Опухоли сердца

Новообразования в сердце относятся к редкому типу патологий врожденного и приобретенного характера. Они делятся на первичные, возникшие самостоятельно или впервые, и вторичные, развившиеся на фоне онкологического заболевания легких, ЖКТ, молочной железы, меланомы, лимфомы.

Появиться опухоль может в любом отделе и тканях сердца. Она способна вызвать полную обструкцию митрального клапана, стать причиной тромбоза или провоцирующим фактором для развития целого ряда осложнений (эмболии, перикардита, аритмии, сердечной недостаточности). Терапия кардиальных новообразований проводится хирургическим и паллиативным путем.

Определение заболевания

Опухоли сердца представляют собой разнородные по происхождению, структуре и характеру образования, развивающиеся в тканях сердца. По статистике, 75 % из них доброкачественные (миксомы, гемангиомы), 25 % — злокачественные (саркомы). Новообразования сердца встречаются у женщин старше 40 лет, мужчин в молодом возрасте, новорожденных и детей. При доброкачественном течении сердечная патология имеет хороший прогноз и хорошо поддается терапии.

Первичное образование на ранних стадиях развития чаще всего можно обнаружить только при тщательном диагностическом обследовании, а также в момент обращения за медицинской помощью (плановый диспансерный медосмотр). Если болезнь находится на средней и последней стадии, то выявить ее легче по имеющимся характерным клиническим симптомам.

Кардиальные новообразования способны поражать не только сердечную мышцу, но и перикард, клапаны и перегородки. Некоторые из них способны расположиться не в одной, а сразу в нескольких камерах сердца, прорастая сквозь ткани. Самой опасной считается патология, развившаяся в левом желудочке сердца.

Опухоли имеют головку и ножку, представляющую собой фиброзно-сосудистый стебель, диаметр которого составляет 4–8 см. Структура новообразования бывает различной, в зависимости от пораженной ткани сердца. Исследовать его можно гистологическим путем, в лаборатории.

Размеры опухолевых образований (от мелкой горошины до крупных форм) зависят от их природы и местоположения.

Опасность сердечных опухолей состоит в том, что они могут рецидивировать и вызывать патологии, ухудшающие качество жизни пациента любого возраста. Некоторые виды опухолей как причину смерти определенного процента людей (1–12 %) удается обнаружить только на вскрытии.

Основные причины кардиальной патологии

Опухоль сердца чаще всего появляется вследствие наследственной (генной) предрасположенности. Причинами ее возникновения считаются также факторы инфекционной и неинфекционной природы. К ним относятся:

• врожденные патологии (например, недоразвитие эмбриональных листков);

• герпетическая инфекция, вирусы папилломы человека и Эпштейна-Барр;

• наличие внутренней хронической патологии органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, почечной, ЖКТ;

• ожирение, некоторые гормональные нарушения;

• установленный или предполагаемый (до обследования и выявления) диагноз рака (метастазы);

• хронические инфекционные болезни (тонзиллит, бронхиты, рецидивирующие ОРВИ);

• работа с вредными химическими и токсическими факторами по определенным специальностям (строитель, металлург, шахтер, маляр-штукатур) или проживание в экологически неблагоприятном регионе с сильным канцерогенным загрязнением воздуха, воды, грунта;

• вредные привычки (курение, алкоголизм);

• иммунодефицит человека (СПИД/ВИЧ).

Считается также, что на появление опухолей в сердце влияют ионизирующее излучение и климат с резкими перепадами температур, а также хроническая ишемия сердца и сосудов.

Патогенез сердечных новообразований

Наряду с провоцирующими факторами, рост новообразований происходит под действием свободных радикалов, обладающих высокой химической активностью. Все они делятся на две группы — первичную и вторичную. Первая группа выполняет полезные для организма функции и участвует в обмене веществ и газообразовании, а вторая образует токсичный кислород с нестабильными свойствами, с большим количеством накопленного СО2.

Вторичные свободные радикалы деструктивно влияют на ткань сердечных клеток, вызывая в них химические реакции особого плана, результатом которых становится образование третичных радикалов, характеризующихся неустойчивостью и способностью создавать цепочки из самих себя.

Из-за дальнейшего накопления таких цепочек со свободными радикалами в тканях организма человека запускаются различные воспалительные реакции и в сердечных клетках начинается опухолевый рост. Развиваться процесс может годами.

Доброкачественные опухоли растут намного медленнее, чем злокачественные. Раковые образования иногда носят стремительную форму и представляют угрозу для здоровья и жизни человека.

Если происходит одновременное вирусное воздействии на сердечные клетки, ДНК запускает трансформацию протоонкогенов, являющихся предшественниками онкологических клеток. Протоонкогены перерождаются в высокоактивные онкогены. При благоприятных для них условиях они начинают активный рост. В данном процессе участвует клеточный генетический материал человека, образующий опухоль в сердце.

Классификация и стадии патологии

Сердечные опухоли в медицинской практике считаются редким явлением, что обусловлено хорошим кровоснабжением сердца и обменом веществ. Общепринятой считается следующая классификация кардиальных патологий:

1. Первичные:

   • доброкачественные — миксома (предсердие), рабдомиома (чаще у детей), фиброма (сердечные клапаны), липома (жировая ткань), тератома (врожденная из эмбриональных клеток), киста перикарда (образование с тонкими стенками);

   • злокачественные (саркомы, а также лимфомы, мезотелиомы) — ангиосаркома (из сосудов крови и лимфы), фибросаркома (клетки мышцы), липосаркома (мягкие ткани, мезенхима), рабдомиосаркома (поперечнополосатая мускулатура).

2. Вторичные — результат метастазирования рака других органов (почек, ЖКТ, молочной железы, щитовидной железы, легких).

Самой распространенной доброкачественной кардиальной опухолью считается миксома, которая делится на единичную или множественную. Встречаются также фиброэластомы — разрастания тканей в области митрального или аортального клапанов. Тератомы чаще диагностируются у новорожденных детей в переднем или заднем средостении.

Стадии развития опухолей сердца больше подходят для описания характеристик злокачественных новообразований (перикардиальной мезотелиомы, саркомы, лимфомы):

• образование без метастазов, менее 2 см;

• опухоль от 2 до 5 см (метастазы отсутствуют);

• превышение опухолью, сопровождающейся метастазированием, размера 5 см;

• активный рост метастазов в разные органы: печень, желудок, почки, легкие.

Применение классификации помогает врачу в быстрой установке диагноза и определении курса дальнейшей терапии до полной реабилитации пациента.

Клинические симптомы

Признаки новообразований сердца характеризуются неспецифичным течением. Они всегда могут появиться внезапно при кажущемся полном здоровье. Пациенты с опухолями больше всего жалуются на одышку в положении лежа, периодическую тупую боль в области сердца (ком в груди), общую усталость даже при небольших физических нагрузках, ночную потливость.

У ряда больных отмечаются явления эндокардита (головные боли), проявления перикардита (перебои в работе сердца, слабость и боль в мышцах, тахикардия, озноб, тошнота), признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение, перепады АД, аритмии), увеличение размеров лимфатических узлов.

Отмечаются также потеря веса, рвота, кровохарканье, повышение температуры тела до 38–39 °C, мышечные и суставные боли. Активно развивается кашель (сердечный), шейные вены вздуваются, дыхание часто затруднено при ходьбе и в состоянии покоя, нередко возникают головокружения, обмороки. На животе, ногах и нижних конечностях видны отеки, усиливающиеся к вечеру.

Клиническая картина кардиальных новообразований зависит от их типа, стадии и размеров, а также места расположения. Например, если опухоль достигла небольших объемов, то она протекает бессимптомно и не влияет на кровоток, жалоб со стороны пациентов минимальное количество. Наличие опухоли в сердце обнаруживается только на УЗ-исследовании сердца.

При сильном росте кардиального образования нарушается гемодинамика и функции сердечной мышцы, поэтому клинические проявления достаточно ярко выражены. При врачебном осмотре и большом количестве жалоб у пациента определяются признаки сердечной недостаточности. Помимо болей и перебоев в работе сердца, у пациентов нарастает сильная одышка, присутствуют кожные проявления в виде сыпи. На ЭКГ при этом отмечается сердечная блокада. При нажатии на фаланги пальцев рук они приобретают синий оттенок.

При злокачественном течении симптомы опухолей сердца в несколько раз усиливаются. К ним прибавляются панические атаки, бессонница, тревожность, депрессивные состояния, повторяющиеся при стрессах или в моменты физического перенапряжения. На лице видны признаки акроцианоза (посинение кончика носа, носогубного треугольника и губ на бледной коже).

Клинические симптомы напрямую зависят от стадии кардиальной болезни. Чем она больше, тем они интенсивнее по окраске и количеству. В начале заболевания клинические проявления практически стерты. При миксомах (часто встречающихся доброкачественных сердечных опухолях) признаки патологии очень напоминают пороки развития митрального клапана, особенно стеноз.

Возможные осложнения

Кардиальные новообразования заканчиваются осложнениями только при неблагоприятном прогнозе и запущенных стадиях рака внутренних органов, если их появление обусловлено активным разрастанием метастазов. Осложнения могут развиться из-за отсутствия терапии и стойких хронических болезней, при которых нарушен иммунитет и обмен веществ. Во всех остальных случаях, при адекватном своевременном лечении, их практически не бывает.

К возможным осложнениям относятся:

1. Артериальная эмболия — закупорка кровеносных сосудов кусочками тканей опухоли и частями клеток, сопровождающаяся образованием тромбов. Грозное осложнение может закончиться летально.

2. Железодефицитная анемия (угнетение работы эритроцитов) — сопровождает злокачественный процесс, характеризуется тяжелыми симптомами, влияющими на работу всех органов и систем.

3. Неврологические и сосудистые осложнения — развитие аневризмы кровеносных сосудов, приводящей к сердечной, дыхательной и почечной недостаточности с образованием тромбов и появлением эмболий.

Осложнения зависят от общей выраженности и стадии процесса развития опухоли. Предупреждение последствий новообразований зависит от профилактики болезни и выбранного курса терапии. Опасными для жизни считаются сепсис, тампонада сердца и тяжелые аритмии.

Сюда же можно отнести выраженную интоксикацию, которая развивается при присоединении инфекционного процесса, а также поражения тканей сердца острыми и хроническими патологиями внутренних систем организма.

Диагностические методы при опухолях сердца

В целях точного обнаружения новообразований в сердечной мышце врач-кардиолог, терапевт, семейный врач или кардиохирург (торакальный хирург) назначает пациенту следующие обследования:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование. Детально визуализирует опухоль — показывает место ее расположения, структуру, размеры, состояние гемодинамики.

2. МРТ и МСКТ сердца. Проводятся с контрастным веществом. В процессе исследования врач может увидеть коронарные артерии и клапанный аппарат.

3. ЭхоКГ (эхокардиография). Еще один метод ультразвукового исследования с помощью датчиков для выявления и визуализации опухолевого образования.

4. Биопсия. Заключается во взятии катетером образцов тканей опухоли на гистологическое исследование в лаборатории. Проводится под контролем электрокардиографии, замеров пульса и АД.

5. ЭКГ (электрокардиограмма). Показывает наличие аритмий, фибрилляций предсердий, экстрасистолии и тахиаритмии, блокаду правой и левой ножки пучка Гиса, смещение сегмента ST.

6. Рентгенологическое обследование. Изучаются все органы грудной клетки на наличие воспалительных и онкологических процессов. Одновременно оценивается состояние перикарда, общая конфигурация сердца.

7. Ангиокардиография — изучение состояния сосудов сердца и кровеносной системы через специальный аппарат. Не требует предварительной подготовки больного.

8. Пульсоксиметрия. Выявляется снижение сатурации (насыщения крови О2) до 92 % и ниже.

9. Вентрикулография. Дает точную информацию про размеры новообразования. Контрастное вещество при исследовании вводят прямо в сердечную мышцу. Зафиксированные изображения показывают мельчайшие подробности, касающиеся опухоли.

Взрослым людям в сложных клинических случаях могут назначить зондирование полости сердца, пункцию перикарда.

При обследовании беременных женщин, с 16–20 недель внутриутробного развития плода, выполняют фетальную эхокардиографию. Проводится она строго по показаниям.

Также обязательно врачом назначается лабораторная диагностика — сдача обязательных анализов: биохимический и ОАК (общий анализ крови), ОАМ, исследование на онкомаркеры. Биохимия дает важные сведения о всех важных показателях крови (АЛТ, АСТ, липиды, билирубин, гемоглобин, гормоны) и помогает дифференцировать опухоли сердца от других патологий.

Врач при постановке диагноза и назначении определенного количества аппаратных и инструментальных исследований ориентируется на данные собранного анамнеза и жалобы пациента. При внешнем осмотре у многих больных присутствует бледность или желтый оттенок кожи, проступает шейная пульсация яремных вен, акроцианоз, отеки на нижних конечностях, синяки и петехии (мелкие точки и звездочки на коже).

Аускультативно над легкими кардиолог фиксирует наличие сухих, мелких или крупнопузырчатых хрипов, шумы в сердце, ослабленное везикулярное дыхание.

Кардиальные новообразования относятся к довольно сложным патологиям, предположить наличие которых очень сложно. Клиническая симптоматика ряда болезней инфекционной и неинфекционной природы, протекающих в разных формах, с похожими жалобами и признаками кардиальной патологии, требует детального разграничения опухли с другими болезнями, что не всегда является простой задачей.

Опухоли сердца дифференцируют с перикардитами, ишемической болезнью сердца, пневмониями, туберкулезом легочной ткани, саркоидозом легких, многочисленными пороками сердца, миокардитами, аритмиями, поражениями пищевода, рядом хронических и инфекционных болезней и т. д. Диагностика сердца при любых патологиях помогает понять природу и тип новообразования для принятия мер по ликвидации симптоматики и предупреждению дальнейших осложнений.

Особенности клиники опухолей сердца у детей

Симптомы кардиальной патологии детского возраста отличаются от взрослых признаков болезни. Клиническая картина у детей при опухолях проходит в бессимптомной форме до тех пор, пока не появляются серьезные нарушения со стороны гемодинамики и ритмических сокращений сердечной мышцы, вызванных ее расположением.

Прежде всего клиника зависит от размеров опухолевого образования, морфологической структуры, степени доброкачественности и первично нарушенной гемодинамики, преобладания шумов в сердце, отсутствия или присутствия эмболического и болевого синдромов.

У детей, как и у взрослых, выявляются недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма, а также проводимости. Ребенок беспокойный, вялый и капризный, плохо спит, быстро устает даже от повседневных простых занятий и игр, не способен сосредоточиться.

При внешнем осмотре дети страдают ожирением или, наоборот, характеризуются как «пониженного питания». Кожные покровы у маленьких пациентов бледные, часто отмечается аллергическая сыпь на открытых участках тела.

На лице могут присутствовать признаки цианоза. На ЭКГ хорошо видна блокада левой ножки пучка Гиса, депрессия сегмента ST.

Рабдомиома — самая распространенная опухоль сердца у детей. Она проявляется аритмией, повышением температуры до субфебрильных цифр. У пациентов нередко присутствует болевой синдром при мочеиспускании, отмечается ухудшение зрения (миопия). Опухоль у детей располагается в желудочках сердца. Она может вырасти в правом предсердии, а также полостях обоих желудочков.

Дифференциальный диагноз кардиальных новообразований проводят с рядом хронических и инфекционных заболеваний, и особенно — с наследственной формой факоматоза (туберозного склероза), которая носит название болезнь Бурневилля-Прингла. При рабдомиоме сердца обязательно проводят генетическое консультирование, так как патология передается по аутосомно-доминантному типу.

Детям можно проводить не только классические методы хирургического вмешательства (тотальную резекцию), но и паллиативные операции. Дополнительно применяют гемодинамическую коррекцию закрытого и открытого типа.

У новорожденных желательно предупреждать прогрессирующее нарастание сердечной недостаточности. У детей более взрослого возраста стоит обращать внимание на аллергологический анамнез и переносимость медикаментов.

Терапия новообразований

Лечение кардиальных опухолей заключается в хирургическом иссечении образования и тканей рядом с ним. Оно дает хорошие результаты при доброкачественном типе и заключается в их радикальном удалении.

Первичные злокачественные и метастатические новообразования лечат паллиативно (лучевая терапия, химиотерапия). После операции потребуется 6–7 лет проходить эхокардиографию, чтобы предупредить рецидив болезни.

В ходе инвазивной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, затем их сшивание, а также пластика. Неинвазивный метод — гамма-нож — служит эффективной альтернативой для удаления кист и внутриполостных опухолей.

Злокачественные новообразования иссекают перед паллиативной терапией, если пациенту не более 65 лет и отсутствуют противопоказания, препятствующие хирургическому лечению (ИБС, сахарный диабет, проблемы с почками и сосудами).

До и после оперативного вмешательства пациент переводится на особый режим питания. Контролирует его и назначает лечащий врач. В послеоперационный период физическая нагрузка после постельного режима увеличивается постепенно.

Выбор подходящего вида хирургической терапии зависит от типа опухоли. При перикардиальных тератомах делают пункцию, удаление кисты; при фиброэластоме — пластику клапана, протезирование.

Симптоматическое лечение назначается в зависимости от жалоб и особенностей клинической картины болезни. Используются обезболивающие, глюкокортикостероиды, антиаритмические средства, противовоспалительные, спазмолитики, повышающие иммунитет, витамины и т.д.

Хуже всего из всех опухолей сердца лечению подлежат рабдомиомы, встречающиеся у детей. Наряду с миксомами, хирургические манипуляции в отношении этих опухолей проводятся под прикрытием аппарата искусственного кровообращения.

Опухоль в сердце всегда удаляют вместе с ножкой (местом ее крепления), а также близлежащими участками. В операции участвует несколько врачей, так как она относится к разряду повышенной сложности и касается главного жизненно важного органа. Из аппаратных методов наблюдения используются передовые технологии.

Большое внимание в послеоперационный период уделяется реабилитации. Врач назначает пациенту ЛФК, пешие прогулки и специальную диету.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от наличия и степени злокачественности, локализации и природы (типа) новообразования. Доброкачественные опухоли после проведенной хирургической операции, а также при выполненных рекомендаций врача имеют хороший прогноз. Физическое состояние пациента улучшается, качество его жизни налаживается, симптомы болезни исчезают. Пациент должен находиться на диспансерном учете у врача и проходить у него медосмотры по назначенному графику.

Чтобы не было рецидива (повторного образования опухоли), потребуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек; укреплять иммунитет; не отказываться от умеренных физических нагрузок, прогулок пешком, езды на велосипеде, санаторно-курортного лечения и прохождения витаминно-минерального курса, а также сбалансированного питания с достаточным количеством калия, магния, кальция и витамина D. Полезны будут натуральные биодобавки (гинкго билоба), фитотерапия.

90% доброкачественных новообразований сердца характеризуются низкой летальностью. Редко встречаются злокачественные опухоли, характеризующиеся молниеносным развитием и неблагоприятным исходом.

При появлении жалоб со стороны сердца и клинических признаков описанной патологии нужно обязательно обследоваться у кардиолога — это защитит от нежелательных последствий и значительно снизит риск скоропостижной смерти больного. Если лучевая терапия и химиотерапия показали хорошие результаты, то у пациента существует шанс на реабилитацию и выздоровление.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 36 лет

+7 (495) 032-15-21