Неврит лицевого нерва

Неврит, или невропатия является заболеванием нервной системы, заключающимся в нарушении функционирования одного или группы нервов. При этом в зависимости от количества пораженных структур выделяют мононеврит (одиночное воспаление) и полинейропатию (воспаление нескольких нервов).

Одним из наиболее распространенных типов мононеврита является паралич Белла или неврит лицевого нерва. Патология характеризуется отсутствием зависимости между частотой встречаемости и полом или возрастной группой, но средний возраст пациентов составляет 40 лет. Ежегодно неврит лицевого нерва фиксируется у 2–3 человек на 10 тысяч населения, а пик заболеваемости выпадает на зимний сезон в период холодов.

Локализация и задачи лицевого нерва

Лицевой нерв — 7-й из 12 черепных нервов, соединяющий одноименное ядро в головном мозге со структурами лица. Изначально он представлен двигательными волокнами, к которым после присоединения промежуточного нерва добавляются чувствительные нейроны и вегетативные волокна.

Лицевой нерв располагается в структурах среднего уха, проходит толщу височной кости, которую покидает через шилососцевидное отверстие, и околоушную слюнную железу. В последней точке он разделяется на более мелкие ветви, благодаря чему иннервирует всю соответствующую наименованию анатомическую зону.

Поскольку лицевой нерв контролирует двигательную активность мускулатуры, человек обретает возможность улыбаться или плакать, подмигивать и отражать свои эмоции посредством мимики. Также эта структура иннервирует стременную мышцу, защищающую ухо от громких звуков, обеспечивает способность воспринимать вкус в зоне передних двух третей языка и стимулирует усиленную продукцию слюны. Поэтому, когда развивается неврит, утрачивается контроль над мимикой, появляются трудности в пережевывании пищи, изменяется чувствительность и возникает ряд других проблем.

Причины патологии

Преобладающая по частоте встречаемости причина, в связи с которой развивается неврит лицевого нерва, — это местное переохлаждение. При длительном пребывании в условиях низких температур у человека ослабевает иммунная защита, и в дальнейшем даже небольшой сквозняк может спровоцировать спазм сосудов и мышечных волокон. Также холод вызывает нарушения в питании нерва, что в комплексе стимулирует воспалительный процесс.

Помимо этого, невриту лицевого нерва способствуют многие факторы, из которых можно выделить более распространенные варианты:

1. Влияние цитомегаловируса. У большинства людей патоген находится в организме в пассивном состоянии и до нарушений в иммунной системе никак себя не проявляет. При этом он локализуется в нейронах, а потому активация и выход вируса наружу может спровоцировать неврит.
2. Чрезмерное употребление алкоголя. Известно, что за счет содержания в подобных напитках спирта оказывается токсическое влияние на структуры нервной системы, включая лицевой нерв.
3. Травматические повреждения. В некоторых случаях в результате удара происходит локальный разрыв нервных волокон, из-за чего ткани отекают, а воспалительный процесс постепенно распространяется по нерву.
4. Анестезия в стоматологии. Иногда в ходе лечения зубов специалисты попадают кончиком иглы в нерв, чем травмируют его и провоцируют воспалительную реакцию.
5. Болезни ЛОР-органов. При развитии гайморитов, отитов или схожих болезней вирусы проникают в расположенные поблизости от очага инфекции ткани и могут становиться причиной поражения лицевого нерва.
6. Сахарный диабет. В результате метаболических нарушений, которые провоцирует эта патология, зачастую развиваются полинейропатии, в числе которых может присутствовать неврит лицевого нерва.
7. Период беременности. Состояние преэклампсии или артериальной гипертензии на фоне беременности могут стать причиной воспаления лицевого нерва. Но в ряде случаев болезнь имеет идиопатический характер или развивается в качестве осложнения после эпидуральной анестезии или анальгезии, что наблюдается редко.
8. Атеросклероз. Из-за закупорки сосудов холестериновыми бляшками нарушается кровоснабжение нерва и может развиться неврит.
9. Онкопатологии злокачественного характера в области головного мозга. Развитие и увеличение размеров опухоли приводит к сдавливанию нерва, прерыванию пути импульсов через него.

Виды болезни

Неврит лицевого нерва разделяют на две категории в соответствии с его первопричинами:

1. Первичный неврит. В этом случае происходит спазм сосудов и развитие отека, что зачастую отмечается в результате перенесенной простуды или переохлаждения. Нарушается поступление питательных компонентов к волокнам лицевого нерва, и происходит его последующий паралич.
2. Вторичный неврит. Такая форма патологии формируется в связи с выраженной интоксикацией на фоне инфекционно-воспалительного или опухолевого процесса. Также к этой группе относятся случаи травматического повреждения нервных волокон.

Помимо этого, поражение лицевого нерва может иметь односторонний или двусторонний характер, что напрямую отражается на клинической картине.

Отдельно следует заметить, что в рамках общей классификации нейропатии черепных нервов выделяют три подтипа патологии:

1. Туннельная компрессионно-ишемическая. Примером такой болезни выступает неврит лицевого нерва, имеющий неинфекционный или идиопатический характер.
2. Компрессионно-ишемическая. В эту категорию входит невралгия тройничного нерва с туннельным происхождением, а также поражение 2 и 3 ветви этой структуры.
3. Компрессионная. К этому типу зачастую относится поражение языкоглоточного или блуждающего нерва.

Типичная симптоматика

Клиническая картина при неврите лицевого нерва нарастает быстро, поскольку патология носит острый характер. Зачастую симптоматика в полной мере проявляется в течение пары часов, но иногда этот процесс занимает до 3 суток. Если признаки болезни возникают постепенно, можно предположить сдавливание нерва в результате прогрессирующей опухоли, что важно для диагностики.

Неврит может сопровождаться следующими симптомами:

• ослабленное движение мышц;
• затрудненное закрывание глаз, иногда до утраты способности полностью сомкнуть веки;
• нарушенное содружественное сокращение мышц на симметричных зонах лица;
• трудности в совершении глотательных движений, а также при жевании и говорении;
• нарушения в восприятии вкуса;
• асимметрия лица;
• болезненное восприятие звуков, особенно громких;
• пересыхание глаза в сочетании со слезотечением;
• обильное слюнотечение;
• болезненные ощущения в зоне патологического процесса (если присутствует дополнительное поражение тройничного нерва, боль может быть выраженной).

Комбинация признаков болезни и их интенсивность может варьировать в соответствии с тяжестью поражения.

Суть диагностики

В преобладающем числе случаев типичная симптоматика, сопровождающая неврит лицевого нерва, делает процесс определения болезни достаточно простым. Уже по результатам осмотра и разговора с пациентом невролог может поставить предварительный диагноз. Но для корректного лечения необходим дополнительный сбор данных. Для этого доктор тщательно изучает анамнез, проводит тесты для оценки движений мимических мышц, а также исследует чувствительность языка пациента к вкусу и температуре.

После первичного обследования врач назначает комплексную диагностику. В обязательном порядке он направляет пациента на лабораторные исследования, включая:

• серологический анализ;
• клиническое и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи.

Помимо этого используются инструментальные методики:

• электромиография;
• электронейрография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В некоторых случаях, например, при предполагаемом бруцеллезе, может назначаться рентгенография, а при подозрении на инфекционное поражение структур нервной системы — люмбальная пункция. В дополнение к этому невролог может направить больного, у которого выявлен неврит, к специалистам смежного профиля: оториноларингологу или окулисту.

Лечение

Если у пациента пораженный нерв — лицевой, лечение формируется с акцентом на восстановление кровотока и оттока лимфы в области лица и шеи, а также на возобновление нормальной нервной проводимости. При этом в зависимости от тяжести и первопричин, в связи с которыми возник неврит, доктор может использовать медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.

В рамках консервативного лечения формируется схема приема препаратов, в которой могут присутствовать средства из следующих групп:

• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• сосудорасширяющие средства;
• мочегонные медикаменты;
• антиагреганты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• противовирусные препараты;
• витаминные комплексы.

В некоторых случаях доктор может дополнить терапию использованием биостимуляторов, а при развитии мышечных контрактур актуальны инъекции ботулотоксина.

При неврите лицевого нерва врожденного типа, а также в случае разрыва нервных волокон в результате травматического повреждения или при отсутствии результатов от консервативных методик пациенту назначается проведение операции. Доктор сшивает или выполняет пластику пораженной структуры посредством аутотрансплантации. Но подобное вмешательство следует проводить в течение 1 года от момента возникновения болезни, поскольку в последующем мимические мышцы подвергаются необратимой атрофии.

Физиотерапевтические методики более направлены не на лечение, а на восстановление после завершения курса медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. В перечень процедур, которые могут быть назначены пациенту с невритом, включены:

• воздействие электрическим полем ультравысокой частоты или ультразвуком;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• чрескожная электронейростимуляция;
• миоэлектростимуляция;
• лечебная гимнастика;
• местная дарсонвализация;
• сеансы массажа.

Также лечебно-реабилитационные мероприятия врач может дополнить:

• рефлексотерапией;
• тейпированием лица;
• лечебными ванночками.

Что касается продолжительности лечения, то восстановление нервных волокон — это достаточно медленный процесс. Сроки проведения терапии варьируют в зависимости от первопричин болезни, локализации пораженной зоны, сопутствующих патологий и возраста больного. В среднем длительность лечения занимает около 2–3 месяцев, в тяжелых ситуациях консервативную терапию проводят 8–10 месяцев.

Неврит лицевого нерва отогенного характера

В случае неврита, развившегося на фоне ранней стадии среднего отита с острым течением, допустимо консервативное лечение. Врач подбирает пациенту комплекс препаратов, среди которых могут присутствовать:

• противоотечные средства;
• витаминные комплексы;
• глюкокортикоиды;
• стимуляторы метаболизма и регенерации тканей.

Но в большинстве случаев неврит лицевого нерва вторичного характера, спровоцированный тяжелой патологией среднего уха, предполагает проведение хирургического вмешательства. Доктор осуществляет декомпрессию (снимает с нерва чрезмерное давление), удаляет фрагмент костной стенки канала, в котором проходит пораженная структура.

После операции пациенту формируют план лечения первопричины неврита, назначают процедуры для восстановления нерва. В комплекс физиотерапевтических мероприятий могут вноситься:

• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез с использованием витаминов группы В и лидазы;
• иглорефлексотерапия;
• грязевые и парафиновые аппликации;
• применение массажных техник;
• лечебная гимнастика для мимических мышц.

Возможные осложнения болезни

Ключевое осложнение, сопровождающее неврит лицевого нерва при отсутствии лечения или неполном восстановлении, заключается в образовании контрактур мимических мышц. В таком случае возникает дискомфорт, неконтролируемые человеком сокращения мускулатуры и ощущение, будто пораженная зона лица стянута. При этом визуально создается впечатление, что и на неповрежденной стороне присутствует паралич мышц.

Помимо этого, у больного при тяжелом неврите лицевого нерва могут возникать:

• полная утрата вкусовой чувствительности;
• изъязвление роговицы, которое может спровоцировать инфицирование глаза и нарушения зрения вплоть до слепоты;
• выраженный косметический дефект на фоне неподвижности мышц.

Доступные меры профилактики

Специфических способов предупреждения неврита лицевого нерва не разработано. Но существует ряд рекомендаций, соблюдение которых значительно снижает вероятность возникновения патологии.

Человеку необходимо:

• избегать ситуаций, в которых возможно переохлаждение, особенно в жаркие сезоны;
• ухаживать за полостью рта, своевременно обращаясь за помощью в случае возникновения кариеса или иного патологического процесса в этой области;
• поддерживать активный образ жизни с умеренными и регулярными физическими нагрузками, а также систематическими прогулками на свежем воздухе;
• придерживаться сбалансированного рациона и использовать витаминно-минеральные комплексы, если их назначает врач;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций и учиться корректной реакции на них;
• контролировать массу тела, поддерживая ее в пределах нормы;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы, особенно в области головы.

Помимо этого, лицам, занимающимся боевыми видами спорта, следует оградить себя от риска травматических повреждений головы и лица. Это подразумевает не только осторожное ведение боя, но и использование защитных средств.