выработанный холестерин.

Причиной этого становятся факторы, изменяющие химическую структуру липопротеинов. В том числе диабет, вредные привычки, хронические воспалительные заболевания. Под влиянием негативных факторов повреждаются сосудистые стенки, в результате холестериновым частицам становится легче на них закрепиться.

Симптомы атеросклероза

Заболевание может протекать бессимптомно многие годы. Пока человек ничего не подозревает, поражается сразу множество сосудов. Если в ходе обследования у пациента обнаружилась холестериновая бляшка в одном месте кровеносной сети, то наверняка окажутся поражены и другие участки.

Симптоматика проявляется как реакция на ослабление кровотока в забитом сосуде. Если нарушение циркуляции крови приняло хроническую форму, то отмечаются симптомы ишемии определенного органа.

Коронарные артерии

При поражении крупными холестериновыми бляшками сосудов сердца возникает стенокардия напряжения, сопровождающаяся болью в груди. При любой физической активности, даже если человек просто идет, в груди возникает давящее и жгущее ощущение.

Сосуды нижних конечностей

При поражении артерий ног возникает симптомокомплекс, называемый «перемежающейся хромотой». Идущий человек чувствует жгучую боль, судороги, мышечную слабость в конечностях. Достаточно остановиться и немного отдохнуть, чтобы симптомы прошли. Но после возобновления движения они возвращаются.

Почечная артерия

При атеросклерозе почечной артерии наиболее характерным симптомом становится гипертония почек. Давление возрастает сильно, корректировать его медикаментами проблематично. Почечная гипертензия стремительно прогрессирует, возникает высокий риск инсульта, инфаркта. Развивается почечная недостаточность. Орган уменьшается в размере, его паренхима уплотняется, из-за чего нарушается функциональность.

Сосуды головного мозга

Самое грозное последствие атеросклероза артерий мозга — ишемический инсульт. По симптомам он схож с транзиторной ишемической атакой. Но во втором случае симптоматика исчезает спустя примерно сутки. А симптомы инсульта устойчивые.

Какими будут проявления патологии, как будут сочетаться симптомы, зависит от того, где именно в тканях мозга расположен пораженный сосуд. Но в большинстве случаев симптоматика проявляется нарушениями чувствительности и двигательных способностей.

Это может быть:

• головокружение;

• невозможность воспроизведения или осознания речи;

• нарушение координации;

• ослабление зрения;

• онемение лицевой мускулатуры;

• парализация мышц конечностей (обычно на одной стороне);

• сильная боль в голове.

Патогенез

Развитие атеросклеротических бляшек — длительный процесс. Когда бляшка достигает такого размера, что перекрывает 2/3 просвета артерии, кровоток существенно сокращается. Органы, в том числе жизненно важные, недополучают питание и кислород.

Мелкие бляшки тоже опасны. Если такая бляшка разорвется, то в зоне повреждения образуется тромб, который может полностью заблокировать сосуд. Кровоток практически полностью останавливается. В органе, который должен был получить эту кровь, начинается некроз. Так возникает инфаркт или инсульт.

Классификация атеросклероза и его стадии

В своем развитии атеросклероз проходит две стадии:

1. Субклиническая. В течение долгого времени заболевание никак не проявляется. Холестериновые бляшки обнаруживают случайно во время аппаратной диагностики, проводимой по другим причинам.

2. Симптомный атеросклероз. По мере усугубления заболевания появляется симптоматика.

Осложнения атеросклероза

Основные осложнения касаются разрыва холестериновой бляшки с дальнейшим формированием тромба. Резкое замедление тока крови приводит к стремительному развитию выраженных симптомов, которые связаны с поражением определенного органа. Это может быть инсульт, инфаркт, некроз нижней конечности.

Диагностика

Холестериновые бляшки при проведении диагностики обнаружатся практически у каждого взрослого человека. Вот только не у всех накопление холестерина в сосудах достигает той стадии, когда проявляется клиническая симптоматика.

Даже если симптомов нет, врачи все же оценивают вероятность летального исхода от сосудистых заболеваний, выявляя факторы риска атеросклероза: повышенное артериальное давление, вредные привычки, диабет, избыточный вес, высокий уровень низкоплотных липопротеинов в крови, некоторые генетические нарушения. Выше риск столкнуться с атеросклерозом у мужчин, чем у женщин, а также вероятность заболевания повышается с возрастом.

Можно воспользоваться онлайн-калькулятором — шкалой SCORE, чтобы рассчитать для себя, насколько велик риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Тревогу нужно бить, когда результат окажется выше 5%. Но нужно понимать, что речь идет о летальном исходе. Вероятность других патологических изменений и осложнений, которые могут возникнуть в течение десятилетия, в 4–5 раз выше. Еще нужно учитывать, что по факту риск смерти оказывается выше, чем по результатам расчета, так как калькулятор определяет значение лишь по 5 факторам. В действительности провоцирующих факторов больше. Так, наличие диабета в шкале не учитывается, а ведь оно повышает риск в 3–5 раз.

Так как ключевой фактор атеросклероза — повышение холестерина в крови, а именно низкоплотных липопротеинов, то диагностика включает липидограмму в составе биохимического анализа. В ходе анализа устанавливают содержание не только общего холестерина, но и его фракций: ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПВН (липопротеинов высокой плотности). Также определяют содержание триглицеридов.

Такое детальное исследование позволяет более точно оценить вероятность патологий, вызываемых атеросклерозом, выбрать тактику терапии. Патологические показатели в липидограмме не указывают прямо на атеросклероз. Но чем больше превышение нормы, тем выше риск заболевания. Диагностическую ценность имеет и анализ на аполипопротеин В-100, переносящий липиды, в том числе холестерин.

Непосредственно атеросклеротические бляшки выявляют посредством аппаратных исследований. Выбор метода зависит от того, где именно локализован предполагаемый очаг атеросклероза. Самая удобная область для обнаружения патологии — брахиоцефальные артерии. Для их исследования применяют триплексное УЗ-сканирование. Эта диагностика направлена на оценку состояния сосудов, питающих головной мозг, но показатели можно экстраполировать на всю артериальную сеть.

Не возникает проблем с обнаружением атеросклеротических бляшек и в нижних конечностях. В этом случае тоже применяют УЗИ. А вот скрытые в коронарных сосудах бляшки выявить непросто. Но, принимая решение о лечении, врач учитывает лишь те бляшки, которые существенно мешают коронарному кровотоку, что сопровождается характерной симптоматикой. Если специалист решил, что показано хирургическое вмешательство на артериях сердца, он назначает диагностическую коронарографию — рентгеноскопию с применением контраста. Она помогает увидеть, в каких местах просвет сосудов забит. Это позволит спланировать операцию, выбрать вид хирургического вмешательства.

Лечение атеросклероза и обратимы ли изменения сосудов

Пока еще не существуют методы, позволяющие устранить генетические нарушения, которые приводят к ускоренному развитию атеросклероза. Поэтому терапевтическая тактика направлена на ослабление или устранение факторов, повышающих риск заболевания. Важнее всего снизить содержание холестерина в крови, и особенно низкоплотных липопротеинов.

Многолетнее поддержание уровня холестерина на приемлемом уровне останавливает развитие атеросклероза и даже частично обращает вспять течение заболевания. С холестерином борются как коррекцией образа жизни, так и медикаментами. Проблема в том, что многие люди не готовы менять жизнь, вместо этого занимаются сомнительным самолечением, требуют от врачей невозможного, а сами не прилагают усилий к выздоровлению.

К какому врачу обратиться

При подозрении на атеросклероз нужно выбирать врача, исходя из того, какой орган затрагивают симптомы:

• если мучает боль в груди, артериальное давление повышено, есть одышка и тахикардия, то нужно идти к кардиологу;

• если не проходит боль в тазовой области, а нижние конечности немеют, то помощь должен оказать сосудистый хирург;

• при головной боли, мышечной слабости, онемении тела нужна консультация невролога.

Медикаментозная терапия атеросклероза

Самые распространенные препараты, затормаживающие образование холестериновых бляшек и даже обращающие вспять течение атеросклероза, относятся к группе статинов. Эффективность этих медикаментов проверена и доказана на практике. Статины снижают содержание как общего холестерина, так и формирующего низкоплотные липопротеины. Благодаря этому, снижают вероятность инсульта и инфаркта, повышают продолжительность жизни человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с атеросклерозом. Но для получения значительного эффекта придется принимать статины многие годы или даже всю жизнь. А дозировку нужно соблюдать в строгом соответствии с назначением врача.

Статины — не единственные помощники в борьбе с атеросклерозом. Есть также Эзетимиб — препарат, который не дает поступающему с пищей холестерину всасываться в кровь через кишечные стенки. Еще одна недавно появившаяся альтернатива — кумабы. Это препараты на основе антител к ферменту PCSK9. Этот фермент контролирует активность поглощения печенью холестерина из крови. Кумабы действительно эффективны, но пока стоят дорого, не всем по карману.

Проводились эксперименты, в ходе которых содержание низкоплотных липопротеинов удалось сократить на 21% посредством бемпедоевой кислоты. Ее прием позволил снизить риск летального исхода на 13%, инфаркта — на 23%. А если применять бемпедоевую кислоту в комплексе с эзетимибом, можно сократить концентрацию липопротеинов низкой плотности на 38%. Этот показатель соответствует эффекту от статинов.

Хирургическая операция и как к ней подготовиться

За несколько суток до хирургического вмешательства врач отменяет препараты, влияющие на свертываемость крови. Главное, что должен сделать специалист для пациента, — компенсировать имеющиеся хронические патологии: диабет, сердечную недостаточность и прочие. Но это возможно, только если операция плановая, к ней есть время подготовиться. Во многих случаях при сердечно-сосудистых заболеваниях хирурги вынуждены работать экстренно, спасая жизнь умирающему человеку.

Диета и народные методы

Следует минимизировать продукты, насыщенные быстрыми углеводами, трансжирами, животными жирами.

А вот многочисленные народные рецепты совершенно бесполезны. Некоторые из них странные и нелепые. Например, употребление красного вина или мониторное очищение кишечника.

Прогноз и профилактика

Для профилактики атеросклероза нужно снизить влияние всех провоцирующих факторов:

• добиться снижения кровяного давления;

• оздоровить рацион;

• отказаться от вредных привычек;

• побороть ожирение;

• вести активный образ жизни.

Когда атеросклероз достигает симптоматической стадии, требуется начать лечение возникшего на фоне заболевания, связанного с поражением определенного органа. Во многих случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Чаще всего помощь хирургов заключается в локальном восстановлении просвета пораженных сосудов. Так, при бляшках на коронарных сосудах проводят стентирование — вводят в сосуд расширяющий каркас — стент. Иногда приходится проводить сложную операцию на открытом сердце — коронарное шунтирование, когда создают обходные пути для тока крови.

Но после устранения сопутствующих заболеваний атеросклероз остается. Его все равно придется лечить путем устранения факторов риска.