Блокада грушевидной мышцы

Грушевидный синдром — одна из разновидностей болевого синдрома, который возникает в результате спазмирования грушевидной мышцы. В такой ситуации сжавшаяся мышца оказывает давление на седалищный нерв, что приводит к его защемлению и возникновению интенсивных, мучительных болей у пациента.

Грушевидная мышца — относительно небольшая мышца таза треугольной формы, которая относится к глубокому слою ягодичных мышц и выполняет несколько важных функций:

• стабилизация движений тазобедренного сочленения;

• вращение бедра;

• возможность наклона вперед при условии неподвижности ног.

Грушевидной синдром чаще всего возникает у пациентов среднего и старшего возраста обоих полов (но у женщин статистически чаще). Основной симптом состояния — интенсивная болезненность в области ягодицы, которая проявляется в процессе ходьбы или при стоянии.

Причин появления этого синдрома достаточно много. Он может быть проявлением заболеваний органов малого таза, последствием травм, в том числе перерастяжения или чрезмерной нагрузки на грушевидную мышцу. Может возникать вследствие неправильно проведенных инъекций, при которых препарат попадает в область грушевидной мышцы. Для устранения боли зачастую пациенту назначается блокада.

Показания

Блокада проводится для устранения боли и облегчения физического и психического состояния. Методику обычно назначают при наличии следующих показаний:

• воспаление в области седалищного нерва;

• высокоинтенсивная боль из-за травмы, защемления или невралгии;

• повышенные нагрузки на связочный аппарат;

• диагностированные нарушения обмена веществ или гормональные дисфункции у пациента;

• выраженные мышечные спазмы и контрактуры.

Проведение блокады позволяет быстро обеспечить облегчение состояния больного. Первый эффект становится заметен спустя всего несколько минут после введения анестетика, зачастую удается полностью устранить неприятные ощущения, уменьшить степень отека и спазма мускулатуры, нормализовать кровообращение в пораженной области.

Преимущества блокады

У этой процедуры есть ряд доказанных множеством исследований и наблюдений за пациентами достоинств:

1. Эффективность.

2. Быстрое наступление облегчения.

3. Прямое введение лекарственного средства в патологический очаг.

4. Минимальная вероятность столкнуться с побочными эффектами (при условии соблюдения правильной техники проведения).

5. Достижение не только анальгезирующего, но и противовоспалительного и противоотечного эффектов, уменьшение степени спазма мышц и восстановление их нормального питания.

Еще одно существенное достоинство процедуры — возможность ее повторного проведения при необходимости, например, в результате усиления болезненных ощущений.

Подготовка

Перед проведением вмешательства пациента обязательно должен осмотреть невролог. Помимо осмотра, специалист соберет анамнез, при необходимости назначит дополнительные методы диагностики для уточнения состояния больного. Для этого могут применяться:

• компьютерная томография;

• МРТ;

• рентген позвоночного столба;

• анализы крови, мочи.

После выяснения точного диагноза, учета общего состояния и особенностей клинической картины невролог устанавливает необходимость и возможность проведения блокады. Также перед назначением методики обязательно проводится анализ вероятности развития осложнений, наличия противопоказаний. Другой подготовки к процедуре не требуется.

Выбор места

Это важная задача, от правильности решения которой во многом зависит эффективность всей процедуры. Ведь введенный препарат должен попасть в ткани, расположенные близко от седалищного нерва (меньше 1 мм от ствола нерва). Если расстояние будет больше, то эффективность существенно снизится. И чем дальше будет место введения анестетика, тем ниже будет эффект от процедуры, вплоть до полного отсутствия анальгезии.

В то же время, если игла шприца попадет непосредственно в нерв и в него будет введен лекарственный препарат, у пациента разовьется тяжелое состояние — нейропатия седалищного нерва, которая может спровоцировать его полное отмирание или потерю значительной части функций.

Техника выполнения блокады

Эта процедура проводится по стандартизированному алгоритму, который подразумевает ряд обязательных этапов:

1. Успокоение пациента, объяснение сути процедуры и особенностей ее проведения, а также обоснование необходимости блокады.

2. Больного укладывают в позицию «на животе».

3. Используя специальную схему, врач определяет точное место введения иглы таким образом, чтобы попасть в участок непосредственно рядом с нервом, но не в него. Расчеты ведутся с учетом анатомического строения тела человека, особенностей конституции пациента и ряда других факторов, что позволяет с точностью до миллиметра подобрать место инъекции.

4. Область проведения инъекции обрабатывается антисептическим раствором.

5. Выполняется местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки.

6. Специалист вводит тонкую длинную иглу, проводя ее сквозь среднюю и большую ягодичные мышцы до момента появления сопротивления, которое свидетельствует о попадании в крестцово-остистую связку.

7. Далее иглу поднимают на 1 см, обеспечивают небольшой угол наклона и медленно вводят лекарственный состав.

8. После завершения инъекции иглу извлекают, место укола обрабатывают салфеткой, пропитанной антисептиком, или 70% спиртовым раствором. Раствор такой концентрации является оптимальным средством для послеинъекционной обработки, так как обладает выраженным антибактериальным эффектом и проникает глубоко в поры кожи.

Для проведения блокады могут использоваться разнообразные местные обезболивающие средства, такие как Новокаин или Лидокаин. Также могут использоваться стероидные препараты (Дексаметазон, Кеналог). Иногда вводят и препараты других групп, например, витамины В, АТФ.

Общая длительность проведения блокады составляет не более получаса. Сразу после процедуры пациент должен наблюдаться медицинским персоналом (пара часов) на случай развития осложнений или аллергических реакций. При отсутствии побочных эффектов больного можно отпускать домой.

Возможные осложнения

Если процедуру проводил опытный врач, придерживаясь вышеприведенного алгоритма, вероятность появления осложнений минимальна. Обычно негативные эффекты возникают при неправильном позиционировании иглы или проведении процедуры неквалифицированными медработниками, не обладающими нужными навыками или знаниями.

В список возможных осложнений входят:

1. Нейропатия. Развивается при введении лекарства непосредственно в седалищный нерв. Проявляется в виде онемения, мышечной слабости и других симптомов дисфункции нервных волокон.

2. Аллергические реакции. Могут возникать при наличии у пациента непереносимости определенных групп препаратов. Может проявляться в форме крапивницы, экземы, дерматитов.

3. Анафилактический шок. Относится к категории тяжелых реакций непереносимости лекарственных препаратов. Сопровождается бронхоспазмом, резким снижением давления крови. Если пациенту не будет оказана неотложная помощь, он может погибнуть.

4. Токсические реакции. Возникают при неправильном расчете объема препарата, что приводит к передозировке, или в случае, когда игла попадает в сосуд и лекарство поступает непосредственно в кровеносное русло, а не в мышечные ткани. В легких случаях может развиться головокружение, аритмия, вплоть до потери сознания. В тяжелых наблюдаются угнетение дыхания и функций сердечно-сосудистой системы, судороги.

5. Инфекционные процессы. Возникают в результате нарушения правил асептики и антисептики, что приводит к проникновению инфекции в область инъекции и развитию гнойных осложнений.

Помимо неправильных или неумелых манипуляций врача нередко причиной развития осложнений становится проведение блокады у необследованных пациентов. Именно поэтому важна консультация у невропатолога перед проведением вмешательства.

Кому блокада противопоказана?

Хотя эта методика относится к категории высокоэффективных, в ряде случаев ее проведение будет противопоказано:

• индивидуальная чувствительность к лекарственным средствам или их компонентам;

• тяжелые патологии сердца и сосудов;

• сильно пониженное давление крови;

• выраженная печеночная или почечная недостаточность;

• период вынашивания ребенка или грудного вскармливания;

• гемофилия или другие нарушения свертывающей системы крови, в том числе прием препаратов, снижающих свертываемость;

• инфекционные поражения кожи в области проведения инъекции;

• острые инфекционные процессы, сопровождающиеся ухудшением общего состояния и подъемом температуры тела;

• некомпенсированный сахарный диабет.

Диагностировать наличие противопоказаний может только опытный специалист. Поэтому перед проведением вмешательства необходимо комплексное обследование пациента.

Является ли блокада терапевтической методикой?

Хотя блокада и обеспечивает быстрое облегчение состояния, она не относится к терапевтическим процедурам, потому что не воздействует на причину развития патологического процесса. Но она может использоваться в качестве дополнительной лечебной методики, в составе комплексной патогенетической терапии, так как позволяет снять отечность или уменьшить интенсивность воспалительного процесса.