Открытое овальное окно

Открытое овальное окно — одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития сердечной мышцы. Спустя некоторое время после рождения отверстие, как правило, закрывается, но в некоторых ситуациях может остаться открытым. Такое состояние диагностируется примерно у 25% людей взрослого возраста. Чтобы понимать, считается ли это нормой или патологией, важно знать о том, почему такое может быть, как проявляется, какую опасность представляет, если выявлено заболевание и своевременно не начато лечение.

Что это такое

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой отверстие, которое образуется между предсердиями. Это незначительная аномалия сердца, в результате чего происходит сброс крови.

Данное состояние встречается достаточно часто и в возрасте до одного года не считается патологией. Как правило, у 50% новорожденных до 12 месяцев происходит самостоятельное закрытие этого окна. У 25% детей этот процесс может длиться до достижения ими школьного возраста. Но у остальной части населения отверстие остается открытым, что также не будет считаться каким-то пороком.

В большинстве случаев увидеть аномалию удается во время проведения ультразвукового исследования, когда детям 3–12 месяцев делают скрининговое обследование. В определенных ситуациях специалист может слышать шум в сердце, в особенности это хорошо прослеживается, если ребенок имеет худощавое телосложение. Такое возможно во время сброса крови. При этом посторонние звуки могут возникать и в зависимости от размеров аномалии. Если размер окна не превышает 2 мм, то это не считается отклонением.

Причины

Незарощение открытого окна может быть спровоцировано различным факторами. Среди наиболее распространенных выделяют:

• наследственную предрасположенность;

• заболевания бронхов и легких;

• недоношенность;

• аномалии развития сердца (сужение легочной артерии, порок дренажа легочной вены и другие);

• дисплазию соединительных тканей;

• неправильный образ жизни женщины, находящейся в положении — употребление спиртных напитков, табака.

Клиническая картина

Как правило, незакрытое овальное окно никак не беспокоит, но иногда может появляться определенная клиническая картина в виде:

• частых простуд, которые могут длиться на протяжении долгого времени и осложняться развитием таких заболеваний, как пневмония, бронхит, ангина и другие, поскольку ООО способно негативно отражаться на функционировании легочной системы;

• цианоза, который проявляется на небольшой период времени (во время плача ребенка, натуживания или кашля область носогубки приобретает синеватый оттенок);

• отсутствия аппетита, в результате чего нарушаются рост и набор веса, возможно отставание в физическом развитии;

• повышенной утомляемости даже при легких физнагрузках, что проявляется одышкой и повышением пульса.

Если овальное окно не закрывается до достижения подросткового возраста, у ребенка могут наблюдаться признаки динамического нарушения:

• головокружения;

• судороги;

• обмороки.

У взрослых людей на фоне незакрытого овального окна развивается венозная эмболия и мигрени. Возникновение первого патологического состояния возможно при проникновении через это окно тромба, инородного тела, раковых клеток. В результате это ведет к нарушению работы многих важных органов.

Мигрень развивается на фоне проникновения в кровоток мозга триггерных вазоактивных субстанций, которые негативно сказываются на состоянии кровеносных сосудов.

Патогенез

Овальное окно обеспечивает эмбриональное кровообращение плоду. Поскольку на этом этапе развития легкие еще не могут функционировать в полном объеме, кровь из правого предсердия в обход них достигает левого.

В отсутствие каких-либо отклонений закрытие окна происходит в первые 12 месяцев со дня рождения малыша, когда он уже способен дышать самостоятельно, поскольку уже функционирует легочный круг кровообращения. Кроме того, происходит повышение давления в предсердии с левой стороны и закрытие клапана. После этого срастание заслонок и овального окна наблюдается еще на протяжении от двух месяцев до одного года.

Если рождение ребенка происходит раньше установленного срока, то соединительная ткань не успевает дозреть, а, следовательно, и давления будет недостаточно, чтобы окно закрылось. Но несмотря на это, в процессе, когда еще происходит развитие систем и органов, отверстие может зарастать и до достижения 7-летнего возраста.

Стоит также учитывать, что вне зависимости от роста ребенка растяжения овального окна не происходит. Но если УЗИ покажет, что оно увеличилось, рекомендуется пройти дополнительное обследование, чтобы исключить порок сердца. В некоторых ситуациях специалистом может быть замечено, что сброс крови носит непостоянный характер ввиду того, что из-за недоразвитости клапан не смог до конца закрыться. Такое состояние не несет угрозы и не дает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.

Благодаря внедрению новых технологий, позволяющих проводить более детальную диагностику, врачи отмечают наличие аневризмы на фоне открытого овального окна. Это состояние, при котором часть перегородки выпирает в зону расположения одного из предсердий. Формирование аневризмы возможно и в области, где закрылось окно. Это уже говорит об аномальном развитии органа и требует постоянного контроля.

Виды и стадии

В зависимости от размеров открытое овальное окно подразделяется на следующие разновидности:

• малое — до 2 мм;

• среднее — от 2 до 4 мм;

• большое — свыше 4 мм.

Исходя из того, в каком направлении осуществляется сброс крови, выделяют такие его типы:

• право-левый — сбрасывание происходит из предсердия, расположенного с правой стороны, в левое;

• лево-правый — в обратную сторону;

• смешанный — перемещение возможно в двух направлениях.

Диагностика

Если есть подозрение на открытое овальное окно, врач направляет на ЭКГ и ультразвуковое исследование. В случае наличия эмболии парадоксального типа делают чреспищеводное ЭхоКГ. Взрослым пациентам, если у них есть признаки, указывающие на сердечную недостаточность, дополнительно может быть назначен рентген.

С помощью ЭхоКГ:

• устанавливают размеры полостей сердечной мышцы;

• определяют параметры овального окна — обязательно в двух проекциях (субкостальная и четырехкамерная);

• выявляют сопутствующие сбросы — в этом случае анализируют межжелудочковую перегородку и смотрят, есть ли открытый артериальный проток;

• измеряют давление в легочной артерии — когда показатели превышают 2, то проводится оперативное вмешательство.

Одним из наиболее информативных диагностических методов считается ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества. Когда овальное окно открыто, контраст из правого предсердия попадает в левое. В ходе проведения УЗИ параллельно проводится проба Вальсальвы. Это процедура, подразумевающая неглубокий вдох, который делает пациент, и мягкий выдох в трубку, подсоединенную к манометру, на протяжении 15 секунд. В результате такой манипуляции давление в предсердии справа резко повышается, и пузырьки контрастного вещества забрасываются в предсердие слева. Это дает возможность специалисту выявить не только слабо визуализируемые, но и существенные лево-правые сбросы.

Как правило, УЗИ с контрастом используют для обследования людей взрослого возраста, в особенности если у них высокая вероятность возникновения парадоксальной эмболии, а также инсульта криптогенного типа. Обычно это пациенты, у которых диагностированы артериальная гипертензия, ишемия, атеросклероз артерий и сосудов.

Чреспищеводное ЭхоКГ подразумевает введение зонда, на конце которого установлен ультразвуковой датчик, в пищевод, поскольку именно этот орган ближе всего расположен к сердечной мышце. Так отделы сердца, клапаны и перегородки просматриваются значительно лучше. Чтобы сделать визуализацию более четкой, в некоторых ситуациях для правых сердечных отделов используют контраст.

Выполнение ЭКГ способствует определению признаков нагрузки на отделы, расположенные в правой части сердца. Также с помощью такого исследования удается установить, есть ли блокада правой ножки пучка Гиса.

Благодаря рентгенографии определяют, повысилось ли количество крови, которое проходит по малому кругу кровообращения, и имеет ли место увеличение предсердия справа.

Во время проведения диагностического обследования важно дифференцировать открытое овальное окно от аномального развития межпредсердной перегородки, причиной возникновения которого выступает дефицит ткани. Такая патология развивается у плода в утробе матери в момент, когда формируется сердце. Только по общему состоянию и клинической картине достаточно сложно определить, это истинный дефект или овальное окно. Для постановки точного диагноза специалист опирается на анамнез пациента, результаты ЭхоКГ, течение беременности, самочувствие младенца в первые дни после рождения, на генетику и другие не менее важные факторы.

Способы лечения

Если диагностируется открытое овальное окно, то в большинстве случаев придерживаются наблюдательной тактики. Насколько часто будут проводиться осмотры, определяет лечащий врач, исходя из возраста пациента. Также в обязательном порядке учитывается, насколько сильно повышается давление в легочной артерии, и размер самого окна. К примеру, ребенку до 12 месяцев, если параметры окна составляют 2–3 мм, ЭхоКГ проводят в год. После годовалого возраста, при условии, что размеры окна достигли 405 мм и более, осматривать пациента необходимо каждые 6 месяцев.

В том случае, когда у ребенка обнаруживают сердечную недостаточность, а также перегружается малый круг кровообращения, есть вероятность применения терапевтических методов. Благодаря лечению удается поддерживать функцию сердца по перекачиванию крови. Специалист может прописать диуретики и ингибиторы АПФ. Взрослому пациенту при таком состоянии чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Решение о проведении операции также будет принято, если есть большая вероятность осложнения эмболией или когда давление в легочной артерии превышает показатель в 2 единицы, что можно увидеть в ходе проведения ЭхоКГ. Если же пациент жалуется на мигрени, при этом не было инсульта, то оперативное вмешательство не выполняется. При этом когда обычное лечение лекарственным препаратами не дает положительного результата, пациенту могут предложить сделать манипуляцию по закрытию овального окна.

Для проведения операции используется эндоваскулярный метод. Суть его заключается в том, что на коже в месте расположения бедренной артерии делается прокол, через который вставляется катетер с окклюдером, раскрывающемся в зоне аномалии и препятствующем сбросу крови.

После выполнения хирургического вмешательства наступает восстановительный период. В это время на протяжении примерно от 3 до 6 месяцев пациенту предписан прием дезагрегантных и антикоагулянтных медикаментозных препаратов, действие которых направлено на снижение риска формирования тромбов. Также показана антибактериальная терапия. Чтобы отменить лекарственные препараты, каждые три месяца с момента операции делают ультразвуковое исследование сердечной мышцы. И только на основании полученных результатов принимается соответствующее решение.

Кроме того, пациенты месяц должны следить за тем, чтобы не допускать переохлаждения организма. Такая необходимость нужна с целью предупреждения присоединения инфекции бактериальной или вирусной природы происхождения. Также не допускается выполнение каких-либо физических упражнений. Только через месяц можно включать легкие физнагрузки. Возвращение к привычному ритму жизни обычно занимает до 5 месяцев.

Возможные осложнения

Само по себе открытое овальное окно никак себя не проявляет. Но такая аномалия при наличии сопутствующих заболеваний сердца и сосудов может спровоцировать возникновение различного рода осложнений. К примеру, если на фоне открытого овального окна диагностирована фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия или эмболия парадоксального типа, есть большой риск инфаркта или ишемического инсульта. Когда ООО сопутствует нарушенный гемостаз, который проявляется тромбофилией, это тоже может стать причиной инсульта.

Согласно мнению большинства исследователей иногда парадоксальная эмболия может быть спровоцирована самим открытым овальным окном, когда формирование тромбов происходит именно внутри него или рядом, при этом все это сопровождается аневризмой перегородки между предсердиями. Также выдвигается предположение, что тромб образуется в результате того, что окно имеет туннелевидную форму, в результате чего кровь застаивается, и начинают появляться кровяные сгустки. Но до сих пор нет прямых фактов, которые бы на 100% доказывали правдивость выдвинутой теории.

Люди, у которых есть открытое овальное окно, в большей степени подвержены риску возникновения синдрома обструктивного ночного апноэ. Это такое состояние, при котором дыхание внезапно останавливается во время сна. Высокий риск развития декомпрессионной болезни (транзиторная глобальная амнезия или отек легких) есть у людей, которые работают на глубине или в условиях высокогорья (например, водолазы, дайверы). Это такой синдром, при котором расстройство памяти переходит к потере способности усваивать и помнить что-то новое. Продолжительность приступа обычно составляет от 30 минут до 12 часов. Такое возможно на фоне эмболии вторичного типа, когда кровоток после сброса блокируется пузырьками воздуха.

В детском возрасте, как правило, осложнения отсутствуют. При этом выраженность проявления симптомов будет зависеть от объема сброса крови. Именно по этой причине пациентам, у которых открыто овальное окно, требуется регулярное прохождение медицинского обследования.

Прогноз и профилактика

При ООО есть три варианта исхода событий:

• спонтанно закрывается в детском возрасте;

• сохраняется объем сброса;

• постепенно увеличивается.

Последний случай диагностируется относительно редко.

Иногда бывает так, что необходимо обеспечивать поддержку проходимости овального окна. К примеру, если у пациента выявлена триада Фалло, то окно способствует разгрузке сердечной камеры до момента проведения оперативного вмешательства.

Характер дефекта во многом также зависит и от индивидуальных особенностей самой перегородки. Когда она обладает повышенной растяжимостью, не исключено и увеличение овального окна. Но чаще всего нет повода для беспокойства из-за такой аномалии, если гемодинамика сердца в норме и без каких-либо отклонений.

Если у ребенка ООО, то он проходит вакцинацию согласно национальному календарю. Также такому пациенту может быть выдана справка, при наличии которой он вправе не сдавать нормативы, не участвовать в различных спортивных соревнованиях. При этом небольшая физнагрузка может присутствовать в его жизни, если это не касается погружений на глубину или поднятий в горы.

При открытом овальном окне не предусмотрена отсрочка от армии. Как правило, в таком случае призывнику присваивают категорию «В», что означает ограниченно годный.

Если женщина планирует забеременеть, о своей аномалии она должна сообщить доктору заранее, а также сделать обследование — установить размер овального окна, чтобы в случае чего можно было его закрыть.

При функционирующем окне пациент постоянно находится под наблюдением. Каждый год обязательно требуется прохождение ЭКГ и ЭхоКГ. У всех, кто имеет данный дефект, есть высокая вероятность возникновения эндокардита инфекционной природы происхождения. Для предупреждения развития болезни раз в 6 месяцев необходимо посещать стоматолога и ЛОР-врача с целью прочистки очагов инфекции. Также рекомендуется не переохлаждать организм, вовремя выявлять и проводить терапевтические мероприятия по устранению инфекционных вирусных и бактериальных патологий.

Специальных профилактических мер открытого овального окна нет. Для своевременного его закрытия в период вынашивания ребенка будущей маме рекомендуется придерживаться определенных правил:

• здоровый образ жизни;

• отсутствие спиртного в рационе и табака.

Также нежелательно контактировать:

• с хим. веществами (краска, ряд медикаментов, лак и прочее);

• людьми, у которых диагностировано инфекционное заболевание (если в первом триместре заразиться краснухой, малыш может родиться с пороком сердца).

Кроме того, не стоит подвергать свой организм ионизирующему излучению — рентген в таком случае показан только при наличии существенных показаний.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет