Постинфарктный кардиосклероз

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют по количеству смертности среди других недугов. Почти 18 млн человек ежегодно умирают от болезней, которые поражают сердце или сосуды. На первом месте среди них — инфаркт миокарда.

Это заболевание известно еще как «сердечный приступ» или «некроз сердечной мышцы». Кроме того, что инфаркт опасен из-за риска летального исхода, после него у больного может развиться кардиосклероз. Последний способен усугубить состояние сердечной мышцы и ухудшить работу органа в целом.

Определение и причины развития заболевания

Это состояние, при котором одна или несколько частей миокарда замещаются фасциями — соединительной тканью. Постинфарктный кардиосклероз может возникнуть спустя месяц после инфаркта, когда на месте погибших тканей миокарда начинают формироваться фиброзные клетки. Определить начало недуга лишь по внешним признакам очень сложно, так как они схожи с симптомами сердечной недостаточности.

Постинфарктный кардиосклероз специалисты относят к одной из разновидностей ишемической болезни. Последняя является следствием плохого снабжения сердца кислородом из-за частичной или полной закупорки коронарных артерий холестериновыми бляшками. Из-за недостаточности питательных веществ миоциты (клетки мышечной ткани) начинают отмирать, что способно привести со временем к инфаркту миокарда. От последнего ежегодно в мире умирают более 4 млн человек.

Кардиосклероз, возникающий после инфаркта, является своего рода процессом замещения отмирающих клеток другими — соединительной тканью. С одной стороны, она возвращает сердечной мышце целостность, но с другой — снижает его работоспособность. Связано это с тем, что, в отличие от здоровых клеток сердца, клетки соединительной ткани не способны сокращаться и, тем более, пропускать электрические импульсы. То есть пораженная кардиосклерозом часть органа перестает функционировать, из-за чего начинаются нарушения в его работе — сбивается сердечный ритм, ухудшается выброс крови.

Причинами начала этого недуга могут стать:

• генетическая предрасположенность;

• вредные привычки — курение и алкоголь;

• пожилой возраст;

• ожирение;

• низкая физическая активность;

• длительные стрессы;

• гипертония;

• эндокринные заболевания.

В группу риска входит очень много людей, как молодых, но ведущих нездоровый образ жизни, так и пожилых.

Симптомы

При диагностировании ишемии больной может испытывать симптомы, указывающие на развитие еще и кардиосклероза. Если их игнорировать, то закончится все может инфарктом миокарда. Среди них:

1. Болевые ощущения в области сердца. Хотя они часто проявляются при ишемии, но могут и отсутствовать — все зависит от уровня сбоев в коронарном кровообращении.

2. Одышка. Это первый признак того, что работа сердца нарушена. Сначала она может проявляться при небольшой нагрузке, но со временем при малейшем движении или даже в состоянии покоя усиливаться. Сопутствующий симптом — тахикардия (учащение пульса за счет увеличения количества сокращений сердца).

3. Проблемы с ЖКТ. Часто при кардиосклерозе у больных начинаются сбои в работе желудка и кишечника. Связано это с недостаточным уровнем кровообращения. Симптомы проявляются в виде тошноты или рвоты.

4. Отеки. Это очень показательный признак того, что из-за образования соединительной ткани сердце не способно качать кровь в полном объеме, ведь лишь его часть может сокращаться и делать выброс. При этом из-за задержки жидкости возникает отек ног.

5. Набухшие вены на шее. Этот внешний признак связан с повышением давления в полой вене. Последняя представляет собой целую систему сосудов, участвующих в сборе крови в области от головы до брюшной полости.

6. Изменение цвета кожи (акроцианоз). Из-за того, что кровь перестает в полной мере насыщаться кислородом, у больных проявляется синюшность пальцев ног и рук, ушей, кончика носа и губ.

7. Гепатомегалия. Увеличение печени происходит по той же причине — из-за застоя крови, который возникает при патологиях кровообращения. То же самое может произойти и с селезенкой. Эти органы увеличиваются настолько, что это можно обнаружить при пальпации, при этом процедура будет болезненной.

8. Аритмия — частый признак постинфарктного кардиосклероза. Нарушение ритма сердца может проявляться в виде мерцательной аритмии или экстрасистолии (преждевременное сердечное сокращение).

9. Потеря сознания, головокружение при небольших физических нагрузках. Связано это с недостаточным снабжением кислородом головного мозга.

10. Жидкость в легких (гидроторакс).

11. Плохой аппетит.

12. Гипертония.

13. Удушье. Сердечная астма проявляется в виде нехватки воздуха. Чаще всего возникает во время сна, из-за чего больные спят тревожно, вскакивают или садятся и «хватают» ртом воздух. Связано это с недостаточным кровоснабжением легких, из-за чего в них начинаются застои.

14. Повышенная утомляемость. Так как сердце не справляется со своей «работой», то совокупность этих признаков может вызвать усталость даже при незначительной физической активности.

Важно: эти симптомы проявляются и при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Нельзя по ним самостоятельно ставить диагноз. Необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Развитие заболевания

Сердце — довольно сложный внутренний «инструмент», от которого зависит качество кровообращения. Оно качает кровь, чтобы она поступала в сосуды, вены и капилляры, от чего зависит здоровье всех внутренних органов. Его мышечная ткань состоит из кардиомиоцитов, которые, в свою очередь, содержат митохондрии. Задача последних — снабжение клеток этого органа энергией, а первых — производить сокращение сердечной мышцы. Чтобы система слаженно работала, необходимы электрические импульсы, «заставляющие» камеры сердца сокращаться, выбрасывая кровь.

Если кровообращение нарушено и функция кардиомиоцитов не выполняется в полном объеме, то возникает кислородное голодание, приводящее орган к ишемии. При этом клетки миокарда начинают гибнуть, и если этот процесс длится достаточно долго, то в этом месте образуется некроз (омертвление), известный как инфаркт.

После инфаркта в месте поражения кардиомиоциты уже не восстанавливаются, а потому организм начинает замещать их соединительной тканью. Этот процесс называется «фиброз» и состоит из нескольких этапов, первый из которых — создание новых молекулярных путей. После образования первых клеток соединительной ткани они начинают быстро размножаться, создавая группы миофибробластов — клеток, которые «отвечают» за заживление порезов и других ран.

Основная их функция — создание белков, которые и являются основой соединительной ткани, при этом на сердце появляются рубцы. Это замещение не возвращает здоровье сердечной мышце, так как образованная на месте здоровых клеток новая ткань не способна ни сокращаться, ни пропускать и принимать электрические импульсы. Это означает, что в этом месте орган навсегда остается недееспособным.

Важно: кардиосклероз после инфаркта способен затронуть разные части органа, приведя к образованию тромбов, сердечной недостаточности и другим патологиям. Важно вовремя диагностировать его, чтобы избежать осложнений.

Типы болезни, формы и стадии ее развития

Специалисты разделяют послеинфарктный кардиосклероз на несколько типов в зависимости от его локализации, причины образования и скорости распространения. Различают две его формы:

1. Очаговая. Это самая распространенная форма, ее особенность в том, что фиброзная ткань образуется лишь на отдельных участках. При этом она может быть разной по размеру и располагаться в любой части сердца.

2. Диффузная. При этой форме соединительная ткань постепенно замещает все клетки миокарда.

Какая бы форма у больного ни развилась, лечение будет зависеть от масштабов поражения сердечной мышцы и наличия/отсутствия у него сопутствующих заболеваний.

Тип кардиосклероза зависит от причины его возникновения. Среди них:

• постинфарктный — появляется после инфаркта из-за отмирания клеток сердечной мышцы, так как к ней перестает поступать кровь;

• постмиокардитический — возникает при воспалении миокарда, из-за которого орган повреждается;

• первичный — этот тип самый редкий, он не связан с заболеваниями сердца, причиной может стать предрасположенность или генетические отклонения.

Любой тип постинфарктного кардиосклероза проходит три стадии развития:

1. Начальная. В этот период количество фиброзной ткани незначительно, клетки только начинают образовываться на месте поражения органа. Этот процесс может не проявлять признаков недуга.

2. Прогрессирующая. На этой стадии фиброзная ткань разрастается, снижая функции сердечной мышцы. Симптомы уже более выражены.

3. Терминальная. Эта стадия наступает, когда фиброзная ткань полностью заменяет клетки сердечной мышцы, нарушая работу органа.

Длительность каждого периода у всех больных индивидуальна. Зависит она от наличия/отсутствия других заболеваний, образа жизни, срока диагностирования и возраста. Как отмечают кардиологи, если недуг выявляется на начальной стадии, то при своевременной терапии можно «отложить» формирование соединительной ткани на годы и даже десятилетия.

Возможные осложнения

Это заболевание способно усугубить состояние больного после инфаркта. Последний и сам ухудшает качество жизни, так как тоже вызывает осложнения, поэтому без качественной диагностики специалистам трудно определить, что стало причиной их появления — инфаркт или склероз тканей сердца.

Чаще всего кардиосклероз после инфаркта приводит к следующим проблемам со здоровьем:

1. Сердечная недостаточность. Если она переходит в хроническую стадию, то становится опасной, так как высок риск летального исхода. Сердечная мышца перестает полноценно функционировать из-за того, что соединительная ткань не способна сокращаться. При этом питание органов кислородом и полезными веществами меняется в худшую сторону, наступает «голод» из-за нарушения кровообращения. Если были поражены несколько участков, то состояние больного только усугубится и кардиосклероз разовьется в течение нескольких недель или месяцев. Основные симптомы — одышка, отеки, утомляемость даже при незначительной физической активности.

2. Аритмия/тахикардия. Чем большая часть миокарда заменена соединительной тканью, тем выше риск возникновения различных видов аритмий из-за слабой проводимости сердцем электрических импульсов. Основные симптомы — резкие смены ритмов сердца, ощущение, что оно то останавливается, то ускоряется, головокружение.

3. Тромбообразование — еще одно опасное осложнение. Тромбы представляют собой оторвавшиеся от стенок сердечной полости холестериновые бляшки, которые способны «закупорить» артерии. Если сосуды небольшие, то это может вызвать непроходимость в них, причем возникнуть тромбы могут в любое время.

4. Аневризма сердца. При этой патологии один из участков сердца после истончения его ткани и замены фиброзной перестает участвовать в подаче и получении крови. Соединительная ткань как бы «выпячивается», неспособная сокращаться и выполнять функции омертвевших клеток. Чаще всего аневризма развивается после инфаркта в левом желудочке, но может появиться и в других частях органа. Основные симптомы — быстрая утомляемость, отеки, боль в груди, одышка при незначительных нагрузках.

5. Постинфарктный синдром Дресслера. Это аутоиммунное нарушение, при котором больной ощущает боли в плечевых суставах, онемение кожи, одышку. Проявляется спустя 2–3 недели после инфаркта. Опасен тем, что может привести к повторному приступу.

Чтобы не доводить до таких состояний, больным после инфаркта нужно часто проходить обследования и не игнорировать любые изменения в работе сердца.

Диагностика

Чтобы определить наличие кардиосклероза после инфаркта, врач-кардиолог проводит или назначает:

1. Сбор анамнеза. При первичном осмотре доктор собирает информацию о состоянии больного, исходя из записей в его карте и опроса. Это важная часть диагностики, так как в нее вовлечен не только пациент, но и его родственники — постинфарктный кардиосклероз мог быть у кого-нибудь из них. Врач записывает, когда начались изменения со здоровьем, отмечает хронологию развития симптомов и сравнивает данные с анамнезом представителей семьи.

2. Прослушивание сердца. Так как фиброзная ткань меняет толщину и качество стенок органа, а также приводит к их деформации, то нарушается сердечный ритм. В его клапанах начинают проявляться шумы, которые легко обнаружить.

3. ЭКГ. Эта процедура необходима для определения электрической активности органа. Электрокардиография выявляет нарушения и аномалии в работе сердца, благодаря которым врач может определить, развивается ли у больного кардиосклероз и на какой он стадии.

4. Эхокардиография. УЗИ назначается для того, чтобы доктор мог увидеть внутреннюю часть органа и определить степень его поражения.

5. Рентген. Благодаря этой процедуре врач определяет местоположение сердца и его размеры, а также проверяет, есть ли какие-либо патологии в соседних органах.

6. Тесты с физической нагрузкой. Эта процедура помогает выявить скрытые недуги. В зависимости от уровня нагрузки доктор способен определить состояние здоровья сердца по наличию/отсутствию одышки и сердечному ритму.

7. ПЭТ, или позитронно-эмиссионная томография. В ее основе лежат ядерные технологии, благодаря которым врач способен увидеть состояние внутренних органов и ткани, из которых они состоят. Назначается только при трудностях с постановкой диагноза. Благодаря ПЭТ доктор способен увидеть все поврежденные инфарктом ткани и определить, начался их фиброз или нет.

8. Коронарная ангиография — помогает исследовать состояние сердца и его сосудов при помощи контрастного вещества, вводимого прямо в полость органа. Так как жидкость полностью занимает все артерии, то врач может обнаружить в них закупорки и просветы. Это один из самых точных способов выявления инфаркта и начала кардиосклероза.

Кроме этих исследований, доктор может назначить:

• общий анализ крови;

• определение биохимического состава крови;

• оценку уровня ее свертываемости и др.

Как показывает статистика, раннее диагностирование постинфарктного кардиосклероза помогает избежать осложнений или повторного приступа.

Лечение

Тактика терапии зависит от формы и места локализации недуга, а также от наличия сопутствующих заболеваний или осложнений. Так как фиброзная ткань не позволяет сердцу работать в полную силу и изменить это невозможно, то остается только поддерживающая терапия, цель которой — предотвращение повторных приступов и облегчение состояния после инфаркта. При сложном случае врач может назначить операцию.

Основное, что должен сделать больной, — это изменить образ жизни, ведь именно из-за него чаще всего и происходят сердечные приступы. Врачи советуют:

1. Наладить питание, полезное для работы сердца. Следует исключить из него насыщенные жиры, продукты, содержащие холестерин, снизить количество потребляемой соли. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, растительные масла, семена льна, зелень, рыба, куриная или говяжья печень, орехи.

2. Снизить вес и нормализовать обмен веществ. Для этого нужно увеличить физические нагрузки, к которым относятся быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде. Чтобы ускорить метаболизм, нужно ввести в рацион зеленый чай, острый перец, имбирь, рыбу, орехи, грейпфрут и гранаты.

3. Отказаться от никотина. Он негативно сказывается на состоянии сосудов, вызывает развитие атеросклероза и тромбоза.

4. Исключить употребление алкоголя.

Иногда достаточно изменить рацион питания, чтобы предотвратить инфаркт и вернуть сердцу здоровье, но если сердечный приступ уже был, то нужно придерживаться рекомендаций врача и в отношении диеты, и уровня физических нагрузок, и терапии.

Медикаментозная терапия

Кардиолог назначает лечение, исходя из формы и локализации постинфарктного кардиосклероза. К медикаментам, способным облегчить состояние больного, относятся:

1. Бета-блокаторы. Их задача — снижение артериального давления, нормализация сердечного ритма, уменьшение нагрузки на сердце. Они важны для предотвращения повторных приступов и риска летального исхода сразу после инфаркта.

2. Ингибиторы АПФ. Их задача — расширить просвет в сосудах для лучшей циркуляции крови, снижения нагрузки на орган, снабжения миокарда кислородом и питательными веществами для предотвращения отмирания тканей.

3. Статины. Медикаменты, входящие в эту группу, «работают» с холестерином. Они снижают его уровень, закрепляют бляшки в сосудах для предотвращения образования тромбов, снимают воспаления, уменьшают риск повторного инфаркта.

4. Антиагреганты. Они необходимы для разжижения крови, предотвращения образования тромбов, разделения склеенных тромбоцитов.

5. Диуретики. Они назначаются при отеках, которые лишь увеличивают нагрузку на сердце. Диуретики выводят лишнюю жидкость, но при условии, что они не влияют на обмен электролитов.

Важно: учитывая опасность развития постинфарктного кардиосклероза и осложнений, которые он может вызвать, врач назначает один или несколько препаратов, которые больному придется принимать длительно или даже всю жизнь. Самостоятельно отменять или заменять их аналогами ни в коем случае нельзя без консультации с кардиологом.

Хирургия

Если медикаментозной терапии недостаточно или она не оказывает нужного эффекта, то врач направляет больного к хирургу. Последний может назначить:

1. Шунтирование. Проводится оно в коронарных артериях с целью обойти поврежденный участок миокарда для улучшения кровообращения. В основе операции — пересадка участка сосуда из какой-либо части организма в сердце для создания «обходного пути» для крови. Для этого шунт соединяют с сосудом сердца ниже места его закупорки. В результате миокард полноценно снабжается кровью, а значит, не испытывает кислородного голодания, вызывающего отмирание тканей. При этом риск возникновения инфаркта сильно снижается.

2. Баллонную ангиопластику с последующим стентированием. В основе этого малоинвазивного метода лежит введение в поврежденный сосуд специального баллона. После воздействия на него давлением катетер расширяется, раздвигая стенки сосуда. Затем в него вставляется стент — каркас из металла, который еще больше их укрепляет. В последние годы стентирование стало более популярным и его применяют без баллонной ангиопластики, а вот последнюю лучше сочетать с установкой стента.

3. Внедрение кардиостимулятора. Это крайняя мера, применяется она при опасных для жизни сердечных нарушениях.

Важно: при постинфарктном кардиосклерозе полного выздоровления больного никогда не будет, так как фиброзная ткань не участвует в работе сердца, а значит, происходит нарушение кровообращения, что сказывается на всех внутренних органах. Единственное, что может сделать пациент, — это применять поддерживающую терапию до конца жизни.

При начальной и средней стадии заболевания прогноз позитивен, но при большом количестве отмершей ткани, да еще на фоне других заболеваний, высок риск летального исхода. Поэтому лучше заботиться о сердце заранее, чем доводить до приступа нездоровым образом жизни.

Профилактика

Чтобы у больного не было рецидива (повторного инфаркта), ему необходимо:

• полноценное полезное питание, в составе которого присутствуют нежирные продукты, полезные злаки, орехи, овощи и фрукты, минимальное количество соли;

• испытывать умеренные нагрузки — пешие прогулки, плавание;

• следить за весом;

• отказаться от вредных привычек;

• регулярно проходить обследование у врача;

• использовать поддерживающую терапию для снижения нагрузок на сердце.

Постинфарктный кардиосклероз вызывает необратимые нарушения в работе сердца. Чтобы не доводить главный орган до такой крайности, лучше заниматься профилактикой и вести здоровый образ жизни.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет