ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Второе, несколько реже используемое название коагулограммы как комплексного тестирования работы системы гемостаза — гемостазиограмма. Его результаты востребованы в кардиологии, хирургии и гематологии, акушерской, гинекологической, онкологической, гепатологической практике. Анализ бывает стандартным и расширенным в зависимости от целей его проведения.

Полученные данные позволяют врачам диагностировать заболевания, вызванные недостаточностью факторов свертывания или повышенным тромбообразованием. Они информативны для оценки эффективности назначенной антикоагулянтной терапии или готовности пациента к хирургическому вмешательству.

Когда назначается коагулограмма?

Результаты коагулограммы позволяют оценить, как работает свертывающая система крови, правильно ли происходит каскад протеолитических реакций с участием особых ферментов. Лабораторное исследование дает врачу нужный объем информации о функциональном состоянии печени, ведь именно в ее структурах производятся плазменные белки гемостаза.

Особенно часто тестирование крови данным методом выполняется с целью изучения процессов тромбоцитарной агрегации. От того, с какой скоростью склеиваются между собой красные тельца, зависит реакция организма на повреждение сосудистых стенок. Полученные результаты гемостазиограммы позволяют выяснить вероятность осложнений со стороны системы гемостаза в ходе хирургического вмешательства, инвазивной диагностической или лечебной процедуры. Если она достаточно высока, то риск нежелательных последствий будет минимизирован на этапе подготовки, в том числе с помощью специальных фармакологических средств.

Что показывает исследование?

Основные функции системы гемостаза — поддержание крови в жидком состоянии, обеспечение нормального кровоснабжения тканей и остановка кровотечения. Своевременное тромбообразование обеспечивается двумя путями — внутренним и внешним. Последний подразумевает участие тромбопластина (тканевого фактора). В норме его в кровотоке нет, а вырабатывается он только после повреждения кровеносного сосуда. Необходимые для внутреннего пути компоненты постоянно циркулируют в кровеносном русле.

Врач может дать оценку работе свертывающей системы крови, выявив ряд базовых лабораторных показателей по итогам гемостазиограммы:

• протромбинового времени (временного промежутка, в течение которого свертывается кровь) — важного диагностического параметра, дающего представление о том, как работает внешний путь активации системы свертывания;

• тромбопластинового времени — показателя внешнего пути с учетом количественного содержания факторов, влияющих на скорость свертывания крови;

• МНО — протромбинового отношения исследуемого биологического материала к этому же значению нормальной плазмы (используется первичный международный референсный тромбопластин);

• фибриногена — синтезируемого в печеночных структурах острофазового белка, который циркулирует в крови, а после трансформации в фибрин становится базисом тромба;

• АЧТВ, или активированного частичного тромбопластинового времени — параметра, демонстрирующего, за какой временной промежуток сформируется тромб в биообразце, если добавить в него специальные активаторы этого процесса;

• тромбинового времени ― лабораторного показателя, отражающего временной период, необходимый для образования полноценного кровяного сгустка.

В каких случаях необходима сдача коагулограммы?

Проведение гемостазиограммы обязательно назначается в таких ситуациях:

• пациент готовится к любому хирургическому вмешательству;

• во время вынашивания беременности оценивается риск того или иного нарушения внутриутробного развития;

• врач подозревает, что в крови пациента циркулирует слишком много тромбоцитов, а объем плазмы недостаточный;

• больной обследуется перед курсовым лечением антикоагулянтами, а также для оценки их эффективности;

• выполняется диагностика по поводу варикозной болезни, так как у пациента есть ее внешние проявления;

• врач подозревает формирование опухоли злокачественного характера;

• у пациента выявлено одно из системных аутоиммунных заболеваний, поражающих соединительную ткань;

• человек страдает печеночной патологией, особенно умеренной либо высокой степени тяжести.

Коагулограмма становится ведущим лабораторным методом обследования пациентов, у которых обнаружена патологическая повышенная кровоточивость или, напротив, чрезмерное тромбообразование.

Подготовительный этап

От того, насколько правильно пациент готовится к предстоящему исследованию, зависит достоверность полученных данных. Чтобы не пришлось повторно сдавать венозную кровь, следует соблюдать врачебные рекомендации:

• отказаться от употребления жирной пищи на протяжении суток до забора крови;

• ни есть, ни пить любые напитки, кроме чистой негазированной воды, в течение двенадцати часов;

• воздержаться от курения, повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок минимум полчаса до исследования.

Требования к подготовке не столь строги, если будет изучаться кровь ребенка. Малышей до года нельзя кормить около получаса, до пяти лет — на протяжении двух часов. Разрешена простая вода без ограничений.

Врач должен знать обо всех препаратах, принимаемых пациентом, особенно о тех, что прямо влияют на свертывание крови. Если нет возможности прервать лечение на время, то врач учтет фармакологические эффекты препаратов при расшифровке результатов коагулограммы.

Значения нормы

Расшифровывая, а затем и интерпретируя полученные данные, врачи ориентируются на общепринятые значения нормы:

• если показатель протромбинового времени ниже 9,0 либо выше 15,0 секунды, то врач подозревает нарушение работы свертывающей системы гомеостаза;

• не соответствующими норме считаются значения тромбопластинового времени, не входящие в пределы от 78 до 142 %;

• свертываемость крови хорошая при МНО 0,85–1,05, при наличии клапанных протезов — 2,0–3,0;

• показатели фибриногена от 2,0 до 4,0 грамма/литр свидетельствуют о нормально функционирующей системе свертывания;

• значение АЧТВ в промежутке между 25,4 и 36,9 секунды указывает на нормальное время формирования кровяного сгустка в биообразце;

• при соответствии тромбинового времени параметрам от 10,3 до 16,6 секунды врач делает вывод о своевременном образовании тромбов в организме пациента.

Как интерпретируются результаты

Если данные коагулограммы ниже нормальных значений, то свертываемость крови повышена, как и вероятность патологического тромбообразования. И, напротив, при слишком высоких показателях существует риск развития кровотечения, которое останавливается с трудом. Реактивность свертывающей системы снижается при таких патологиях:

• развившемся тромбогеморрагическом синдроме;

• поражениях печени любого происхождения, на фоне которых снижается ее функциональная активность;

• гемофилии, связанной с дефицитом факторов свертывания, повышенной склонностью к кровотечениям;

• антифосфолипидном синдроме с венозными и артериальными тромбозами;

• гипо-, авитаминозах витамина К и/или аскорбиновой кислоты и т. д.

Врач не выставляет диагноз на основании только результатов гемостазиограммы. Он обязательно сопоставляет их с клинической картиной, данными других, в том числе инструментальных исследований.

Факторы, влияющие на результаты теста

Существует ряд естественных факторов, искажающих результаты тестирования. Получение сомнительных, не соответствующих действительности данных может быть обусловлено:

• приемом лекарственных средств многих клинико-фармакологических групп;

• чрезмерными физическими нагрузками;

• психоэмоциональным перенапряжением;

• воспалительным заболеванием, в том числе с инфекционной составляющей;

• обезвоживанием, при котором кровь сгущается;

• вынашиванием беременности.

Если данные исследования противоречат имеющимся симптомам или результатам сопутствующих тестов, то спустя несколько дней оно проводится повторно.

Определение показателей системы гемокоагуляции проводится в лаборатории многопрофильной клиники «Чудо Доктор». Если вам назначена коагулограмма, свяжитесь с нашими администраторами — позвоните, отправьте сообщение в Ватсап или напишите в форму обратной связи на сайте.