Открытое овальное окно

Открытое овальное окно - аномалия, представляющая собой неполное закрытие щели, расположенной между правым и левым предсердиями. Она относится к малым патологиям строения сердца, для которых характерным является сброс крови. В норме овальная щель в районе межпредсердной перегородки функционирует исключительно в течение эмбрионального периода, после чего самостоятельно зарастает до достижения ребенком 12 месяцев. У 25% детей этот процесс может растянуться до 5-7 лет. В 20-25% случаев отверстие может сохраняться у пациентов более старшего возраста, но оно не считаться опасным пороком сердечно-сосудистой системы.

Патология сопровождается типичной симптоматикой, которая обычно выражается в синюшности кожи в районе носогубного треугольника, отставании в физическом развитии, учащенном сердцебиении, приступах головной боли, обморочных состояниях, регулярных простудных и бронхолегочных заболеваниях. Для подтверждения диагноза рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенограммы, допплер-ЭхоКГ. Терапия при овальном окне заключается в приеме антикоагулянтов, при необходимости может выполняться хирургическая эндоваскулярная окклюзия аномалии.

Общая информация

Открытое овальное окно - распространенная патология, являющая собой отверстие между двумя предсердиями, то есть остаточный фрагмент сердечной щели у плода. Закладка межпредсердного элемента с клапаном происходит во внутриутробный период и обеспечивает правильное функционирование сердца и сосудистой системы.

За счет овального окна определенная часть плацентарного кровотока с повышенной кислородной концентрацией поступает в левое предсердие из правого, обеспечивая полноценное кровоснабжение тканей головного, спинного мозга и шеи, не затрагивая при этом слаборазвитые легкие, которые еще не функционируют.

После рождения естественное окно между двумя предсердиями самостоятельно зарастает до достижения ребенком 12-месячного возраста. Точные сроки зависят от индивидуальных характеристик организма. В некоторых ситуациях затягивание не происходит, отверстие остается в открытом положении.

Незакрытое окно, выявленное у детей в возрасте от 1 года до 2 лет, входит в число малых аномалий развития сердца. Такая патология сегодня диагностируется у 20-25% пациентов взрослого возраста, что делает ее актуальной проблемой для современной кардиологии.

Открытое овальное окно - сердечное заболевание, которое имеет врожденный или приобретенный характер. Его развитие может быть спровоцировано многочисленными факторами - сильными стрессами и нервными потрясениями, злоупотреблением спиртными напитками и приемом наркотических веществ, плохой экологической обстановкой, неправильным питанием и отклонениями в работе нервной системы.

Клинические проявления открытого окна определяются возрастом пациента. У новорожденных отмечаются плохой набор массы тела и отставание в росте, ухудшение аппетита, частые простудные болезни, иногда - признаки дыхательной недостаточности.

В большинстве ситуаций аномалию выявляют во время скрининга детей. Также у терапевта могут вызвать опасения шумы в районе сердечной мышцы, спровоцированные сбросом крови сквозь незакрытое окно. Особенно сильно они проявляются у пациентов с худощавой конституцией тела.

У взрослых людей аномалия может протекать бессимптомно и не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни. В крайне редких случаях возможно развитие осложнений, требующее оперативного вмешательства. В большинстве ситуаций достаточно динамического контроля патологии.

Причины и факторы аномалии

Новорожденные появляются на свет с открытым овальным окном. После того как младенец сделает свой первый вдох воздуха, малый круг кровообращения в его организме активизируется и начинает полноценную работу. Отверстие становится ненужным.

Повышенное кровяное давление в левом предсердии относительно правого вызывает прикрытие щели. Обычно в результате этого процесса происходит плотное закрытие клапана и его зарастание соединительными тканями. В некоторых случаях осуществляется только частичное закрытие, или клапан остается полностью открытым, что провоцирует усиленный сброс крови в левую предсердную камеру из правой. Этому могут способствовать приступы кашля, крики, плач или перенапряжение брюшины.

Точные причины развития открытого овального окна у детей окончательно не установлены. Но выделяются факторы, которые влияют на возникновение сердечной патологии:

• преждевременное рождение ребенка;

• поздняя беременность;

• наличие у ребенка пороков сердца врожденного характера - аномалий дренажа легочных вен, трехстворчатого клапана, открытого боталлова протока, стеноза артерий;

• дисплазия соединительной ткани;

• наследственная предрасположенность, провоцирующая развитие клапана меньшего диаметра по сравнению с размером овального окна;

• курение во время беременности;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• занятия тяжелой атлетикой или другими подобными видами спорта;

• повышенные физические нагрузки;

• отклонения в строении бронхолегочной системы;

• артериальная гипертония вторичного характера, развивающаяся на фоне эндокринных нарушений или заболеваний почек;

• прием женщиной в период беременности определенных препаратов и медикаментов;

• инфекционные заболевания;

• тромбофлебит ног;

• тромбоэмболия легочной артерии.

Среди ключевых причин возникновения незакрытого овального окна - негативное влияние загрязненной экологической обстановки и других факторов внешней среды.

К основным провокаторам заболевания относят чрезмерный физический труд и интенсивные занятия спортом - боксом, борьбой, гимнастикой, дзюдо. Также в группу риска входят аквалангисты и любители дайвинга, погружающиеся на значительную глубину.

Механизм возникновения

Овальным отверстием называется щель в районе межпредсердной перегородки, обеспечивающая полноценный эмбриональный кровоток у плода. Ввиду того, что легкие еще не полностью развиты, кровоток минует их, поступая к левому предсердию из правого.

Окно характеризуется щелевидной формой, малыми размерами (не больше спичечной головки) и расположением в нижней части продолговатого углубления внутренней левой стенки правого предсердия. В частых случаях диаметр окна не превышает 4-6 мм, но иногда может достигать 15-18 мм.

В норме самостоятельное закрытие и зарастание окна происходит до достижения ребенком годовалого возраста, сразу же после того, его дыхательная система начинает нормально работать. Появление малого круга кровообращения провоцирует увеличение давления в предсердии слева и «захлопывание» клапана.

Последующее срастание краев заслонки и открытой щели происходит в течение 3-11 месяцев. В случае рождения младенца раньше срока соединительнотканные волокна не дозревают, соответственно оказываемого давления не хватает для закрытия овального отверстия.

По мере роста ребенка размер щели чаще всего не изменяется. При выявлении на ультразвуковом сканировании растянутости отверстия необходимо пройти исследование на наличие дефекта межпредсердной перегородки.

Открытое отверстие может стать причиной аневризмы межпредсердной перегородки, то есть ее выпячивания в зоне одного из предсердий. Вероятно образование аневризмы в месте заращивания открытого окна. Она считается опасной аномалией в строении и нуждается в постоянном контроле.

Овальное окно имеет неоднозначную клиническую роль. Оно может протекать без серьезных нарушений гемодинамики, не оказывать никакого влияния на самочувствие и здоровье человека. Многие пациенты не подозревают о наличии патологии и ведут привычный образ жизни. Но это заболевание нельзя оставлять без внимания. Оно требует постоянного врачебного контроля, так как может стать причиной опасных для жизни осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, почки, ишемический инсульт, парадоксальная эмболия.

Формы и стадии патологии

Классификация открытой овальной щели осуществляется по разным критериям - размерам щели и направлению сброса крови.

Формы патологии с учетом направления выброса:

• лево-правый - кровоток поступает к правому предсердию из левого;

• право-левый - кровь перемещается в левое предсердие из правого;

• смешанный - также называется двунаправленным, так как кровоток осуществляется в двух направлениях.

При этом клинические проявления патологии, прогноз для пациента и особенности лечения не зависят от направления сброса крови.

В соответствие с размером отверстия делится на малые (меньше 2 мм), средние (от 2 до 4 мм) и большие (больше 4 мм).

Клиническая картина

В большинстве случаев патологический процесс протекает в бессимптомной форме и не доставляет никакого беспокойства пациенту. Но в определенных ситуациях заболевание может вызывать характерные клинические проявления, в числе которых:

• кратковременная синюшность носогубного треугольника, которая особенно усиливается во время кашля, плача, сильного крика;

• цианоз или побледнение кожи всего тела, которые возникают во время напряжения;

• внезапная бледность кожи, особенно сильно заметная в районе носогубных складок;

• регулярные простудные заболевания, отличающиеся продолжительным течением и различными осложнениями - бронхитами, тонзиллитами, воспалениями легких;

• ухудшение аппетита, приводящее к медленному набору веса и задержке роста;

• отставание ребенка в умственном развитии;

• повышенная утомляемость и слабость вне зависимости от интенсивности физической нагрузки, обычно сопровождающиеся одышкой и частым сердцебиением;

• внезапные обморочные состояния.

Открытое отверстие, пропускающее сквозь себя кровь, может стать причиной динамических расстройств мозгового кровообращения в подростковый период. Обычно они выражаются головокружениями, обморочными состояниями, судорогами. Такая ситуация обусловлена прохождением слишком большого объема крови через открытую щель.

У мужчин и женщин взрослого возраста патология может спровоцировать развитие венозной эмболии, приступов мигрени с характерной аурой. При наличии артериальной гипертонии или ишемической болезни сердца в анамнезе симптоматика становится более выраженной.

Методы диагностики

При появлении первых признаков, которые могут указывать на открытое овальное окно, необходимо проконсультироваться с кардиологом, педиатром или терапевтом. Специалист соберет анамнез, уточнить имеющиеся жалобы, сроки и обстоятельства их появления.

После проведения полного осмотра пациента и сбора анамнеза врач назначает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, помогающие подтвердить или опровергнуть диагноз.

Основные диагностические мероприятия:

• ультразвуковое исследование миокарда - обычная или допплеровская эхокардиография;

• электрокардиография;

• рентгенография органов грудной клетки;

• компьютерная томография сердца;

• аускультация;

• зондирование сердца;

• общий и биохимический анализ крови.

Высокоточные и информативные инструментальные сканирования нацелены на определение точных размеров отверстия в нескольких проекциях - субкостальных и четырехкамерных, оценку параметров полостей сердца и давления в легочных артериях, выявление сопутствующих сбросов.

Для подтверждения диагноза важно дифференцировать незакрытое окно и другие схожие сердечные патологии, к которым относится дефект межпредсердной перегородки.

Схема терапии

Чаще всего пациенты с данной патологией нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Периодичность врачебных осмотров определяется в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов - возраста человека, размера окна, интенсивности повышения кровяного давления в легочной артерии.

Особенности терапии открытого окна:

1. Пациенты с патологией сердца должны находиться под врачебным контролем. При небольшом размере патологии дети до 12 месяцев проходят эхокардиографию 1 раз в год, при крупных параметрах открытого окна проведение медицинского обследования рекомендовано каждые 6 месяцев.

2. В случае выявлении у ребенка до 1 года сердечной недостаточности и перегрузки малого круга кровотока назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на поддержание насосной функции миокарда. Это диуретики, ингибиторы АПФ.

3. При наличии инсульта в анамнезе или при приступах транзиторной ишемической атаки пациенту назначаются варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие дезагреганты, а также антикоагулянты.

4. В ситуации риска эмболических осложнений пациенту с открытым овальным окном рекомендовано оперативное вмешательство. Также хирургическое лечение может применяться в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла положительных результатов. Если сброс крови небольшой, а сопутствующая патология отсутствует, оперативное вмешательство не используется.

Хирургическое вмешательство проводится эндоваскулярным путем. Для этого на кожных покровах в зоне бедренной или другой периферической артерии делают прокол, через который вводится катетер с окклюдером на втором конце. За счет его раскрытия в области патологии происходит перекрытие сброса крови и закрытие овального окна.

На протяжении реабилитационного периода, который длится до 4-6 месяцев, пациенту назначают прием антибактериальных, дезагрегантных и антикоагулярных препаратов. Их действие направлено на снижение риска тромбообразования. Отмена медикаментов осуществляется после проведения контрольной эхокардиографии сердца - обычно спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного закрытия окна.

На протяжении 4 недель после операции важно не допускать переохлаждения, избегать вирусных и бактериальных инфекций, отказаться от физического труда и занятий спортом. Через месяц пациенту разрешается выполнять легкие физические активности. Возвращение к привычному образу жизни возможно не раньше, чем через 4-5 месяцев.

Меры профилактики

Специальных мер профилактики, направленных на предотвращение открытого овального окна, не разработано. Для его своевременно закрытия согласно возрастным стандартам для беременной женщины чрезвычайно важно ведение здорового образа жизни и соблюдение ряда простых правил:

• полный отказ от никотина, алкогольных и слабоалкогольных напитков;

• избегание контактов с красящими составами, испарениями лаков и другими химическими веществами;

• полный отказ от самостоятельного применения антибиотиков, противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов;

• избегание ионизирующего излучения, в том числе и рентгенографии (исключительно по строгим врачебным показаниям);

• отказ от контактов с людьми с признаками любых инфекционных заболеваний.

Предотвращение открытого овального окна базируется на нескольких основных принципах - ранняя диагностика, постоянный контроль патологии, своевременная терапия сопутствующих болезней и соблюдение здорового образа жизни. Профилактические мероприятия также включает в себя образовательные программы, направленные на повышение осведомленности беременных женщин о рисках и симптомах этого состояния. Популяризация здорового питания и отказа от вредных привычек также содействует снижению риска развития осложнений, связанных с открытым овальным окном.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет