Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое заболевание нервной системы, которое неуклонно прогрессирует. Основная причина развития — нарушения в работе базальных ганглиев, дегенерация нигростриарных нейронов. Впервые патология проявляется в 60–65 лет, у 5–10% пациентов — до 40 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

Причины развития болезни Паркинсона

Данная болезнь — это последствие нарушения синтеза дофамина, из-за чего нарушается передача нервных импульсов.

К провоцирующим факторам относят:

• наследственность;
• вирусный, клещевой и другие виды энцефалита в анамнезе;
• сосудистые заболевания, злокачественные опухоли головного мозга;
• атеросклероз;
• черепно-мозговые травмы;
• длительная интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами;
• длительный прием некоторых лекарственных средств.

При наличии нескольких провоцирующих факторов риск развития нейродегенеративного заболевания увеличивается.

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Основной начальный признак заболевания — гипокинезия. У человека движения неловкие и замедленные. Возникают проблемы с застегиванием пуговиц и завязыванием шнурков, бритьем. Больному сложно пользоваться столовыми приборами, просовывать руки в рукава. Почерк становится мелкими и неразборчивым. Нарушается содружественное движение пораженной верхней конечности при ходьбе.

Тремор при болезни наблюдается не всегда. Если этот симптом проявляется во время дебюта болезни, то он всегда возникает с одной стороны, как и другие проявления патологии.

Особенность тремора при болезни — возникает в состоянии покоя, усиливается при ходьбе. Но при выполнении движений пораженной рукой исчезает.

Характерные признаки болезни:

• пластическая ригидность мышц;
• постуральная неустойчивость — появляется на поздних стадиях развития болезни;
• человек часто застывает на одном месте;
• возникают трудности при смене положения тела, начале движений;
• эмоции на лице не проявляются, пациент редко моргает;
• речь монотонная, тихая, затухающая.

Из-за мышечного гипертонуса у пациентов с болезнью наблюдается характерная поза — голова опущена, руки и ноги немного согнуты, стопы находятся строго параллельно.

Основные двигательные симптомы болезни — классическая тетрада, которая включает тремор покоя, ригидность мышц, гипокинезию, постуральные нарушения и неустойчивость.

Недвигательные симптомы

При болезни Паркинсона возникают разнообразные симптомы, которые люди часто списывают на переутомление, другие патологии.

Недвигательные признаки:

• снижение артериального давления при резком изменении положения тела, после приема пищи;
• повышение АД в положении лежа;
• ложные позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• повышенное слюноотделение или потоотделение;
• запоры, вздутие живота;
• нарушение терморегуляции;
• жирная себорея;
• чрезмерное выделение ушной серы;
• эректильные дисфункции, аноргазмия;
• кожа становится тонкой, приобретает мраморный оттенок;
• нарушение когнитивных функций — проблемы с вниманием, памятью, мышлением;
• бред, галлюцинации;
• ухудшение обоняния, сумеречного или цветового зрения;
• синдром хронической усталости;
• проблемы со сном;
• тревожность, апатия, депрессивные состояния, различные мании;
• слабые ноющие боли в мышцах.

Некоторые их этих симптомов проявляются только на поздней стадии болезни Паркинсона.

Еще один из признаков — безболезненный отказ от курения. Среди пациентов с болезнью Паркинсона никогда не бывает курильщиков.

Патогенез заболевания

Болезнь Паркинсона — самое распространенное нейродегенеративное заболевание в России.

Патогенетическая основа болезни Паркинсона — резкое снижение содержания дофамина в черной субстанции и полосатом теле. Сочетание и взаимодействие наследственности и факторов внешней среды приводит к дегенерации в пигментносодержащих и других нейронах головного мозга. Запущенный процесс необратимый, постепенно распространяется по всему мозгу.

Стадии развития болезни Паркинсона

Стадии развития патологии:

1. I стадия. Проявляются двигательные нарушения. Дебют болезни всегда односторонний. Наблюдается ригидность шейных мышц. Продолжительность — 6–24 месяца, реже – до трех лет. Затем признаки заболевания проявляются с двух сторон.
2. II стадия. У пожилых пациентов длится 2–3 года, у молодых — 7–10 лет. Наблюдается двустороннее проявление характерных симптомов болезни, сильнее выражены на стороне дебюта.
3. III стадия. К двусторонним асимметричным проявлениям синдрома паркинсонизма присоединяется постуральная неустойчивость. При правильной терапии эта стадия может длиться 10–15 лет.
4. IV стадия. Все признаки усугубляются, больному тяжело обслуживать себя самостоятельно. Но больной может ходить, иногда даже совершать прогулки. Продолжительность — 3–5 лет.
5. V стадия. Человек становится полностью беспомощным, нуждается в постоянной посторонней помощи. Самостоятельно передвигаться не может, нарушаются функции глотания, пережевывания пищи. Летальный исход от болезни Паркинсона чаще всего возникает из-за застойной или аспирационной пневмонии.

Дополнительно БП классифицируют по клинической форме. Чаще всего, в 60–70% случаев, диагностируют смешанную форму. У пациентов с акинетико-ригидной формой выражена мышечная скованность, бедность движений. При дрожательной форме сильно выражен тремор, выявляют у 5–10% больных.

Чем опасна болезнь Паркинсона?

Основная опасность — внезапное падение, которое может стать причиной перелома, ЧМТ. Другие распространенные осложнения — ишемический, геморрагический инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболия. У лежачих больных нередко развивается застойная или аспирационная пневмония, сепсис, инфицирование пролежней.

У пациентов с болезнью Паркинсона нередко бывают депрессии, суицидальные мысли.

Диагностика

Для раннего выявления болезни Паркинсона применяют специальные тесты:

1. Тест Фурнье. Пациенту необходимо с максимально возможной скоростью выполнить несколько последовательных движений. При ранней стадии гипокинезии все движения замедлены.
2. Больному предлагают поочередно постучать по столу большим и указательным пальцем левой, правой руки. О нарушении свидетельствует, если одна рука отстает от темпа и амплитуды другой руки.
3. Нужно максимально быстро сжимать и разжимать кисть. На пораженной стороне кисть двигается медленнее.
4. Постучать носками стопы и пятками по полу. Наблюдается асимметричность движений.

Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Первичный диагноз при болезни Паркинсона ставят при наличии гипокинезии и хотя бы одного из характерных симптомов. Это ригидность мышц, тремор покоя, постуральная неустойчивость.

Подтверждающие критерии — болезнь начинается с одной стороны, именно на этой стороне признаки всегда будут выражены сильнее. Заболевание прогрессирует.

Инструментальные методы диагностики — МРТ и УЗИ головного мозга, позитронно-эмиссионная томография.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие следующих патологий:

1. Лекарственный паркинсонизм. Болезнь развивается на фоне приема некоторых препаратов, после их отмены наблюдается регресс признаков. Основной критерий исключения — подострое начало, двусторонний дебют, преобладание постурального тремора.
2. Мультисистемная атрофия. Наблюдается снижение АД в вертикальном положении. Болезнь быстро прогрессирует, постуральная неустойчивость возникает в первые 3 года, проблемы с глотанием — в первые 5 лет. Для уточнения диагноза назначают МРТ.
3. Кортикобазальная дегенерация. Наблюдается асимметричная акинезия, апраксия, афазия, феномен «чужой руки». Назначают КТ или МРТ.
4. Прогрессирующий надъядерный паралич. Выраженная постуральная неустойчивость уже в первый год заболевания, парез вертикального взора. На МРТ выявляют атрофию среднего мозга.
5. Болезнь диффузных телец Леви. Деменция появляется раньше или одновременно с паркинсонизмом. Наблюдаются зрительные галлюцинации в первый год болезни. На МРТ наблюдается атрофия височных и лобных долей.
6. Сосудистый паркинсонизм. Характерные симптомы преобладают в нижних конечностях, нарушение ходьбы, тремор покоя отсутствуют. Болезнь чаще всего начинается через 6 месяцев после инсульта.
7. Нормотензивная гидроцефалия. Основные признаки — энурез, деменция, расширение желудочков на КТ.
8. Посттравматический паркинсонизм. Последствие тяжелых или частых черепно-мозговых травм. Негативные симптомы возникают через несколько дней или месяцев после ЧМТ.
9. Эссенциальный тремор. Тремор обеих рук, головы, голосовых связок, уменьшается в состоянии покоя. Болезнь прогрессирует медленно. У 70% пациентов наблюдается положительная проба на алкоголь.
10. Болезнь Вильсона-Коновалова — врожденное нарушение метаболизма меди. Сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями, дисфункцией внутренних органов.

Методы лечения болезни Паркинсона

В лечении болезни Паркинсона применяют комплексный подход. На начальной стадии эффективна медикаментозная терапия. Применяют симптоматические и патогенетические медикаменты для снижения выраженности проявлений болезни.

Группы препаратов для лечения болезни Паркинсона:

• лекарства для повышения уровня дофамина;
• агонисты дофамина;
• препараты для усиления высвобождения дофамина;
• трициклические, дофаминергические антидепрессанты;
• ингибиторы МАО класса Б;
• ингибиторы КОМТ — вспомогательные препараты.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией — магнитотерапия, электросон, лечебные ванны, ультразвуковая стимуляция. Процедуры назначают для нормализации метаболизма, кровообращения в головном мозге.

Массаж помогает улучшить двигательную активность, снизить ригидность мышц. ЛФК позволяет укрепить мускулатуру, повысить чувство баланса, улучшить психоэмоциональное состояние. Пациентам с болезнью Паркинсона полезны занятия танцами.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности медикаментозной терапии, лекарственной дискинезии, выраженном треморе, который не купируется препаратами.

Самой эффективной и безопасной операцией является установка стимулятора головного мозга. Преимущество — не требуется вскрытие черепной коробки. В мозг вводят тонкие электроды, в область ключицы подкожно вшивают стимулятор.

Операции на открытом мозге — таламотомия и паллидотомия. При таламотомии разрушают часть таламуса. Операция помогает избавиться от тремора, но другие симптомы сохраняются. При паллидотомии частично устраняют один из участков мозга, что позволяет значительно уменьшить клиническое проявление всех признаков заболевания.

Правила питания при болезни Паркинсона

Правильное питание — одна из важных составляющих в лечении болезни Паркинсона. Поскольку одним из факторов риска является атеросклероз, пациентам назначают гипохолестериновую диету. Рацион состоит из овощей, фруктов, зелени, семян и орехов, рыбы и морепродуктов, растительных масел. Полезен цельнозерновой хлеб, нежирное мясо (раз в неделю) и кисломолочные продукты.

Доказана эффективность кетогенной диеты — разновидность диетической программы с низким содержанием углеводов. В сутки можно употреблять не более 100 г углеводов, чтобы запустить процесс кетоза. Из-за дефицита углеводов в метаболизм включаются жиры, при их расщеплении образуется энергия, жирные кислоты. Кетоновые тела воздействуют на ткани головного мозга, улучшается синтез антиоксидантов, уменьшается выработка свободных радикалов, замедляются нейродегенеративные процессы.

Кетогенные диеты часто применяют при лечении различных неврологических заболеваний. Но менять рацион можно только по рекомендации лечащего врача, поскольку у этой программы много противопоказаний.

При болезни Паркинсона полезны следующие продукты:

• все овощи и фрукты с высоким содержанием витамина C — красный болгарский перец, зелень, черная смородина и облепиха, цитрусовые, клубника;
• картофель, гречка и овсянка, шпинат, морковь, орехи — содержат витамин B1;
• печень, почки, яйца, капуста — источник рибофлавин, который препятствует прогрессированию нейрональных повреждений;
• рыба, бананы, дрожжи, крупы — содержат витамин B6;
• соя, субпродукты, морская капуста — источник B12;
• фолиевая кислота содержится в зеленых овощах, авокадо, бобах;
• никотиновая кислота необходима для поддержания иммунной системы, предотвращения развития депрессии, устранения депрессии — содержится в дрожжах, злаках, отрубях, арахисе;
• липоевая кислота обладает нейропротекторными свойствами, содержится в печени, сметане, фасоли;
• витамин E — антиоксидант, его много в миндале, кешью, фисташках.

Для улучшения неврологического статуса можно пить не более 1 чашки кофе в день.

К запрещенным продуктам относят жирное мясо, колбасные изделия, копчености, консервы, продукцию с маргарином и глутаматом натрия. Нельзя употреблять мясные бульоны, жареную пищу, жирные молочные продукты.

Прогноз и профилактика

Болезнь Паркинсона относится к неизлечимым патологиям. На скорость прогрессирования заболевания влияет пол пациента, возраст, в котором появились первые симптомы, степень выраженности когнитивных и двигательных нарушений.

Методы профилактики:

• правильное питание;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• сон не менее 8 часов;
• необходимо избегать стрессов и переутомления;
• следует отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками;
• не заниматься самолечением, при появлении любых подозрительных симптомов обращаться к врачу.

Благодаря правильной терапии и диете можно замедлить развитие болезни, уменьшить ее проявления, улучшить качество жизни пациента.