Стенокардия

Стенокардия, ранее называвшаяся «грудной жабой» – одна из форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся в приступообразных болезненных ощущениях в груди. Проявление синдрома вызвано недостаточным кровоснабжением миокарда, обычно вследствие физических нагрузок или стресса.

Причины возникновения

В большинстве случаев возникновение стенокардии бывает спровоцировано атеросклерозом сердечных артерий, когда просвет артерии сужается, и возникает острый дефицит кровоснабжения сердечной мышцы. По мере развития заболевания, когда просвет артерии оказывается крайне сужен, для появления приступов стенокардии становится достаточно умеренных физических или нервных нагрузок.

Помимо этого, причиной синдрома могут стать:

• артериальная гипотензия, когда коронарная артерия не получает достаточного притока крови и происходит спазм;
• образование тромба или склеротической бляшки в артерии;
• патологии шейного и грудного отдела позвоночника;
• заболевания пищевода и желчевыводящих путей.

Факторами предрасположенности к появлению приступов стенокардии являются:

• мужской пол (у мужчин заболевание встречается чаще);
• значительный лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенный холестерин в крови;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• курение и злоупотребление спиртными напитками.

Факторы, приводящие к снижению частоты или полному прекращению приступов:

1. Режим нагрузок пациента приводится в соответствие возможностям его коронарного русла.
2. Развитие коллатерального (окольного) кровообращения как естественной компенсации ишемической болезни сердца.
3. Устранение сопутствующих заболеваний или их переход в стадию ремиссии.
4. Стабилизация кровообращения.

Симптомы и течение стенокардии

Стенокардию можно достоверно определить при первом же посещении кардиолога, так как ее проявления типичны и отличают ее от других патологий:

1. Боль носит приступообразный характер, то есть больной может четко выделить время начала и конца неприятных ощущений. Чаще всего приступ длится не дольше 15 минут.
2. Ее появление связано с физическим напряжением (подъем по лестнице, ходьба или бег, особенно при движении в гору или после приема пищи). При этом с возрастанием нагрузки боль усиливается, а при прекращении движения или действия быстро стихает. Таким же образом боль возникает при волнении или стрессе.
3. Дискомфорт прекращается при приеме нитроглицерина под язык.

Такую форму проявления синдрома называют стенокардией напряжения. Она напрямую зависит от притока крови к коронарным артериям – усиливается при нарушении кровоснабжения и стихает при его восстановлении.

Выделяется также стенокардия покоя, которая не связана с физической активностью человека и чаще всего беспокоит больных по ночам. Для обеих форм характерны схожие ощущения удушья, тяжести, инородного тела в груди (отсюда название «грудная жаба»), болезненности за грудиной, в области сердца, реже – в левой лопатке, плече, нижней челюсти и в области шеи. Помимо основных симптомов, может наблюдаться повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, испарина на лбу пациента.

Еще одна форма стенокардии – вариантная, или вазоспастическая, для которой характерны спонтанные приступы боли.

Течение болезни почти у всех больных отличается стабильностью, то есть приступы возникают в схожих условиях, их характер не меняется с течением времени, болевые ощущения стихают при прекращении нагрузки или в результате приема нитроглицерина. В диагностике применяется понятие функционального класса стабильной стенокардии:

• I класс – приступы появляются редко, в результате физического перенапряжения;
• II класс – приступы иногда случаются при умеренных нагрузках;
• III класс – появление приступа возможно в результате малой бытовой активности;
• IV класс – приступы регистрируются в отсутствие нагрузок или при незначительном их возрастании.

Осложнения

Сама по себе стенокардия является лишь результатом ишемической болезни сердца, поэтому непосредственно осложнений не вызывает. Однако если отмечается прогрессирование приступов (рост их частоты, появление при сниженных нагрузках или в непривычных условиях), это повод для проведения дополнительной диагностики и лечения, так как подобное состояние, называемое нестабильной стенокардией, может быть предвестником инфаркта миокарда. Если приступы длятся больше 20–30 минут и имеют нестабильный характер, необходимо как можно скорее обследовать больного с целью предотвращения инфаркта.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в стационаре под контролем кардиолога.

Методы диагностики

Основной метод первичного определения заболевания – подробный опрос больного при визите к кардиологу. В некоторых случаях может быть применена велоэргометрическая проба – исследование с физической нагрузкой. Следует также исключить влияние возможных системных заболеваний, не связанных с работой сердца, на появление приступов стенокардии.

Для определения функционального класса заболевания и выработки адекватного метода терапии применяются следующие процедуры:

• лабораторный анализ крови с биохимическими исследованиями (креатинин, липидный профиль и др.);
• ЭКГ в покое и с нагрузкой;
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
• суточный Холтер-мониторинг показателей сердечной деятельности и др.

Принципы лечения стенокардии

Терапия стенокардии направлена на купирование приступов и сокращения их частоты. Во время приступа применяются следующие меры:

1. Больному придают сидячее положение, без напряжения.
2. Рекомендуется интралингвальный прием одной таблетки нитроглицерина, одной дозы лекарства в форме спрея или 1–2 капель 1%-го раствора нитроглицерина на таблетке валидола или кусочке сахара. Сразу же принимается одна таблетка ацетилсалициловой кислоты. Если наступление терапевтического эффекта через 2–3 минуты не происходит, прием лекарства повторяют.

При плохой переносимости таблеток нитроглицерина его можно заменить смесью из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3–5 капель на кусочке сахара.

1. Для нормализации сердечного ритма и с седативной целью можно принять внутрь 30–40 капель валокордина.

Как правило, прием препаратов, снижающих давление, не требуется – показатели приходят в норму сами собой при прекращении нагрузок.

В целом прогноз течения болезни благоприятный, если стенокардия имеет стабильный характер. Необходима коррекция образа жизни: следует избегать физических и эмоциональных перегрузок, нормализовать массу тела, придерживаться сбалансированного рациона и полностью отказаться от вредных привычек. Поскольку одним из провоцирующих факторов является сахарный диабет, необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, необходимо нормализовать артериальное давление и адекватно лечить возможные соматические заболевания.

Автор

Демидова Алла Сергеевна

терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 37 лет

+7 (495) 032-15-21