Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз — это болезнь, при которой имеет место патологическое уменьшение просвета между левыми отделами сердца — предсердием и желудочком. Фактором такого сужения чаще всего становятся структурные нарушения створок митрального клапана. Сбой свободного тока крови на этом участке вызывает нарастание давления в легочном кровообращении, провоцируя формирование сердечной недостаточности и других серьезных последствий.

В нормальных условиях площадь митрального клапанного отверстия составляет около 4—6 см2. При стенозе этот показатель может снижаться до критических значений — менее 1 см2. Такое состояние несет высокую угрозу здоровью: оно способно привести к тромбоэмболическим осложнениям, легочной гипертензии и даже к внезапной остановке сердца. Именно поэтому важно как можно раньше выявить патологию и начать соответствующее лечение.

Почему развивается митральный стеноз

Основной причиной стеноза митрального клапана считается перенесенная в прошлом ревматическая лихорадка. Это аутоиммунное состояние, возникающее в ответ на стрептококковую инфекцию (чаще всего ангину), провоцирует воспаление сердечных клапанов. Воспалительный процесс приводит к утолщению, деформации и сращению створок, что нарушает их нормальную работу.

Существуют и другие причины развития данной патологии:

• врожденные дефекты строения митрального клапана (чаще диагностируются в детском возрасте);
• инфекционное поражение внутренней оболочки сердца — эндокардит;
• отложение солей кальция на створках клапана у пожилых людей;
• аутоиммунные патологии соединительной ткани (например, системная красная волчанка).

Перечень факторов риска стеноза митрального клапана включает женский пол, перенесенный ревматизм, хронические очаги инфекции в носоглотке, а также генетическую предрасположенность.

Симптомы и признаки болезни

Клинические проявления митрального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия и стадии развития процесса. На ранних этапах пациент может не иметь никаких жалоб. Однако по мере прогрессирования появляются типичные симптомы:

• одышка, сначала при физической активности, затем и в состоянии покоя;
• повышенная утомляемость, упадок сил;
• нарушения сердечного ритма, ощущение перебоев;
• кашель, иногда с кровянистой мокротой;
• частые простудные заболевания, особенно бронхолегочные;
• дискомфорт или болезненность в зоне сердца.

По мере развития заболевания возникают отеки, головокружения, посинение губ и кончиков пальцев. Характерным внешним признаком является так называемый митральный румянец — розовые пятна на щеках на фоне бледного цвета лица.

Патогенез: стадии развития стеноза митрального клапана

Формирование митрального стеноза — это постепенный процесс, который проходит несколько этапов. Каждая стадия характеризуется определенными изменениями в работе сердца и нарастанием симптоматики.

• Стадия компенсации. Сужение клапанного отверстия еще незначительно. Сердце справляется с нагрузкой, и жалобы у пациента отсутствуют. Выявить патологию можно только при инструментальном обследовании.
• Стадия относительной компенсации. Возникает легкая одышка при физической активности, появляется усталость. В легких начинают формироваться застойные изменения.
• Стадия декомпенсации. Развивается выраженная легочная гипертензия, страдает правый желудочек. Появляются отеки, усиливаются симптомы сердечной недостаточности.
• Терминальная стадия. Наступает тяжелое расстройство гемодинамики. Органы и ткани недополучают кислород, развивается полиорганная недостаточность. Прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный.

Процесс может длиться от нескольких лет до десятилетий. На начальных этапах заболевание часто выявляется случайно, при прохождении профилактического кардиологического осмотра или при обследовании по другому поводу.

Разновидности митрального стеноза

Чтобы более точно определить тяжесть и тактику лечения заболевания, митральный стеноз классифицируют по нескольким параметрам.

1. По размеру клапанного отверстия:

• легкая степень — от 1,5 до 2 см2;
• умеренная — от 1 до 1,5 см2;
• выраженная форма — менее 1 см2.

2. По происхождению:

• врожденный стеноз;
• приобретенный (чаще всего ревматической природы).

3. По темпам прогрессирования:

• замедленное течение;
• быстро прогрессирующее с ухудшением за короткий срок.

4. По степени функциональных ограничений (классификация NYHA):

• I класс — симптомы проявляются лишь при интенсивных физических нагрузках;
• II класс — признаки появляются при обычной повседневной активности;
• III класс — жалобы возникают даже при незначительном напряжении;
• IV класс — одышка и слабость беспокоят даже в состоянии покоя.

Такая систематизация позволяет врачу оценить, насколько сильно заболевание влияет на организм, и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Диагностические мероприятия при подозрении на стеноз митрального клапана

При подозрении на митральный стеноз проводится комплексное обследование, включающее как физикальные, так и инструментальные методы. Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение для постановки точного диагноза и выбора лечебной тактики.

Первоначально врач проводит аускультацию сердца — прослушивание с помощью стетоскопа. Для стеноза характерен специфический диастолический шум в области верхушки сердца, который усиливается в положении пациента на левом боку. Также могут отмечаться хлопающий первый тон и щелчок открытия клапана.

Электрокардиограмма (ЭКГ) помогает выявить признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка, а также нарушения ритма, в частности  мерцательную аритмию.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить размеры сердца и обнаружить застой крови в легочной ткани. При выраженном стенозе нередко визуализируется расширение левого предсердия.

Эхокардиография (УЗИ сердца) — это основной диагностический метод. Он позволяет получить детальную картину состояния митрального клапана: определить степень сужения, подвижность створок, наличие кальциноза или тромбов, а также площадь клапанного отверстия.

Чреспищеводная ЭхоКГ применяется для более точной визуализации структуры клапана и выявления тромбов в левом предсердии. Она необходима пациентам с фибрилляцией.

Допплеровское исследование позволяет измерить скорость потока крови через клапан и рассчитать градиент давления, что дает дополнительную информацию о тяжести стеноза.

МРТ сердца используется в сложных клинических случаях, когда другие методы не дают полной картины.

Катетеризация сердца проводится для прямого измерения давления в камерах и сосудах. Процедура обязательна перед хирургическим вмешательством.

Какой доктор лечит митральный стеноз

При первых признаках митрального стеноза следует обратиться к кардиологу. Этот специалист занимается выявлением и лечением заболеваний сердца, включая клапанные пороки. Он соберет анамнез, проведет осмотр, направит на инструментальную диагностику и при подтверждении диагноза подберет индивидуальную терапевтическую стратегию.

В случаях, когда заболевание сопровождается выраженными изменениями и требуется хирургическое вмешательство, необходимо привлечение кардиохирурга. Он оценивает целесообразность операции, определяет ее объем и тип, будь то баллонная вальвулопластика, комиссуротомия или полное протезирование митрального клапана.

Методы лечения митрального стеноза

Медицинское воздействие при митральном стенозе направлено на облегчение симптомов, предупреждение осложнений и восстановление адекватного кровотока через измененный клапан. Подход к лечению зависит от стадии заболевания, клинических проявлений, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Если стеноз находится на начальной стадии, а площадь отверстия клапана еще не достигла критического уровня, может быть достаточно консервативного воздействия. Врач подбирает медикаменты, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Обычно применяются мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений в легких, средства для нормализации сердечного ритма, а также антикоагулянты для профилактики тромбообразования.

Когда консервативная терапия не приносит результата или у пациента наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Одним из наиболее щадящих методов считается баллонная вальвулопластика. Процедура проводится через сосуды: в сердце вводится специальный катетер с баллоном, который, раздуваясь, раздвигает сращенные створки клапана. Этот метод позволяет восстановить проходимость без удаления клапана, особенно рекомендован пациентам молодого возраста.

Если изменения клапана необратимы, например, имеет место выраженный кальциноз или фиброз, выполняется комиссуротомия (механическое рассечение сросшихся створок) либо протезирование митрального клапана. Последний вариант подразумевает замену деформированного клапана на искусственный — механический или биологический. Выбор протеза зависит от возраста, физиологических особенностей и образа жизни пациента. Стоит учитывать, что при установке механического клапана необходим постоянный прием антикоагулянтов, а при биопротезе через 10—15 лет может потребоваться повторная операция.

Возможные осложнения

Если митральный стеноз не диагностировать своевременно и не начать лечение, он может спровоцировать ряд тяжелых и потенциально угрожающих жизни осложнений. Постоянное сужение клапанного отверстия нарушает нормальное кровообращение, повышает давление в легочном круге и перегружает правые отделы сердца. В результате развиваются приведенные в перечне ниже состояния.

• Легочная гипертензия — стойкое повышение давления в сосудах легких.
• Правожелудочковая недостаточность — из-за перегрузки правый желудочек перестает справляться с объемом крови.
• Фибрилляция предсердий — опасная аритмия, сопровождающаяся высоким риском тромбообразования.
• Тромбоэмболические осложнения, включая ишемический инсульт и инфаркт легкого.
• Отек легких — острое состояние, при котором жидкость скапливается в альвеолах.
• Инфекционный эндокардит — воспаление клапанных структур, особенно опасное при уже имеющихся изменениях.
• Внезапная смерть — на поздних стадиях может наступить летальный исход при полной декомпенсации сердечной деятельности.

Как можно профилактировать митральный стеноз

Профилактика митрального стеноза включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение основных причин его развития — прежде всего ревматических и инфекционных заболеваний. Ключевые меры:

• своевременное лечение острых стрептококковых инфекций, таких как ангина и фарингит;
• профилактика ревматических атак у пациентов с ревматизмом в анамнезе;
• регулярное наблюдение у кардиолога, особенно при наличии подозрительных симптомов;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок при нарушениях гемодинамики;
• контроль артериального давления, уровней глюкозы и холестерина.

Также важно соблюдать рекомендации по приему антикоагулянтов и проводить профилактику инфекционного эндокардита перед медицинскими, в том числе стоматологическими процедурами.

Если вы замечаете у себя или своих близких признаки, описанные в статье, не откладывайте обращение к специалисту. В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» вас ждут современная кардиодиагностика, индивидуальный подход и внимательное отношение квалифицированных врачей. Забота о здоровье сердца — это инвестиция в вашу долгую и активную жизнь.