Артериальная гипотензия

Показатели систолического и диастолического давления ниже нормы у некоторых женщин и мужчин считаются вариантом допустимых значений. Спортсмены, лица с худощавой «конституцией» не ощущают никакого дискомфорта при низких цифрах на тонометре.

Ухудшение самочувствия в таких ситуациях — повод посетить врача для консультации.

Определение «артериальная гипотензия»

Данный диагноз ставят при значениях артериального давления примерно на 1/5 ниже нормативных цифр. Отталкиваясь от показателей, определяемых в качестве нормы 120/80 мм рт. ст., АГТ устанавливается при цифрах ниже 100/60 мм рт. ст. Но у некоторых групп населения для гипотензии характерны показатели менее 90/60 мм рт. ст.

Ситуации, провоцирующие низкие значения артериального давления:

• большие постоянные физические нагрузки (у спортсменов);

• патологические нарушения кровотока;

• заболевания автономной нервной системы и сахарный диабет;

• пожилой возраст 60+;

• голодание, диеты с низкой калорийностью;

• резкий подъем с постели;

• длительное нахождение в лежачем положении при заболевании;

• состояние беременности;

• частая рвота и диарея при отравлении;

• обезвоживание организма;

• аллергическая реакция;

• инфекции;

• большая кровопотеря из-за травмы, ранения;

• специфические болезни;

• прием диуретиков.

Важно! Значения АД, которые считаются нормальными, для каждого пациента уникальны.

О классификациях

В российской медицине врачи ориентируются на классификацию Молчанова, в которой выделены:

1. Физиологическая АГТ. Пациент при стабильно низких показателях АД чувствует себя хорошо. Выделяют ее разновидности, ориентируясь на индивидуальную специфику (худощавая конституция, особенно у молодых женщин), постоянные перегрузки у спортсменов. Люди при переезде в другой климат (с высокогорья на равнину) подвержены адаптационной гипотензии.

2. Патологическая АГТ. Должна быть пролечена. В этой группе выделяют первичную, вторичную, ортостатическую артериальную гипотензию.

Взаимосвязь разновидностей с причинами

Различают следующие виды:

1. Эссенциальная (первичная) АГТ — результат нарушения нейрогуморальной регуляции кровообращения.

2. Вторичная АГТ рассматривается в качестве клинического симптома при целом ряде других заболеваний и состояний организма. Отравления, значительная кровопотеря, инфекция вызывают острую форму гипотензии. Патология может привести к гипоксии. Хроническая форма бывает симптомом определенного заболевания.

3. Постуральная, также имеющая название «идиопатическая ортостатическая гипотензия», выявляется в основном у пациенток после 50 лет. В данном случае снижается или верхний показатель АД или одновременно оба значения.

Патологическая артериальная гипотензия определяется как транзиторное (временное) либо стойкое снижение показателей АД в сопровождении характерных клинических симптомов и снижении качества жизни. На основании этого фактора разделяют устойчивую и временную АГТ. Во временной (транзиторной) гипотензии выделяются:

• ортостатическая;

• постпрандиальная (после приема пищи);

• гипотензия напряжения;

• связанное с продолжительным сном снижение давления;

• нейрогенные обмороки.

Патогенез

На протяжении суток АД способно значительно меняться. На это влияют разные факторы: употребление пищи и напитков, прием лекарств, занятия каким-то трудом. Смена ритма дыхания, положения тела, эмоционального состояния, погода, время суток (день или ночь) — все это важно для цифровых значений давления.

Природа заложила механизмы, помогающие регулировать и поддерживать на нормальном уровне АД без вреда для здоровья. В процессе регуляции задействованы стенки артериол. Кровеносные сосуды расширяются или сужаются благодаря мышечной ткани в стенках. Когда артериолы сильно сокращаются, они больше сопротивляются кровотоку. Давление вынуждено расти, помогая протолкнуть кровь в суженный просвет.

Когда артериолы расширяются, отпадает необходимость в сильном сопротивлении. Давление падает. Регулировать процесс сужения-расширения можно нервами, гормонами, приемом лекарств.

Степени тяжести артериальной гипотензии

Имеются различия в распределении степени тяжести для первичной/вторичной АГТ и идиостатической артериальной гипотензии. Деление основывается на цифровых показателях давления, выраженности симптомов, скорости развития симптоматики.

Первичная/вторичная артериальная гипотензия протекает:

1. В легкой форме. Для нее характерны жалобы на резкие перемены в настроении, отсутствие спокойного сна и ощущение хронической усталости, головной боли, эмоциональной вспыльчивости, сжимания и тяжести в области сердца. ЭКГ не отмечает каких-то поражений сердечных артерий.

2. Более выраженная симптоматика отмечается при средней тяжести. Интенсивно болит голова в течение 2 часов. Боль проходит без приема обезболивающих препаратов, достаточно отдохнуть. Иногда бывают обмороки, головокружение. Колющие, давящие боли в области сердца.

3. Для тяжелой формы АГТ характерна постоянная головная боль, метеозависимая. Локализуется в разных областях, но чаще в затылке. При этом возникает тошнота. Пульсирующий, мигренеподобный характер болевых ощущений возникает в духоте, при резком вставании с места. Артериальное давление падает резко, сопровождается побледнением кожных покровов, выступанием холодного пота, шумом в ушах, падением зрения. В дальнейшем у пациента становится хуже с памятью, концентрацией внимания. Обмороки становятся чаще и длятся дольше, иногда до 7 минут.

Классы идиопатической ортостатической артериальной гипотензии

Всего различают четыре:

Теории появления АГТ и причины

Артериальное давление зависит:

1. От количества крови, которое сердце выбрасывает за 60 секунд. Оно может меняться в результате заболеваний (аритмия, сердечная недостаточность) или из-за большой потери крови. Влияет на этот параметр употребление некоторых лекарственных препаратов.

2. Сопротивление стенок сосудов кровяному давлению. При увеличении диаметра сосуда сопротивление становится меньше. Цифры кровяного давления уменьшаются.

Физиологическая гипотензия обуславливается наследственностью, тренированностью, условиями жизни в определенном климате.

По поводу возникновения патологических форм артериальной гипотензии существуют различные медицинские теории:

1. Эндокринная предполагает, что при снижении синтеза гормонов с действием, повышающим давлением, уменьшается сердечный выброс (количество) и объем крови, а также сопротивление стенок сосудов. Согласно данной теории, генез заболевания может быть надпочечниковым, гипофизарным, гипотиреоидным в зависимости от снижения синтеза тех или иных гормонов.

2. Вегетативная говорит о снижении чувствительности рецепторов, регулирующих давление. Это происходит из-за сбоя в нервной системе. Повышается активность холинергической (содержание ацетилхолина) и адренергической (уровень катехоламинов). Катехоламины стимулируют гипоталамус, гипофиз, эндокринные железы, влияющие на АД.

3. Нейрогенная рассматривает нарушение в процессах возбуждения/торможения в коре головного мозга, подкорковых вегетативных центрах. Уменьшаются сократительные влияния симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца, из-за чего прекращается нормальное сопротивление сосудов кровотоку.

4. Гуморальная исследует повышение уровня веществ, вызывающих расширение сосудов. Речь идет о кининах (низкомолекулярные пептиды), простагландинах А и Е.

5. Метаболическая говорит о нарушении метаболизма веществ, регулирующих давление (эндотелин, тромбоксан А2, ангиотензиноген). Такое утверждение верно при инфекциях, хронических интоксикациях, длительном голодании, обезвоживании организма. Активные метаболиты с гипертензивным действием перестают вырабатываться. Тонус миоцитов стенок артериол падает, сократительная функция сердца снижается., способствуя стойкому снижению АД.

Артериальная гипотензия как патологическое состояние при беременности

Критерии, позволяющие определить АГТ у женщины, ожидающей появления ребенка:

• систолическое давление менее 100 мм рт. ст.;

• диастолическое 60 мм рт. ст. и ниже.

Причинами могут быть клинические проявления нарушений в работе надпочечников, центральных механизмов регуляции кровотока, неврологические состояния.

При беременности угнетается функционирование яичников. На организм женщины влияют плацента, простагландины, которые вырабатываются в организме плода и в тканях шейки матки. Они готовят женщину к родовой деятельности. Поэтому чаще артериальная гипотензия отмечается после 24 недели, особенно у будущей матери с неустойчивой регуляцией вегетативной нервной системы. На более позднем сроке матка сдавливает нижнюю полую вену, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу.

Симптомы АГТ:

• тахикардия;

• ухудшение мозгового кровообращения, проявляющееся как ощущение дурноты, тумана перед глазами (жалобы на уплывающую из-под ног землю, провалы);

• одышка и быстрая утомляемость при ходьбе;

• возбудимость и раздражительность;

• обмороки.

У беременных женщин артериальная гипотензия может протекать и бессимптомно, даже при сниженных показателях давления на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Обе формы артериальной гипотензии плохо влияют на плод и впоследствии — на здоровье родившегося малыша, поэтому будущая мать должна получать адекватное лечение.

Осложнения артериальной гипотензии

Хроническая гипотония менее опасна для человека, чем гипертония. Но она также доставляет немало неудобств, ухудшает качество жизни, снижает работоспособность людей в активном возрасте.

Острое проявление АГТ — это своеобразное шоковое состояние. Оно требует незамедлительного оказания помощи. В головной мозг перестает поступать кислород в достаточном количестве. Это приводит к гипоксии, снижению функций всех органов и систем.

Гипотонический криз — резкое снижение давления с яркими симптомами (обмороки, тошнота, рвота, сильная головная боль, нарушение зрения, слуха, тахикардия). Ослабленные и пожилые пациенты, беременные женщины при резком снижении давления часто падают. Это приводит к травмам, угрозе выкидыша у будущей матери.

Методы диагностики

При резком снижении давления, сопровождающемся серьезной симптоматикой, необходимо вызвать скорую помощь.

Если состояние пациента не осложнено клиническими проявлениями, а цифры на тонометре отклоняются от нормы на 20% и больше, нужно посетить терапевта. Врач обследует пациента, используя обязательные и дополнительные методы:

1. Собирается анамнез жизни.

2. Выясняется наличие заболеваний, в том числе перенесенных ранее.

3. Принимает ли человек лекарства.

4. Выслушав жалобы, терапевт может направить на консультацию к неврологу, кардиологу, эндокринологу, урологу.

Дополнительные обследования

Выяснив общую клиническую картину, доктор назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. Биохимический анализ крови для определения уровня калия и натрия. Их отклонение от нормативных показателей говорит о нарушении функций почек.

2. Общий анализ мочи.

3. Электрокардиография (ЭКГ).

4. Эхокардиография.

5. Мониторирование в течение 24 часов артериального давления (СМАД) помогает выявить суточный ритм и выраженность гипотонии. Программа анализа в аппарате (через заданный интервал) рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса.

При выявлении нарушенного баланса электролитов (калия и натрия), стойкой гипотензии врач назначает измерение уровня глюкокортикоидов (стероидных гормонов, синтезируемых корой надпочечников) и альдостерона (гормона коры надпочечников, регулирующего водно-солевой баланс) в крови и моче. Это лабораторное исследование помогает определить недостаточное функционирование надпочечников.

Если в ходе анализа анамнеза у врача появилось подозрение на наличие ортостатической гипотензии, для верификации делают модифицированные постуральные пробы. Методика основана на том принципе, что при быстром активном изменении положения тела исследуют рефлексы. Они обеспечивают поддержание определенной позы (положения) части или всего тела в пространстве.

Специальный поворотный стол/кровать применяется для проведения тилт-теста (пассивный позиционный тест). Пациент переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, будучи пристегнутым к кровати. Исключены его активные движения. Непрерывное мониторирование контролирует при этом показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений. Длительность нагрузки занимает 45 минут.

Тактика лечения

Лечебная помощь необходима людям с патологической артериальной гипотензией. Физиологическую форму данного состояния корректировать медицинскими усилиями не требуется.

После выяснения всех причин и постановки точного диагноза выбирается методика. Она должна быть направлена на лечение основной болезни как первоисточника низкого давления. Может понадобиться пролечить анемию, скорректировать гормональные изменения, выполнить оперативное вмешательство на сердце.

Острая гипотензия требует немедленной госпитализации. Возможно переливание компонентов крови, внутривенные инфузии жидкостей, электролитов, интенсивная терапия.

При кровопотере необходимо срочно остановить кровь. Внутривенно вводятся препараты для изменения тонуса и диаметра просвета сосудов.

Улучшить качество жизни — основное требование при ортостатической гипотонии. Необходимо предотвращать возникновение симптомов, которые ведут к травмированию в результате падений.

Корректирующие действия:

1. Включение в режим дня умеренных нагрузок на свежем воздухе, занятия в плавательном бассейне.

2. Восьмичасовой ночной сон, отдых по мере необходимости в течение дня.

3. Занятия производственной гимнастикой 15 минут через каждый час в рабочее время.

4. Тренировки на велотренажере.

5. Избегание резких перемен в положении тела, принятие вертикальной позиции постепенно.

6. Контроль питьевого режима, исключение обезвоживания.

Как нужно питаться

Соблюдать специальную диету не требуется. Продукты должны содержать достаточное количество животных белков, витаминов, соль. Ограничивается употребление кофе, чая. Эти напитки быстро входят в привычку. Организм в результате начинает требовать их большего количества.

Назначение процедур

В качестве медицинской помощи назначают физиотерапевтические процедуры, психотерапию для снятия эмоционального перенапряжения.

Физиотерапия может включать:

• электрофорез;

• веерный, контрастный, циркулярный, душ Шарко;

• массаж воротниковой зоны;

• ванны с морской солью;

• микроволновая терапия;

• иглоукалывание.

Назначение медикаментов

Хроническая артериальная гипотензия иногда требует приема медикаментозных препаратов с целью улучшения качества жизни.

Для возбуждения центральной нервной системы, стимуляции сердечно-сосудистой системы, избавления от ощущения постоянной усталости назначают стимулирующие адаптогены на растительной основе.

Люди, у которых диагностирована надпочечниковая недостаточность, обязаны принимать практически пожизненно гормоны: глюкокортикоиды или минералокортикоиды для поступления в организм достаточного количества гормонов.

В случаях нарушений в работе ЦНС, снижении памяти, головокружениях назначают ноотропные средства. Их надо принимать с осторожностью.

Как оказывать первую помощь

Острые формы артериальной гипотензии могут привести к гибели человека. Коллапс, шок сопровождаются гипоксией мозга. Острая АГТ чаще всего — это осложнение какого-то патологического состояния. Такие клинические проявления, как спутанность сознания, слабый пульс, холодный липкий пот, обморок, могут присутствовать при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тяжелой аритмии, интоксикации на наркотики, лекарства, алкоголь, острую инфекцию.

В домашних условиях необходимо сразу оказать первую помощь, которая заключается в следующих действиях:

1. Уложить человека на горизонтальную поверхность.

2. Ноги приподнять с помощью подушки, валика. Голова и туловище располагаются на одной линии.

3. Открыть окно, расстегнуть пуговицы на одежде.

Если больной находится в сознании, сообщил о ранее имевших место случаях резкого падения давления и приеме лекарств, нужно дать назначенное врачом средство. Горячий сладкий чай, кофе, соленая пища также повышают давление.

Из обморочного состояния пациента выводят с помощью нашатырного спирта, холодной воды. Если за 2 минуты не удается привести в чувство, нужно срочно вызывать скорую помощь. Важно не оставлять пациента без внимания, контролировать его состояние.

Гипотония как постковидный синдром

COVID-19 с его мутирующими формами привнес в нашу жизнь немало беспокойства за свое здоровье даже после излечения от вирусной инфекции. У людей обостряются другие заболевания, которые были выявлены ранее. Нечасто, но у некоторых пациентов, перенесших ковид, встречается гипотония. Ее признаками могут быть:

1. Длительный постельный режим без движения.

2. Повреждение нейронных связей в головном мозге.

3. Снижение функции щитовидной железы.

4. Постромботическое состояние, развившееся в результате поражения глубоких вен нижних конечностей.

При постоянном низком давлении надо обратиться в клинику и пройти обследование. Коронавирус, попадая в человеческий организм, имплантируется к сосудистым стенкам, увеличивает свертываемость крови, в результате чего затрудняется движение загущенной крови по сосудам. Стенки сосудов истончаются, образуются тромбы. Сосуды и сердце испытывают повышенную нагрузку. Наиболее частое осложнение после COVID-19 — это тромбозы. Тромбы чаще всего образуются в глубоких венах ног, затем отрываются и перемещаются. Большую угрозу для жизни несут тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, инсульт.

Прогноз, профилактика

Гипотония бывает симптомом другого заболевания и самостоятельным диагнозом.

Если у человека физиологическая форма, или он адаптирован к низкому давлению, то во многих случаях дается благоприятный прогноз. Пониженные цифры АД, опасные для одного пациента, могут быть нормой в случае с другим человеком.

При наличии симптомов, которые свидетельствуют о развитии угрожающего состояния, нужно вызывать скорую помощь. Прогрессирование заболевания, частые обмороки, наличие сопутствующих патологий, пожилой возраст, беременность, перенесенный Ковид-19 — все это поводы для опасения и прохождения специального лечения.

С переходом в иную возрастную категорию иногда АГТ трансформируется в нормотензию или даже в гипертензию. Корректировка АД с помощью лекарств должна осуществляться при тщательном регулярном контроле артериального давления.

Профилактические меры

Различают первичный и вторичный тип профилактики при поставленном диагнозе АГТ.

Первичная профилактика рекомендуется для бессимптомной физиологической артериальной гипотензии. Данные меры также показаны тем лицам, у которых есть наследственные факторы в виде мигреней, нейроциркуляторной дистонии, различных проблем в работе вегето-сосудистой системы.

В качестве профилактики рекомендуют умеренные физические нагрузки, соблюдение режима, восьмичасовой сон, избежание стрессов, уменьшение статических, зрительных нагрузок.

Наличие симптомов патологической артериальной гипотензии диктует соблюдение мер вторичной профилактики:

1. ЛФК с инструктором, продолжение занятий в тренажерном зале.

2. Занятия в бассейне, на свежем воздухе активными видами спорта.

3. Физические упражнения в качестве производственной гимнастики, во время 15-минутных перерывов.

4. Профилактические курсы физиотерапии 1 раз в полгода.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 36 лет

+7 (495) 032-15-21