Кардиалгия

Кардиалгия — это симптом, при котором человек ощущает боль в сердце, но ее источник не всегда связан с поражением миокарда или коронарных сосудов. Врачи рассматривают этот термин как собирательное обозначение различных состояний, сопровождающихся дискомфортом или болевыми ощущениями в области грудной клетки.

На практике пациенты часто воспринимают любую боль за грудиной как признак стенокардии или инфаркта. Однако в ряде случаев кардиалгия имеет внесердечное происхождение. Например, она может быть вызвана патологиями позвоночника, воспалительными процессами в легких или плевре, желудочно-кишечными заболеваниями, а также функциональными нарушениями вегетативной нервной системы.

Важная особенность — субъективность восприятия симптома. Условно, два пациента с одинаковыми причинами болевого синдрома могут описывать свои ощущения по-разному: один — как колющую резкую боль, другой — как ноющую и тянущую. Поэтому врач всегда ориентируется не только на жалобы, но и на результаты объективной диагностики.

Причины кардиалгии

Кардиалгия может иметь широкий спектр причин, которые условно делят на кардиальные (связанные с самим сердцем) и внесердечные (происходящие из других систем организма).

Кардиальные причины:

• ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию);
• миокардит, перикардит, эндокардит — воспалительные процессы в сердечных оболочках;
• пороки клапанов, кардиомиопатии.

Внесердечные причины:

• вертеброгенные — остеохондроз грудного отдела, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз;
• патологии легких и плевры, такие как плевриты или пневмонии;
• желудочно-кишечные — рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа;
• психогенные — тревожные расстройства, панические атаки, депрессии.

Диагностику психогенных факторов проводят у пациентов, у которых отсутствуют органические повреждения сердца и сосудов, но сохраняются приступы боли. Такие случаи требуют комплексного подхода — совместной работы кардиолога, психотерапевта и невролога.

Симптомы и признаки

Синдромы проявляются по-разному в зависимости от причины. В кардиологии принято оценивать не только характер боли, но и ее продолжительность, связь с нагрузками, реакцию на препараты.

Типичные варианты проявлений обозначены в перечне далее.

• Давящие или сжимающие ощущения за грудиной, которые могут отдавать в близлежащие органы.
• Колющая или режущая боль, усиливающаяся при поворотах туловища или глубоком вдохе.
• Длительная ноющая боль, не зависящая от физической активности.
• Внезапные острые приступы, сопровождающиеся одышкой, чувством страха, потливостью.

При вертеброгенной кардиалгии боли часто провоцируются движениями и уменьшаются в покое, не купируются нитроглицерином. При ишемической кардиалгии они усиливаются при нагрузках и стихают после приема этого препарата.

Патогенез

Патогенез кардиалгии напрямую зависит от ее этиологии. Врачи выделяют несколько основных механизмов, которые описаны далее.

• Ишемический — связан с недостаточным кровоснабжением миокарда, что приводит к кислородному голоданию и раздражению болевых рецепторов.
• Воспалительный — повреждение тканей сердца или окружающих структур вызывает локальный отек и активацию нервных окончаний.
• Механический — при патологиях позвоночника или грудной клетки происходит сдавливание нервных корешков.
• Функциональный — дисбаланс вегетативной нервной системы приводит к неправильной передаче болевых импульсов без видимых органических причин.

В развитии симптома условно можно выделить несколько стадий: эпизодические боли → учащение приступов → формирование хронического болевого синдрома. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше шансы предотвратить переход к хронической форме.

Классификация

По происхождению кардиалгию делят на следующие разновидности:

• Истинную (кардиальную). Она связана с заболеваниями сердца и может быть ишемической, воспалительной, постинфарктной.
• Функциональную. Встречается при вегетативных дисфункциях, неврозах, гормональных перестройках.
• Вертеброгенную. Вызвана нарушениями в позвоночнике.
• Психогенную. Формируется на фоне стресса и эмоциональных перегрузок.

Отдельно выделяют острые и хронические формы, а также эпизодические, повторяющиеся и постоянные варианты течения.

Диагностика

Диагностика кардиалгии — это многоэтапный процесс, цель которого определить наличие или отсутствие патологии сердца, выявить ее истинную причину. Поскольку боль в сердце может быть симптомом как опасных для жизни заболеваний, так и относительно безопасных функциональных нарушений, обследование всегда начинают с исключения острых состояний.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач подробно расспрашивает пациента о характере боли, ее продолжительности, обстоятельствах возникновения, сопутствующих симптомах. Уточняется наличие хронических заболеваний, эпизодов стенокардии, ишемической болезни, факторов риска (курения, гипертонии, повышенного холестерина).

Инструментальная диагностика

ЭКГ в покое — базовое исследование, позволяющее выявить признаки ишемии, аритмии, перегрузки отделов сердца.

Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) помогают обнаружить ишемические изменения, которые не проявляются в состоянии покоя.

Холтеровское мониторирование — круглосуточная ЭКГ для фиксации транзиторных нарушений ритма или ишемии, связанных с повседневной активностью.

Эхокардиография — визуализация структуры и функции сердца, выполняется с целью оценки клапанного аппарата, выявления воспалительных изменений.

КТ или МРТ сердца производится для уточнения анатомии и диагностики сложных случаев.

Лабораторные анализы

Проводят общий и биохимический анализы крови, определяют уровень тропонинов (маркер повреждения миокарда), концентрацию С-реактивного белка (для обнаружения признаков воспаления), липидный профиль, содержание глюкозы.

Дифференциальная диагностика

Если сердечная патология исключена, проводится поиск внесердечных причин посредством таких мероприятий, как

• МРТ или рентгенография позвоночника (при подозрении на вертеброгенные источники боли);
• эндоскопия (при симптомах со стороны ЖКТ);
• консультации невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта (для уточнения диагноза).

В сложных случаях подключают дополнительные методы, например, КТ-коронарографию для оценки проходимости сосудов или УЗИ брюшной полости при сопутствующих жалобах. Такой комплексный подход позволяет не только поставить диагноз, но и выбрать максимально эффективную тактику лечения, избегая ненужных процедур и сокращая время до начала терапии.

К какому врачу обращаться

Первичный специалист — кардиолог. Если причина не связана с сердцем, подключаются

• невролог — при подозрении на вертеброгенные источники боли;
• гастроэнтеролог — при патологии пищеварительного тракта;
• психотерапевт — при психогенных формах.

Важно не заниматься самолечением: даже легкая боль в сердце может оказаться первым признаком серьезной патологии.

Лечение кардиалгии

Тактика лечения кардиалгии всегда подбирается индивидуально и напрямую зависит от выявленной причины. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, который требует целенаправленного воздействия на источник боли. Поэтому первая задача врача — исключить угрожающие жизни состояния и назначить терапию, направленную на устранение или контроль основной патологии.

Если кардиалгия связана с ишемической болезнью, стенокардией или воспалительными процессами в миокарде, назначают следующие медикаменты:

• антиангинальные препараты (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) для улучшения кровотока и снятия нагрузки на сердце;
• противовоспалительные средства при миокардите, перикардите;
• антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбообразования.

Вертеброгенная кардиалгия лечится с помощью ЛФК, мануальной терапии, физиопроцедур, иногда — нестероидных противовоспалительных препаратов.

Психогенная форма требует работы с психотерапевтом, применения мягких седативных средств, коррекции образа жизни.

При патологиях ЖКТ назначают диету, препараты, снижающие кислотность, и средства, восстанавливающие слизистую.

Независимо от причины, пациенту часто советуют нормализовать режим дня, снизить уровень стресса, отказаться от курения и избыточного употребления алкоголя, контролировать массу тела и артериальное давление. При склонности к вегетативным расстройствам полезны дыхательные упражнения и умеренная физическая активность.

Комбинированный подход, который применяют в семейной клинике «Чудо Доктор», позволяет не только устранить боль в сердце, но и снизить риск ее повторного появления, укрепить сердечно-сосудистую систему и общее здоровье пациента.

Осложнения

Игнорирование симптома кардиалгии или попытки лечиться самостоятельно могут привести к серьезным последствиям. Если причиной стала ишемическая болезнь сердца, возможно развитие инфаркта миокарда или нарушений ритма. При воспалительных процессах без терапии повышается риск формирования рубцовых изменений в миокарде, что отрицательно сказывается на его сократительной способности.

Когда боль в сердце обусловлена внесердечными причинами, осложнения будут зависеть от исходной патологии. Например, при вертеброгенной форме без лечения прогрессируют дегенеративные изменения позвоночника, усиливаются болевые ощущения, снижается подвижность.

В любом случае затягивание с обращением к врачу повышает риск того, что лечение будет более длительным, затратным и менее эффективным.

Как профилактировать

Профилактика кардиалгии основывается на поддержании здоровья сердца и своевременном выявлении заболеваний, которые могут вызывать боль в сердце. Врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры один раз в год людям старше 40 лет или имеющим хронические болезни.

Важную роль играет образ жизни — необходимы умеренные физические нагрузки, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, клетчатки и полезных жиров. При склонности к стрессам полезны дыхательные упражнения, йога, прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, профилактика предусматривает внимательное отношение к симптомам — при любых необычных ощущениях или повторяющихся эпизодах дискомфорта в груди нужно без промедления обратиться к врачу. Это поможет предотвратить осложнения и избежать повторного появления кардиалгии в будущем.