Легочное сердце

Легочное сердце — это патологический процесс, сопровождающийся увеличенным объемом и расширенностью правых отделов сердечной мышцы. Гипертрофия и дилатация правого предсердия с желудочком обычно развиваются на фоне чрезмерно высокого кровяного давления в легочном круге кровообращения. Развитие патологического процесса чаще всего обусловлено заболеваниями бронхолегочной системы, поражениями артерий в тканях легких и деформацией грудины.

Образование патологии сопровождается болевыми ощущениями за грудиной, затрудненным дыханием, тахикардией, кожной синюшностью и психомоторным возбуждением. Острая форма развивается в кратчайшие сроки — от нескольких минут до 3–5 дней. Для перехода в хроническую может потребоваться от 2–3 месяцев до 4–6 лет.

Общая информация

Легочным сердцем называется патологическое состояние правых отделов сердечной мышцы, которое сопровождается гипертрофией (увеличением) и дилатацией (расширением) мышечного объема желудочка с предсердием. Болезнь протекает с недостаточностью кровотока, вызванной гипертензией легочного круга.

Этиология хронической формы болезни базируется на повышенных показателях артериального давления в легочном круге кровотока, пониженных процессах газообмена по причине обструктивных патологий, а острой — на спазме бронхов, массовом сужении кровеносных сосудов и снижении кровяного давления в большом круге кровотока.

Симптоматика заболевания включает в себя появление периферической отечности, гепатомегалию, выбухание в районе грудной клетки, увеличение шейных вен. Диагностика строится на эхокардиографии.

Формирование легочного сердца считается вторичной патологией относительно заболеваний бронхолегочной системы и кровеносных сосудов, приводящих к гипертензии. Оно диагностируется у 4–5% пациентов, страдающих от хронических заболеваний бронхолегочной системы.

Развитие патологического процесса способствует значительному отягощению течения кардиологических болезней и занимает ведущую роль среди факторов, приводящих к летальному исходу у больных с заболеваниями сердца и кровеносной системы. Легочное сердце негативно сказывается на продолжительности жизни больного, поэтому при проявлении первых признаков требуется незамедлительное обращение к врачу.

Этиология заболевания

Ключевая роль в формировании патологии сердца отводится легочной гипертензии. Первые этапы патологии сопровождаются увеличениями сердечного выброса в результате активизации работы дыхательной системы и гипоксией тканей из-за дыхательной дисфункции.

При васкулярной форме патологического процесса происходит увеличение сопротивления кровотока в венах малого круга, спровоцированное органическим сужением сосудистого просвета в легочных структурах в случае их блокировки эмболами, заращения просвета или инфильтрации элементами опухолей.

Торакодиафрагмальная и бронхолегочная разновидности патологии сопровождаются сужением сосудистого просвета в тканях легкого, вызванным микротромбозом, передавливанием в области воспалительного очага или заращения соединительнотканных структур, образованием опухолей или же склерозированием. Но чаще всего ключевым моментом выступает легочная артериальная гипертензия, сопряженная с гипоксией, сбоями легочной вентиляции и работы дыхательных органов.

Гипертензия в легочном круге вызывает перенапряжение правых отделов сердечной мышцы. Патологический процесс сопровождается сдвигом кислотно-щелочной среды с возможностью дальнейшей декомпенсации аномалий.

Правый желудочек увеличивается в размерах, оболочка из мышечных тканей в крупных сосудах легочного круга гипертрофируется, их просвет сужается и склерозируется. Во многих случаях происходит множественное поражение мелких капилляров тромбами. Это приводит к постепенной дистрофии и некрозу тканей сердечной мышцы.

Распространенные механизмы развития легочного сердца:

• вазоконстрикция на фоне гипоксии, гиперкапнии или же двух состояний одновременно;

• потеря капиллярного русла — чаще всего спровоцирована хронической обструктивной болезнью легких и легочной тромбоэмболией;

• увеличение альвеолярного давления — может быть вызвано искусственной вентиляцией легких или же хронической обструктивной болезнью легких;

• гипертрофия средних слоев стенок артериол — чаще всего возникает на фоне легочной гипертензии, спровоцированной прочими причинами.

У пациентов, страдающих от хронической обструктивной болезни или различных легочных инфекций, обострение заболевания часто приводит к чрезмерной нагрузке правого желудочка. При этом риск развития венозной тромбоэмболии существенно увеличивается.

Классификация и стадии

Классификация сердечной патологии базируется на различных критериях — скорости развития, состоянии системы кровообращения, особенностях развития.

В зависимости от скорости развития и нарастания клинической картины:

• острое — развивается на протяжении нескольких минут, часов или суток;

• подострое — для проявления признаков требуется 2–4 недели или месяцы;

• хроническое — прогрессирует на протяжении 5–7 лет.

В зависимости от состояния системы кровообращения и компенсации сердечной недостаточности:

• компенсированное — сопровождается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия и желудочка;

• декомпенсированное — характеризуется правожелудочковой недостаточностью, проявляющейся периферической отечностью, тахикардией, припухлостью вен на шее.

В зависимости от формы патологического процесса:

• бронхолегочное;

• торакодиафрагмальное;

• васкулярное.

Стадии развития хронического типа заболевания:

• доклиническая — для этой стадии патологии характерна транзиторная пульмональная гипертензия, симптоматика усиленной работы правого желудочка, которую можно обнаружить только по результатам инструментальных обследований;

• компенсированная — сопровождается увеличением объема правого желудочка, одновременно развивается пульмональная гипертензия, признаки недостаточности кровотока отсутствуют;

• декомпенсированная — сопровождается характерной клинической картиной недостаточности желудочка.

По результатам клинико-лабораторных анализов хроническая форма патологии подразделяется на несколько функциональных классов:

1. I ФК — имеет латентное течение, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют, характерны проявления основной болезни дыхательной системы и гипертензии.

2. II ФК — сопровождается клиническими проявлениями стабильной артериальной гипертензии, легочной симптоматики, альвеолярной гипоксии, начальными этапами истощения компенсаторных возможностей.

3. III ФК — для этой стадии характерно развитие значительной гипертензии с начальными проявлениями дилатации пораженных отделов.

4. IV ФК — характеризуется симптоматикой ярко выраженной гипертензии, кровеносной, дыхательной и иммунологической недостаточности.

Клинические проявления

Клиническая картина легочного сердца напрямую зависит от формы и стадии развития патологии.

1. Острая форма — для разворачивания симптоматики достаточно нескольких часов или суток. Чаще всего она отличается бронхолегочным, васкулярным генезом и декомпенсированным течением. Патологический процесс начинается с резкого ухудшения самочувствия, ярко выраженного удушья, сильной одышки. У пациента появляется страх перед смертью, который становится заметно сильнее в сидячем положении из-за уменьшения притока крови к правым отделам сердечной мышцы. Больного могут беспокоить болезненные ощущения в грудной клетке, кашель с каплями крови, спазмы в области правого подреберья, учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма, цианоз кожи.

2. Подострая форма — развивается медленнее, в течение нескольких недель, может иметь компенсированный или декомпенсированный тип. Данная форма патологии протекает с клинической картиной, характерной для острого легочного процесса, но она имеет более плавное нарастание на протяжении 3–5 суток или недель.

3. Хроническая форма — в большинстве ситуаций представляет собой компенсированную патологию с нарастанием признаков недостаточности. Клинические проявления хронической патологии могут долгое время оставаться незаметными на фоне признаков основной болезни. При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента проявляются сердечная недостаточность, одышка, не исчезающая в состоянии покоя, учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма. Возможно ухудшение аппетита, появление болезненных ощущений в животе или области правого подреберья, усиленное газообразование, тошнота со рвотой. Такие неприятные признаки появляются после приема пищи, а при дальнейшем прогрессировании болезни — на постоянной основе.

На более поздних этапах легочной патологии возникают боли в районе сердца, напоминающие стенокардические. Одновременно больного могут беспокоить проявления истинных приступов стенокардии, которые не купируются с помощью нитроглицерина.

Запущенные формы патологии часто сопровождаются чувством постоянной сонливости, повышенной утомляемости, потерей сознания во время физического труда или спортивных тренировок. Пациент страдает от уменьшения объема дневной мочи и учащенных позывов к мочеиспусканию в ночное время суток, местной отечности, увеличения размеров брюшной полости.

Гипоксия структур головного мозга приводит к сильной психоэмоциональной возбудимости, раздражительности, агрессивности, частым психозам или перепадам настроения, при этом состояние апатии и сонливости может внезапно сменяться приступами эйфории.

Компенсированное легочное сердце сопровождается посинением кожных покровов, которое становится ярко выраженным во время наклона тела, бледностью кожи губ, ушных раковин и носа, одутловатостью и отечностью лица, утолщением фаланг пальцев, а также деформацией ногтей.

Декомпенсированное хроническое легочное сердце характеризуется симптоматикой, свидетельствующей о застое кровотока в большом круге — синюшностью пальцев верхних и нижних конечностей, их отеками, общим истощением организма.

Провоцирующие факторы

Легочное сердце — патологический процесс, который может развиваться на фоне различных провоцирующих факторов. Каждая форма заболевания имеет свои причины развития.

Бронхолегочная:

• хроническая форма бронхита;

• эмфизема;

• бронхиальная астма;

• бронхоэктатическая болезнь;

• системная красная волчанка;

• пневмосклероз;

• склеродермия;

• муковисцидоз;

• злокачественные новообразования в легких;

• поликистоз или хирургические удаление легкого.

Торакодиафрагмальная:

• фиброторакс;

• плеврит;

• кифоз;

• патологические состояние, сопровождающееся деформацией грудины;

• повреждения и травмы ребер;

• паралич диафрагмы;

• болезнь Пиквика;

• анкилозирующий спондилоартрит;

• ботулизм;

• миастения;

• полиомиелит.

Васкулярная:

• легочная гипертензия;

• васкулит легких;

• артериальный тромбоз;

• тромбоэмболия легочных артерий;

• высотная болезнь;

• новообразования или аневризмы в легких;

• лимфангоит.

Немаловажная роль в развитии легочного сердца отводится повышению сосудистого тонуса в легких, ухудшению бронхиальной проходимости, усилению сердечного выброса и вязкости крови.

Методы диагностики

При проявлении первых тревожных признаков необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту. Для подтверждения диагноза врач направит на все необходимые лабораторные и инструментальные диагностические процедуры:

• общее и биохимическое исследование крови;

• оценка функционального состояния почек по показателям креатинина, мочевины и клубочковой фильтрации;

• обследование печени и изучение показателей АСТ, АЛТ и билирубина;

• глюкозотолерантный тест для оценки углеводного обмена;

• суточное холтеровское мониторирование;

• эхокардиография;

• КТ органов грудной полости и средостения;

• рентгенография грудины;

• спирометрия;

• ангиопульмонография.

В случае необходимости пациенту может потребоваться дополнительная консультация других узкопрофильных специалистов — пульмонологов, онкологов, эндокринолога.

Терапия

Легочное сердце — серьезная патология, которая несет опасность для жизни пациента. Для нормализации его состояния и устранения неприятной симптоматики используется комплексный подход к лечению:

• терапия основной болезни, которая стала причиной развития патологического процесса;

• назначение лекарственных препаратов, нормализующих легочную артериальную гипертензию;

• устранение нарушений гомеостаза;

• комплекс мер для предотвращения эмболии легочных артерий;

• своевременное выявление тромбоза вен на ногах и его своевременная терапия;

• курс оксигенотерапии и других процедур для устранения дыхательной недостаточности;

• устранение гемореологических расстройств;

• прием лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности;

• применение вазодилататоров и диуретических медикаментов.

Пациенту, страдающему от легочного сердца, необходимо кардинально пересмотреть привычный образ жизни. Очень важно исключить курение, не злоупотреблять алкогольными напитками, максимально ограничить поваренную соль в рационе и строго контролировать объем потребляемой жидкости.

Важная роль в лечении легочного сердца отводится умеренным физическим нагрузкам, которые не должны быть чрезмерно интенсивными, защите организма от переохлаждения, стрессов, физического и нервного переутомления.

В наиболее тяжелых случаях лечение патологии проводится оперативным путем. К наиболее распространенным и эффективным хирургическим методам относят симпатэктомию, баллонную предсердную септостомию и редукцию легочных тканей.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет