Миокардит

Миокард – это мышца сердца, состоящая из плотной ткани, образованной моноядерными кардиомиоцитами.

Основные функции миокарда:

• поддержание непрерывной способности к сокращению,

• возбудимость, проводимость импульсов,

• автоматическая регуляция сердечной деятельности.

Вопреки своей устойчивости и прочности, мышечная ткань оказывается подверженной воздействию инфекционных агентов и токсичных веществ. Перемещаясь по кровеносным сосудам, эти вредные компоненты причиняют ущерб кардиомиоцитам, что приводит к возникновению воспалительных процессов в сердечной мышце. Таким образом развивается миокардит.

Причины возникновения миокардита

Инфекционные агенты

Вирусы, бактерии, грибы, протисты проникают в организм человека гематогенно, лимфогенно или через прямой контакт, тем самым вызывают воспалительный ответ в сердечной мышце. Часто вирусный миокардит связан с гриппом, коклюшем, цитомегаловирусом, герпесом или энтеровирусами. Стафилококковые или стрептококковые инфекции также могут быть причиной развития патологии.

Аутоиммунные нарушения

Иммунная система организма начинает атаковать свои собственные клетки, в том числе и кардиомиоциты, что вызывает воспаление и повреждение тканей. Ревматическая лихорадка, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания часто сопряжены с развитием миокардита.

Посторонние воздействия

Некоторые лекарственные препараты, яды и химические соединения провоцируют воспалительный ответ в сердечной мышце. Например, при длительном потреблении алкоголя или наркотических веществ происходит разрушение клеток миокарда.

Физическая активность в экстремальных условиях или без должной подготовки

Переутомление, недостаточное восстановление после интенсивных тренировок нередко приводят к повреждению сердечной мышцы и возникновению воспаления.

Генетическая предрасположенность

Некоторые люди подвержены этому заболеванию из-за наследственности, что делает их более уязвимыми перед влиянием различных стрессовых ситуаций на сердечную мышцу.

Комплекс внутренних и внешних факторов

Инфекции, аутоиммунные реакции, токсины, физическая нагрузка и генетические особенности создают благоприятные условия для развития воспаления.

Заболевание требует своевременной диагностики и лечения, направленного на предотвращение возможных осложнений и сохранение здоровья сердечно-сосудистой системы.

Симптомы миокардита

Степень выраженности клинических проявлений миокардита разнообразна, начиная с незаметных для пациента изменений, выявляемых исключительно при использовании инструментальных методов (например, электрокардиографии, трансторакальной эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии), и заканчивая быстро прогрессирующим кардиогенным шоком или скоропостижной смертью.

Часто при вирусных инфекциях выявляют временные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на вовлечение миокарда.

Кардиогенный шок представляет собой внезапное уменьшение сократительной функции миокарда. Оно приводит к нарушению циркуляции крови во всех системах организма.

Симптомы миокардита могут включать болевые ощущения в области грудной клетки, аналогичные тем, что наблюдаются при ишемической болезни.

Диагностика миокардита

Одним из основных способов диагностики миокардита является клиническое обследование пациента, включающее в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и анализ симптомов. Такие признаки, как боль в области сердца, одышка, утомляемость, могут свидетельствовать о миокардите, но они неспецифичны и нередко встречаются при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лабораторные исследования играют ключевую роль в диагностике болезни. Общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления: увеличение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка. Биохимические анализы диагностируют повышенные уровни маркеров повреждения миокарда - тропонинов и креатинкиназы.

К инструментальным методам выявления миокардита относятся электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография:

• ЭКГ показывает изменения в электрической активности сердца (удлинение интервала Q-T или появление аритмий).

• Эхокардиография позволяет визуализировать структуры сердца, оценить их функцию и выявить аномалии в мышце.

Ядерная медицина также нашла применение в диагностике миокардита, предоставляя возможность оценки перфузии миокарда и выявления воспалительных изменений при помощи сцинтиграфии или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

В некоторых ситуациях для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести биопсию миокарда. Если имеется подозрение на туберкулез (туберкулезный миокардит может проявить агрессивность и быстро усугубиться на фоне применения кортикостероидов), требуется окрашивание кислотостойких бактерий из мышцы. Биоптаты подвергаются анализу для выявления гипертрофических клеток, характерных для гигантоклеточного миокардита, а также гранулем, которые могут образовываться при саркоидозе.

Дополнительным методом выступает магнитно-резонансная томография (МРТ), отличающаяся высокой чувствительностью к изменениям в тканях миокарда и являющаяся подходящим инструментом для обнаружения даже минимальных очагов воспаления.

К каким врачам обращаться?

В первую очередь при подозрении на миокардит стоит обратиться к терапевту – врачу общей практики, специализирующемуся на диагностике и лечении различных заболеваний. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и при необходимости направит на дополнительные обследования.

Учитывая серьезность патологии, терапевт может порекомендовать обращение к кардиологу. Данный специалист занимается диагностикой и лечением болезней сердечно-сосудистой системы. Кардиолог имеет глубокие знания в сфере сердечных патологий и проводит более точные и специализированные исследования. Он, в свою очередь, может направить пациента на консультацию ревматолога.

Ревматолог специализируется на заболеваниях соединительных тканей, к которым относится и миокардит. Этот врач дополнительно изучает состояние иммунной системы, предлагает соответствующее лечение в случае выявления ревматических факторов.

В некоторых ситуациях может потребоваться прием инфекциониста. Он поможет определить причину воспаления и назначит необходимую терапию при бактериальном или вирусном генезе болезни.

Для более глубокого анализа состояния сердца и определения степени повреждения миокарда кардиолог может направить пациента к диагносту. Это врач, который проводит ультразвуковые исследования сердца. Процедура позволяет более подробно изучить структуру и функцию сердечных клапанов, камер и миокарда.

В случае, если миокардит вызван иммунологическими нарушениями, ревматолог посоветует обратиться к иммунологу. Данный специалист занимается изучением реактивности организма и может применить методы лечения, направленные на коррекцию иммунных реакций.

Лечение миокардита

Лекарственные препараты

Одним из основных способов лечения миокардита является использование лекарственных препаратов. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования воспаления и боли. Кроме того, применение глюкокортикостероидов может быть эффективным методом подавления аутоиммунного ответа.

Важным этапом в лечении миокардита выступает контроль сердечной активности и поддержание нормального ритма сердца. Для снижения нагрузки на мышцу и улучшения ее функции применяются бета-адреноблокаторы.

В случаях миокардита, вызванного инфекцией, использование антибиотиков становится необходимым этапом терапии. Врачи подбирают препарат в зависимости от типа возбудителя, исходя из результатов лабораторных исследований. Это позволяет нацелить лечение на противостояние конкретному патогену и ускорить процесс выздоровления.

Физиотерапия и ЛФК

Помимо медикаментозной терапии в комплексную программу может быть включена физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры направлены на укрепление мышц, улучшение кровообращения и снижение воспаления.

Лечебная физкультура также играет важную роль в восстановлении функции сердца и предупреждении последствий миокардита.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах миокардита требуется хирургическое вмешательство. Трансплантация сердца является крайней мерой в случаях, когда функция жизненно важного органа не может быть восстановлена другими методами.

После стационарного лечения (если оно требовалось по показаниям) рекомендуется продолжить терапию в амбулаторных условиях в течение полугода – до полного восстановления здоровья, нормализации физических показателей и получения стабильных результатов. После выздоровления пациенту нужно поддерживать достигнутое состояние путем прохождения регулярного диспансерного наблюдения у кардиолога. Проходить осмотры необходимо не реже одного раза в квартал.

Важно подчеркнуть, что эффективность методов лечения миокардита зависит от множества факторов, включая причину заболевания, степень вовлеченности сердечной мышцы и своевременность начала терапии. Поэтому каждый случай миокардита требует индивидуального подхода и тщательного медицинского наблюдения.

Осложнения

Врачи подчеркивают, что одним из распространенных осложнений миокардита является развитие хронической сердечной недостаточности. Состояние характеризуется ухудшением способности сердца к эффективному кровообращению, что может привести к длительным и утомительным состояниям, требующим постоянного внимания медицинского персонала и самого пациента.

Другим негативным последствием выступает образование тромбов в сердечных камерах, ведущее к различным кардиоваскулярным осложнениям, таким как инфаркт миокарда или инсульт. Эти проблемы часто связаны с нарушением нормального кровотока и обусловлены изменениями в структуре сердца, спровоцированными воспалительным процессом.

С миокардитом связано нарушение ритма сердца, известное как аритмия. Воспаление сердечной мышцы воздействует на электрическую систему органа, вызывая неправильные сокращения и потенциально опасные состояния, в числе которых фибрилляция предсердий и брадикардия.

Миокардит также может привести к формированию кардиомиопатий – явлений, при которых сердечная мышца становится утолщенной, увеличенной или заменяется более жесткой тканью. Эти аномалии в структуре сердца могут ухудшить его функциональность и вызвать серьезные нарушения в работе органа.

Важно отметить, что осложнения миокардита не ограничиваются только физическими аспектами заболевания. Психологические последствия также могут оказаться значительными, так как пациенты часто сталкиваются с длительным периодом ограниченной активности, стрессом и тревогой, связанными с неопределенностью будущего и потенциальными ограничениями в обычной повседневной жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, степень вовлечения сердечной мышцы, наличие осложнений и общее состояние здоровья. В большинстве случаев миокардит имеет благоприятный прогноз при своевременном диагностировании и эффективной терапии. Однако при недостаточном лечении или наличии осложнений, таких как сердечная недостаточность или нарушения ритма сердца, прогноз может пессимизироваться.

Профилактика

Профилактика миокардита играет важную роль в сохранении здоровья сердечно-сосудистой системы:

1. Одним из ключевых методов предотвращения миокардита является поддержание общего состояния организма. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, способствует укреплению иммунитета и нивелирует риск возникновения инфекций, которые могут стать причиной миокардита.

2. Важным аспектом профилактики выступает своевременное лечение инфекционных заболеваний. Инфекции, особенно вирусного характера, могут быть причиной развития миокардита, поэтому важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках патологии и следовать рекомендациям врачей.

3. Регулярные медицинские осмотры и анализы дают возможность выявить проблемы со здоровьем на ранней стадии. Это особенно важно, поскольку воспаление может протекать бессимптомно на начальных стадиях.

4. Вакцинация играет ключевую роль в предотвращении инфекций, которые могут привести к сердечному поражению. Регулярное получение прививок в соответствии с медицинскими рекомендациями помогает укрепить иммунитет и предотвратить развитие патологий инфекционного характера.

5. Профилактика стресса и психоэмоциональных перегрузок также занимает важное место в предотвращении болезни. Стресс оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, провоцируя различные патологии, включая воспаление миокарда. Выполнение релаксаций, медитаций и занятия физическими активностями позволяют снизить уровень стресса и поддерживать ментальное здоровье.

6. Значимым компонентом профилактики миокардита выступает контроль за уровнем холестерина и артериальным давлением. Поддержание этих параметров в нормальном состоянии снижает риск развития не только миокардита, но и многих других опасных сердечно-сосудистых заболеваний.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет