Гипертензивная болезнь сердца

Гипертензивная болезнь сердца, известная как гипертоническая, — это хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся прямым следствием длительно существующей артериальной гипертензии. Суть патологии заключается в комплексном поражении сердечной мышцы и коронарных сосудов. Болезнь возникает из-за постоянного высокого давления. Сердцу приходится качать кровь с большим усилием. Из-за этой перегрузки сердечная мышца утолщается (особенно стенки левого желудочка), но со временем это приводит к изнашиванию сердца и развитию сердечной недостаточности.

Почему развивается гипертоническая болезнь сердца

Патология развивается как прямое следствие устойчивого повышения кровяного давления. Но к возникновению гипертонии ведет комплекс условий, которые разделяют на немодифицируемые и поддающиеся коррекции.

Невозможно повлиять на генетическую предрасположенность, возрастные изменения организма и половую принадлежность.

Корректируемые факторы (ключевое направление для профилактических мер):

• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• избыточное потребление соли;
• курение и употребление алкоголя;
• хронический стресс;
• наличие диабета, заболевания почек и дислипидемии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина гипертензивной болезни сердца длительное время может быть стертой. Симптомы нарастают по мере прогрессирования дисфункции сердца.

На начальном этапе заболевание часто развивается скрыто. У некоторых пациентов могут наблюдаться эпизодические цефалгии, преходящее головокружение, общая астения и снижение работоспособности.

При развитии компенсаторного утолщения сердечной мышцы возникают дыхательный дискомфорт при стандартной активности и неприятные ощущения или сжимающие боли в прекардиальной области. Это часто связано с ишемическими явлениями вследствие компрессии венечных артерий увеличенной миокардиальной массой.

В фазе декомпенсации сердечной деятельности нарастает дыхательная недостаточность, проявляющаяся даже в состоянии покоя и требующая вынужденного положения тела (ортопноэ), формируются периферические отеки, возникают непродуктивный кашель и выраженное истощение. Типичны кризы с обострением всей симптоматики.

Стадии развития гипертонической болезни сердца

Патогенез гипертензивной болезни сердца представляет собой последовательность компенсаторных и деструктивных преобразований.

1. Фаза адаптации. В условиях хронически повышенного сосудистого сопротивления миокард левого желудочка усиливает сократительную функцию. Постепенно формируется утолщение сердечной мышцы — возникает компенсаторная гипертрофия миокарда.
2. Стадия декомпенсации. Утолщенные мышцы перестают получать достаточное кровоснабжение через коронарные артерии, развивается кислородное голодание (ишемия). Нарушается расслабление сердца (формируется диастолическая дисфункция), а затем и его сократительная способность (возникает систолическая дисфункция). Полости сердца расширяются.
3. Стадия хронической сердечной недостаточности. Сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить ею все органы. Формируется застой крови в малом и большом кругах кровообращения, что и проявляется одышкой, отеками и другими симптомами.

Классификация заболевания

Гипертензивная болезнь сердца классифицируется по стадиям, отражающим степень поражения сердца:

• I стадия — присутствует артериальная гипертензия, но объективные признаки поражения сердца отсутствуют. Гипертрофия миокарда не выявляется стандартными методами (ЭКГ, УЗИ сердца).
• II стадия — есть объективные признаки поражения сердца без нарушения функции. Это период структурных изменений — имеет место выявляемая гипертрофия миокарда левого желудочка.
• III стадия — развивается хроническая сердечная недостаточность на фоне имеющихся структурных изменений. Появляются функциональные нарушения, значительно ограничивающие жизнь пациента.

Диагностика

Диагностика гипертензивной болезни сердца комплексная и направлена на подтверждение гипертонии, оценку структурного состояния сердца и выявление осложнений.

На первом этапе осуществляются сбор анамнеза и измерение АД для оценки факторов риска, симптомов. Вторым шагом диагностики становятся лабораторные анализы — общее и биохимическое тестирования крови для выявления уровней глюкозы, холестерина, тест мочи.

Задействуются следующие инструментальные методы:

• ЭКГ (электрокардиография) — позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и нарушения ритма;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) — оценивает размеры камер сердца, толщину стенок, сократительную способность (фракцию выброса), подтверждает гипертрофию миокарда;
• суточное мониторирование АД (СМАД) — дает полную картину колебаний давления в течение суток;
• рентгенография органов грудной клетки — оценивает размеры сердца и признаки застоя крови в легких.

К какому врачу обращаться

Первичное обращение выполняется к врачу-терапевту. При подтверждении гипертонии и признаков поражения сердца необходима консультация врача-кардиолога. При наличии сопутствующих патологий (диабета, заболевания почек) к лечению подключаются эндокринолог и нефролог соответственно.

Лечение болезни

Терапевтическая стратегия при гипертензивной болезни сердца направлена на достижение двух фундаментальных целей: стабилизации артериального давления и коррекции проявлений сердечной дисфункции.

Базисом лечения выступает модификация образа жизни, подразумевающая соблюдение низкосолевой диеты, нормализацию массы тела, регулярную дозированную активность и полный отказ от табакокурения и алкоголя.

Фармакотерапия предполагает пожизненный прием антигипертензивных средств (ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков) и кардиопротективных препаратов для компенсации сердечной недостаточности.

Обязательной составляющей медицинского воздействия является терапия сопутствующих нарушений — регуляция гликемического профиля и коррекция липидного обмена.

Возможные осложнения

Гипертензивная болезнь сердца без адекватного лечения приводит к опасным осложнениям:

• инфаркту миокарда и ишемическому инсульту;
• тяжелым нарушениям ритма сердца (фибрилляции предсердий, желудочковым аритмиям);
• внезапной сердечной смерти;
• хронической почечной недостаточности вследствие поражения сосудов почек.

Профилактика

Профилактические меры при гипертензивной болезни сердца дифференцируются на первичные (направленные на предотвращение возникновения артериальной гипертензии) и вторичные (ориентированные на сдерживание прогрессирования патологии и предупреждение осложнений у пациентов с установленным диагнозом).

Первичная профилактика подразумевает следующее:

• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярную дозированную физическую нагрузку;
• соблюдение принципов рационального питания;
• исключение табакокурения и употребления алкоголя.

Вторичная профилактика предполагает неукоснительное выполнение медицинских предписаний: перманентный прием назначенной фармакотерапии, соблюдение диетических рекомендаций и систематическое наблюдение у кардиолога.

Данный подход представляет собой наиболее эффективную стратегию для торможения развития патологического процесса, предотвращения острых состояний и отдаленных последствий.