Панические атаки

Паника является стандартной формой реагирования организма на стресс или угрозу жизни и здоровью. Ее испытывает каждый человек хотя бы раз в жизни. Но у некоторых людей она может возникать без каких-либо причин, даже в состоянии спокойствия и расслабления. В таком случае приступы – это панические атаки, каждый эпизод которых – сложное состояние, не несущее особой угрозы физическому здоровью человека, но подрывающее его психическое здоровье. А повторяющиеся эпизоды подобного рода паники носят название панического расстройства.

О панических атаках

Паническая атака также зовется приступом паники или страха и сопровождается рядом физических симптомов. Они могут возникать в конкретных ситуациях или спонтанно, вне связи с каким-либо фактором. Длительность одного эпизода в среднем составляет 3–5 минут, но может увеличиваться до получаса в некоторых случаях.

Первопричины патологического состояния

Основные причины панических атак:

1. Связь с катехоламинами – в основе лежит прямая связь с выбросом адреналина в ответ на чувство страха, который вызывает сужение сосудов, учащение сердечного ритма и возбуждение нервной системы.
2. Психоаналитическая теория – подразумевает, что причиной является внутренний конфликт человека, его подавление собственных желаний и игнорирование психологических потребностей. Эта теория также допускает и стороннее влияние, когда под психологическим давлением у человека снижается самооценка, а выход из зоны комфорта или несоответствие чужим ожиданиям вызывает панические атаки.
3. Сопряженность с поведением – предполагает, что атаки вызваны внешними факторами и имеют вид патологического цикла. Однократно пережив приступ паники в опасных условиях, человек неосознанно ожидает повторной опасности даже без видимой угрозы, чем провоцирует приступы.
4. Генетический аспект – отмечалось, что лица, в семьях которых были люди с паническими атаками, в большей степени подвержены риску развития патологии из-за наследственной гиперчувствительности нервной системы.
5. Когнитивная теория – подразумевает, что человек неверно трактует собственное состояние. Так, усиленное сердцебиение или одышка в таком случае могут восприниматься как угрожающее жизни явление, а сопряженный с этим преувеличением страх провоцирует ПА.

Возможные факторы риска

К основным факторам риска, способным спровоцировать развитие панических атак, относят:

1. Заболевания психического профиля – тревожные, панические или посттравматические расстройства.
2. Социальные аспекты – выраженный стресс из-за потери работы, значительных финансовых трудностей, проблем с жильем или других факторов.
3. Употребление запрещенных препаратов или злоупотребление алкогольной продукцией, курение.
4. Синдром отмены при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов.
5. Наличие соматических болезней – чаще всего патологии переносятся тяжело, имеют хроническое течение и сопровождаются симптоматикой, вызывающей тревогу за жизнь. Примером таких заболеваний могут быть бронхиальная астма или тиреотоксикоз.
6. Психологический стресс – конфликтные ситуации в семье или в общении с друзьями, психологическое давление любого характера.

Симптомы панических атак

Главный признак панических атак – сильный страх. Он возникает спонтанно, не поддается контролю и практически лишает способности к рациональному мышлению. При этом ПА сопровождает не только страх, но и соматические симптомы в различных комбинациях:

• участившееся сердцебиение;
• повышенная и беспричинная потливость;
• ощущение озноба с сильным дрожанием конечностей или всего тела, реже – чувство жара;
• одышка без предрасполагающих факторов, ощущение дефицита кислорода;
• болезненные, распирающие или другие дискомфортные ощущения в груди;
• чувство тошноты, реже рвота, болезненность в животе;
• потеря устойчивости положения, головокружение, ощущение «ваты» или «пустоты» в голове;
• неконтролируемое и нелогичное поведение, метания, чрезмерная физическая активность;
• онемение или покалывание в кончиках пальцев, реже ощущение «ваты» в конечностях, вплоть до невозможности стоять или держать что-то;
• спутанность, хаотичность мыслей, сложность концентрации внимания.

Вместе с этим паническая атака может включать и иные симптомы: изменения стула, повышение частоты мочеиспускания, чувство комка в горле, изменение походки, искажение зрения или слуха, судорожные явления.

Патогенетический аспект

Однозначной информации о патогенезе панических атак нет. В ходе многочисленных исследований определяли, что повышенная активность определенных участков головного мозга, нарушение химического баланса в лимбической системе или дефицит вещества ГАМК-А могут стать пусковыми в развитии приступа.

Следом за этим происходит несколько процессов на физическом уровне:

1. Выброс адреналина и кортизола в результате спонтанно возникшего и нарастающего страха. Первый вызывает усиление сердцебиения, второй способствует повышению концентрации глюкозы.
2. Непроизвольное усиление дыхания из-за подсознательного ощущения дефицита кислорода. Это ведет к уменьшению уровня углекислого газа в легких и крови, что меняет газовый состав последней и вызывает нарушение кислотно-щелочного равновесия. Также в результате дефицита углекислого газа происходит сужение сосудов, что уменьшает приток крови к мозгу, и появляются головная боль или головокружение.

Осложнения панических атак классифицируются на 2 группы: терапевтические и психологические (включая социальные). К последствиям терапевтического профиля относятся:

• депрессия различной степени тяжести;
• потеря способности к фокусировке внимания;
• полная утрата трудоспособности, вплоть до инвалидности.

В психологическом плане панические атаки вызывают следующие осложнения:

1. Страх перед повторением приступов и состояние постоянного их ожидания.
2. Затруднение передвижений не только за пределы дома, но и по дому.
3. Страх перед одиночеством.
4. Вынужденная изоляция от социума, особенно от людных мест из-за повышенной тревожности.
5. Опасения оказаться во время приступа в месте, где нет возможности получить медицинскую помощь.

Проведение диагностики

Первично лица, у которых наблюдается паническая атака, обращаются не к психотерапевту, а к специалистам других профилей. Это связано с акцентом внимания на физические проявления приступов. Врачи иной специализации не всегда могут быстро определить наличие панических атак. Потому после беседы с пациентом они могут назначить ему ряд обследований в соответствии со своим профилем, включая:

• ЭКГ и ЭХО-кардиографию;
• суточный мониторинг давления;
• УЗИ сердца и сосудов, брюшной полости;
• рентгенологическое исследование легких, шейного отдела позвоночника;
• анализ крови на гормоны;
• электроэнцефалографию;
• ФГДС;
• томографию мозга.

После получения результатов специалист ориентируется по их соответствию норме и направляет пациента к психиатру. Он проводит повторный сбор анамнеза, опрос. Затем он составляет для пациента план комплексного психологического обследования, на основании которого определит, что беспокоит пациента – панические атаки или паническое расстройство.

Лечение панических атак

Паническая атака и паническое расстройство включают в лечение ряд форм оказания помощи, ориентированных на разные ситуации и аспекты болезни.

Оказание первой помощи

Понимание того, как справиться, если начинаются ПА, должно быть и у самого больного, и у его близких людей. Важно придерживаться последовательности:

1. Питье – с появлением первых симптомов нужно дать выпить воды или некрепкого чая, в любой напиток следует добавить сахар.
2. Контроль дыхания – пациенту необходимо медленно дышать, концентрируясь на этом процессе либо на голосе другого человека, чередующем команды вдоха и выдоха.
3. Осознанность – важно, чтобы в момент приступа больной не терял связь с реальностью. Он может описывать свои чувства, мысли или окружающую обстановку. Если помощь оказывает стороннее лицо, это упрощает процесс концентрации. Человек может напоминать, что было сказано, помогать сохранять внимание.

Также можно использовать различные методики перенаправления внимания или медитаций, которые помогают отвлечься от панической атаки.

Исключение некоторых триггеров

В первую очередь требуются корректировки рациона с упором на исключение продуктов с кофеином. Этот компонент может провоцировать или усиливать панику, что недопустимо в процессе лечения.

Психотерапевтический аспект

При панических атаках чрезвычайно актуальна когнитивно-поведенческая терапия. Ее проведение первоначально направлено на осознание человеком того, с чем он столкнулся, нивелирование тревоги и изменение хода мышления. В работе с пациентами, у которых панические атаки, используются:

• ведение дневника с самонаблюдениями;
• практика погружения в обстоятельства, вызывающие тревогу (исключительно в момент сеанса со специалистом);
• проработка самооценки и уверенности в себе;
• медитация, практики мышечного расслабления;
• дыхательные гимнастики.

Помимо этого, чтобы нивелировать панические атаки, могут использовать другие формы психотерапии:

• психоанализ;
• гипнотерапия;
• семейная психотерапия;
• гештальт-терапия;
• игровая и арт-терапия;
• нейролингвистическое программирование.

Медикаментозный подход

Если больного беспокоят панические атаки, или у него выявлено паническое расстройство, психиатр может назначать препараты из групп:

• седативных средств;
• анксиолитиков (транквилизаторов);
• антидепрессантов;
• нейролептиков;
• ноотропов.

Необходимость комплексной терапии

Если лечение панической атаки и панического расстройства проводится только с использованием медикаментов, то расстройства угасают в плане симптоматики, но не нивелируются. При этом длительное употребление лекарств может сформировать зависимость. А психотерапия без препаратов дает крайне медленное выздоровление, постоянно срывающееся из-за новых приступов.

Прогноз и варианты профилактики

Если человек, у которого выявлены панические атаки или паническое расстройство, получит своевременную и адекватную терапию, и сам будет стремиться к выздоровлению, прогноз для здоровья благоприятный, и высок шанс стабильной ремиссии или полного выздоровления.

Профилактика развития панических атак и панического расстройства подразумевает:

1. Своевременное и полноценное лечение соматических патологий.
2. Минимизацию воздействия стрессовых факторов.
3. Отказ от употребления спиртного и курения.
4. Рациональное питание и здоровый образ жизни.

Вопрос-ответ