Синдром электрокардиостимулятора

Синдром электрокардиостимулятора или пейсмекерный синдром — это симптомокомплекс, беспокоящий пациентов с имплантированным медицинским прибором. Его развитие спровоцировано несинхронными сокращениями желудочков и предсердий. В большинстве случаев патологический процесс развивается на фоне нескольких факторов, ключевым из них считается однокамерная желудочковая стимуляция.

Патологический процесс сопровождается отечностью, предобморочными состояниями, ухудшением выносливости и прочими проявлениями сердечной недостаточности. Диагноз подтверждается при помощи электрокардиографии, чреспищеводной и классической эхокардиографии. Терапия пейсмекерного синдрома включает в себя прием симптоматических лекарственных препаратов и коррекцию настройки кардиостимулятора.

Общая информация

«Синдром электрокардиостимулятора» — медицинский термин, который был введен в конце 60-х годов прошлого столетия кардиологом из Японии Т. Мицуи. Но подробная характеристика патологии была представлена только в 1991 году.

В сфере кардиологии синдром электрокардиостимулятора часто называют пейсмекерным синдромом и АВ-десинхронизацией. Информация о реальной распространенности патологии на сегодняшний день очень противоречива.

Во многих медицинских источниках можно найти данные о частоте пейсмекерного синдрома от 10 до 80% случаев среди всех пациентов с имплантированным кардиостимулятором. Эта проблема считается актуальной для российской медицины, ведь ежегодно количество пациентов, нуждающихся в установке электрокардиостимулятора, превышает 50 000 человек.

Чаще всего развитие патологии сопровождается характерной симптоматикой — понижением толерантности к физическим нагрузкам, слабостью, общим упадком сил, сильными болями в области груди, приступами головокружения и обморочными состояниями.

Этиология развития

Развитие пейсмекерного синдрома характеризуется асинхронной деятельностью желудочков и предсердий, ретроградным проведением импульсов, а также отсутствием адаптации ритма и его скорости к увеличению внешних нагрузок. Во многих случаях симптомокомплекс протекает с блокадой пучков Гиса и нарушенной сократимостью перегородки между желудочками.

Сочетание этих факторов приводит к тому, что последовательность возбуждения желудочков и предсердий нарушается, что приводит к полному разобщению деятельности камер сердца. При этом продолжительность работы медицинского устройства значительно повышает риск развития патологий.

Повышенные показатели давления в предсердии и его несвоевременное сокращение приводит к застою кровотока в малом круге, а также заметному повышению давления в полости легочных артерий. В результате несинхронного желудочкового сокращения происходит снижение сердечного выброса, кровоток в мозговых структурах нарушается, ухудшается кровоснабжение других важнейших внутренних органов.

Причины и провоцирующие факторы

Кардиостимулятором называется медицинский прибор, отслеживающий контрольные показатели сердечной деятельности и подключающийся к работе в случае понижения скорости сокращения.

В зависимости от количества сердечных камер, поддающихся стимуляции, подобные электроустройства могут быть однокамерными, двухкамерными и трехкамерными. Кардиостимуляторы имеют единую номенклатуру — кодовое обозначение, используемое в сфере кардиологии. Оно представляет собой буквенную комбинацию, представленную 4–5 знаками, отражающими функциональные характеристики прибора.

Риск развития пейсмекерного синдрома взаимосвязан с разновидностью и режимом работы используемого электронного устройства. Самыми распространенными считаются VVI и VVIR, отличающиеся однокамерной стимуляцией желудочков и частотной адаптацией к внешней нагрузке. Именно при этих настройках чаще всего фиксируется пейсмекерный синдром.

При использовании рабочих настроек AAI и AAIR симптомокомплекс проявляется в крайне редких случаях, при настройках DDD и DDDR случаи патологии не были зафиксированы.

Клинические проявления

Пейсмекерный синдром имеет неспецифическую симптоматику. У пациентов могут наблюдаться разнообразные тревожные признаки:

• приступы одышки;

• частые головокружения;

• общая слабость и плохая переносимость нагрузок;

• чувство пульсации в брюшной полости или шее на фоне нарушений гемодинамики;

• болезненные ощущения в районе правого подреберья;

• кратковременные обморочные состояния;

• ухудшение тонуса мышц;

• отечность ног;

• приступы хронического непродуктивного кашля;

• понижение кровяного давления;

• учащение пульса со слабым наполнением;

• припухлость кровеносных сосудов в области шеи;

• ухудшение общего самочувствия и хроническая утомляемость.

Продолжительное течение пейсмекерного синдрома приводит к развитию застойной сердечной недостаточности. Первые клинические проявления могут дебютировать в разные периоды времени — как сразу же после установки кардиостимулятора, так и через несколько лет после имплантации.

Не стоит исключать бессимптомное течение синдрома электрокардиостимулятора. В подобных ситуациях патологический процесс выявляется только посредством инструментальных обследований.

Методы диагностики

Диагностика синдрома электрокардиостимулятора вызывает сложности по причине отсутствия специфической клинической картины. На развитие патологического процесса может указывать стойкое снижение артериального давления и проявления сердечных нарушений сразу же после проведения имплантации.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

1. ЭКГ — с помощью электрокардиографии определяется асинхронность сокращения желудочков и предсердий, наличие ретроградного зубца Р и признаков аритмии. Дополнительно пациенту может быть назначена электрокардиография с физической нагрузкой или проведение суточного холтеровского мониторирования.

2. Ультразвуковое исследование сердца — по результатам эхокардиографии врач может оценить сократимость сердечной мышцы, синхронность функционирования различных сердечных отделов, митральную регургитацию, сердечный выброс. Сканирование предоставляет специалисту полную картину структуры клапанного аппарата.

3. Лабораторные анализы — липидограмма и коагулограмма позволяют оценить реальные кардиоваскулярные риски для конкретного пациента.

Для оценки общего состояния организма назначается общее и биохимическое исследование крови, а также анализ на выявление N-концевого пропептида натрийуретического гормона для выявления сердечной недостаточности.

Пейсмекерный синдром требует дифференциации с болезнями кардиологического характера, развитие которых не зависит от имплантации электрокардиостимулятора. Это различные виды аритмии, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия.

Схема терапии

При синдроме электрокардиостимулятора лекарственная терапия применяется крайне редко, так как она не отличается высокой эффективностью. Пациенту могут быть назначены симптоматические фармакологические препараты, борющиеся с проявлениями сердечной недостаточности и прочими осложнениями.

Ключевое направление лечения пейсмекерного синдрома — коррекция рабочего режима на кардиостимуляторе. Это позволяет достичь быстрого восстановления синхронности желудочкового сокращения, а также нормализовать функционирование предсердий.

В тех случаях, когда у пациента наблюдается учащение пульса без соответствующих стимуляций, рекомендовано увеличение гистерезиса на имплантированном устройстве. Это период ожидания аппаратом собственного сердечного ритма человека, который позволяет прибору работать в «запасном» режиме, опираясь на сердечное сокращение пациента.

Возможные осложнения

Нарушенная электрофизиологическая сердечная активность может стать причиной опасных осложнений. К ним относят полную атриовентрикулярную блокаду, представляющую серьезную опасность для жизни пациента.

Прогрессирование сердечной недостаточности может спровоцировать кардиогенный шок, асцит, отечность легких и нарушения в работе почек. Хроническое течение гипоксии мозга приводит к когнитивным расстройствам — ухудшению мозговой деятельности, ослаблению памяти, постоянной рассеянности и забывчивости.

Автор

Коцюбинская Ольга Борисовна

кардиолог, главный врач

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет