Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой полость в легочной ткани, заполненную гнойным экссудатом, образовавшуюся в результате активной жизнедеятельности кокков, синегнойной палочки.

В практической медицине выделяют два вида патологических очагов: первичные (воспалительный процесс происходит непосредственно в легких) и вторичные (когда инфекция из другого участка организма распространяется в легкие с лимфой или кровью).

В зависимости от длительности и характера течения, очаги поражения классифицируются на острые (длительность не превышает 1,5 месяца) и хронические (длительность превышает 1,5 месяца).

Причины возникновения

Основными составляющими патологического процесса являются два компонента. Первый и ключевой — септический или инфекционный, представляющий собой проникновение патогенной флоры в организм. Возбудителями патологического состояния, которые чаще всего вызывают серьезные осложнения, являются бактерии (представители гноеродной флоры), агенты (пневмококки) и другие опасные структуры. Вирусы, начиная от герпеса и заканчивая гриппом, также часто действуют как причины патологического процесса, приводя к образованию гнойных пространств, которое может протекать в тяжелой форме и продолжаться до 30 суток или дольше, повышая риск летального исхода. Грибки, в основном кандиды, которые не являются причиной воспалительных процессов в организме в нормальных условиях, способствуют разрушительным изменениям, если реактивная система ослаблена.

Второй фактор, необходимый для развития абсцесса, — это снижение местного и общего иммунитета. Чтобы активизировался воспалительный процесс, организм должен быть атакован инородными структурами (стафилококки, стрептококки, патогенные палочки). Если иммунитет способен справиться с токсинами микроорганизмов, организм успешно борется с инфекцией, в противном случае развивается воспалительный процесс.

Существует также ряд предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на развитие абсцесса легких. К ним относятся:

длительное курение;
чрезмерное вдыхание паров, содержащих консерванты и ароматизаторы;
применение наркотических средств ингаляционно;
употребление алкоголя, которое может снизить общий и местный иммунитет;
воспаления паренхимы легких (астма, пневмония, плеврит);
неблагоприятные условия проживания (повышенная влажность в помещении, воздействие плесневых грибков и их спор на организм).

Аллергические реакции, в частности астма, также могут быть причиной развития абсцесса легких при инфекционном поражении со снижением иммунитета.

Развитие легочного абсцесса имеет типичный механизм. Инфекция проникает через дыхательные пути, оседает в бронхах и вызывает воспалительный процесс. Иммунная система ограничивает область поражения, формируя защитную капсулу. Это приводит к распаду тканей легких и образованию гнойного отделяемого, состоящего из мертвых клеток организма, белых кровяных телец, уничтоженных инфекционных агентов и других веществ, которые являются крайне токсичными.

Знание факторов развития позволяет врачам разработать стратегию фундаментальной терапии для каждого больного.

Симптомы

Выраженность признаков становится более или менее заметной в зависимости от стадии патологического процесса. При улучшении реактивности организма наблюдаются:

болезненный кашель с активным отделением мокроты, содержащей слизь и гной;
резкое снижение массы тела;
проявления общей интоксикации организма: «гриппозная» головная боль, апатия, отсутствие сил даже встать с кровати, быстрая утомляемость и повышенное липкое потоотделение.

В период обострения заболевания:

появляется галитоз с обильным бактериальным налетом на спинке языка;
может возникать иррадиирующая боль за грудиной во время вдоха или выдоха;
появляется сильный кашель с большим количеством кровянистой мокроты с примесью гноя;
отмечаются нехватка воздуха и одышка (состояние облегчается в положении сидя);
происходит стойкое увеличение температуры тела вплоть до 39 градусов;
при дыхании отчетливо слышны влажные хрипы.

При проведении рентгенографии выявляются крупные очаги округлой или овальной формы с четкими границами. Поблизости наблюдаются участки замещения легочной паренхимы соединительной тканью.

Люди, у которых патология вызвана грамположительными или грамотрицательными анаэробами, испытывают чрезмерную потливость в покое, болезненность при кашле, характеризующуюся высокой продолжительностью. Помимо этого больные жалуются на анорексический тип строения тела и давящую боль в груди.

Если же гнойный очаг в легочной паренхиме вызван аэробными микроорганизмами, то состояние характеризуется выраженными признаками интоксикации и жалобы пациента в целом схожи с симптомами бактериальной пневмонии.

При нормальном уровне иммунитета и отсутствии отягощающих хронических заболеваний острая форма воспаления проходит без серьезного лечения. В случае, если признаки абсцедирующего легочного очага наблюдаются в течение нескольких месяцев, стоит говорить о хронической форме патологического процесса. При длительно текущем абсцессе больной жалуется на слабость, головокружение, упадок сил, головную боль, гноехарканье, кашель с хрипами, нехватку воздуха и болезненность при лежании на стороне измененной легочной ткани. В таком случае повышается риск распространения содержимого капсулы по всему организму через лимфу и кровь.

Болезнь требует своевременного лечения в стационарных условиях. Амбулаторная терапия не даст должного результата. Поэтому при появлении первых симптомов абсцесса необходимо в короткие сроки обратиться к терапевту или пульмонологу для диагностики данного состояния.

Виды патологии

Классификация абсцедирующих поражений легочной ткани основывается на различных критериях, которые включают в себя этиологию, морфологические характеристики и характер распространения.

Этиология. Абсцесс легкого может быть разделен на несколько типов:

бактериальные абсцессы — это наиболее распространенный тип, обусловленный бактериальной инфекцией, в большинстве случаев связан с аэробными бактериями, такими как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae;
аспирационные абсцессы — образуются при попадании инородных веществ (например, пищевых частиц, желудочного содержимого) в дыхательные пути с последующим размножением микроорганизмов в легких;
абсцесс, обусловленный нозокомиальной инфекцией — возникает у пациентов, находящихся в госпиталях, и связан с инфицированием множественными микроорганизмами из-за их ослабленного иммунитета;
паразитарные абсцессы — происходят из-за инфекции паразитами, такими как амебы или гидатидные кисты.

Морфологические характеристики:

кавернозные абсцессы — представляют собой крупные полости с гнойным содержимым, окруженные некротической тканью, могут быть однократными или множественными;
ограниченные абсцессы — возникают в виде ограниченных гнойных очагов в легочной ткани, обычно окруженных воспалительной реакцией;
распространенные абсцессы — в таких случаях инфекция может затронуть несколько легочных сегментов и даже оба легких.

Характер распространения:

секвестрированный абсцесс — ограниченный абсцесс, находящийся в закрытой полости в легочной ткани;
несеквестрированный абсцесс — это абсцесс, который не имеет четких границ и способен распространяться на окружающие ткани и органы.

Кроме того, абсцесс легкого можно классифицировать по степени тяжести на:

простой, когда полость абсцесса заполнена гнойным содержимым, но не вызывает значительных изменений в окружающей легочной ткани;
сложный — в таких случаях происходит распространение инфекции за пределы легочной ткани, что может привести к формированию свищей, плевральных выпотов или даже перитонита.

Осложнения

Последствия длительно текущей болезни могут быть потенциально опасными для жизни больного. Отягощать лечение абсцесса легких могут следующие состояния:

Распространение инфекции. Если очаг воспаления не лечится своевременно или не подвергается адекватной терапии, инфекция может поразить соседние ткани и органы. Например, гнойное содержимое может прорваться через стенку легкого и привести к образованию пневмоторакса. Также повышается риск перехода инфекции в соседние легочные отделы, что усугубит состояние пациента и усложнит дальнейшее лечение.
Сепсис. Абсцедирующий очаг является источником интенсивной бактериальной инфекции. Если патогенные микроорганизмы попадают в кровеносное русло, они могут вызвать сепсис, при котором тело отвечает на инфекцию сильной иммунной реакцией, приводящей к органной недостаточности и смерти.
Развитие пневмонии. Абсцесс легкого часто возникает на фоне уже существующей пневмонии — воспаления легочной ткани. Осложнение может заключаться в распространении инфекции на более широкую область легкого, что приведет к образованию новых мелких и крупных абсцессов, а также ухудшению состояния пациента.
Образование плевральной эмпиемы. Если патологический очаг не обрабатывается правильно, гнойное содержимое распространяется в плевральную полость — пространство между легким и внутренней поверхностью грудной клетки. Это может вызвать развитие плевральной эмпиемы, при которой гной накапливается в плевральной полости, вызывая сильную боль и затруднение дыхания.
Резистентность к антибиотикам. Лечение абсцесса легких обычно заключается в приеме антибактериальных средств. Однако неконтролируемое или неправильное использование антибиотиков в 98 % случаев приводит к развитию резистентности бактерий к этим препаратам. Когда микроорганизмы становятся устойчивыми к антибиотикам, лечение становится намного сложнее и может потребоваться применение более сильных препаратов, например цитостатиков.
Легочное кровотечение. Некоторым пациентам с абсцессом легкого угрожает развитие внутреннего кровотечения. Такое осложнение происходит тогда, когда воспаленные ткани паренхимы становятся очень тонкими и легко повреждаются. Легочное кровотечение может быть трудно контролируемым и нередко приводит к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.
Органная недостаточность. По мере развития абсцесса легкого и осложнений пациент может получить дыхательную недостаточность. Она характеризуется ухудшением функции легких, недостаточным уровнем кислорода в крови или развившимися осложнениями, такими как плевральная эмпиема или пневмоторакс.

Диагностика

Проведение диагностических мероприятий является критическим этапом в обеспечении своевременного и эффективного лечения. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование, включающее следующие методы:

Клинический осмотр. Врач обращает внимание на характер симптомов, анамнез заболевания и жизни. Опрос пациента о предшествующих инфекциях дыхательных путей, их частоте и тяжести может быть важным элементом диагностики.
Рентгенограмма груди — обычно является первым этапом обследования при подозрении на абсцесс легкого. На снимке будет видно ограниченное скопление гноя в легочной ткани, что подтвердит наличие абсцесса.
КТ. Компьютерное исследование является более информативным методом, чем рентгенография, и позволяет более точно определить размер, форму и местоположение абсцесса. Кроме того, КТ дает возможность исключить другие заболевания с похожими симптомами.
Бронхоскопия. Это процедура, при которой вводится тонкая гибкая трубка с видеокамерой (бронхоскоп) в дыхательные пути для осмотра их состояния и взятия образцов тканей для лабораторного исследования. Бронхоскопия может быть полезной для исключения других заболеваний и выявления возбудителя инфекции.
Лабораторные исследования. Микроскопическое исследование легочного отделяемого на наличие возбудителей инфекции и определение их резистентности к антибиотикам позволяет подобрать наиболее эффективный курс антибактериальной терапии.
Пункция и анализ содержимого абсцесса. В редких случаях может потребоваться дренирование абсцесса с последующим анализом его содержимого, чтобы определить точную причину развития заболевания и назначить наиболее подходящее лечение. В случаях, когда абсцесс достаточно крупный или находится в труднодоступных областях легких, может потребоваться дренирование хирургическим путем.

Лечение

План лечения абсцесса составляется врачом по результатам обследования патологического процесса в легких. Для устранения ограниченного скопления гноя в легких прибегают к консервативным и хирургическим методам.

Все медицинские вмешательства осуществляются врачами и медицинскими сестрами в терапевтическом, хирургическом или пульмонологическом отделении. Неинвазивная терапия предполагает соблюдение постельного режима. Чтобы облегчить отхождение мокроты, важно несколько раз в день на протяжении нескольких минут помещать пациента в положение, способствующее дренированию.

Основой лечения этого заболевания является антибактериальная терапия, которая выбирается с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Также пациент может получить переливание крови и проведение аутогемотрансфузии для восстановления защитных функций организма. Для облегчения состояния больного выполняется бронхоскопия с активной аспирацией полостей и промыванием их противомикробными растворами.

Иногда антибиотики вводятся непосредственно в полость абсцесса. Трансторакальная пункция может потребоваться в случаях, когда поражение имеет большой объем.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются важным аспектом поддержания здоровья дыхательной системы и предотвращения развития серьезных осложнений.

При появлении первых признаков воспаления легких следует в течение суток обратиться к врачу.
При хронических заболеваниях респираторных органов каждые полгода проводятся профилактические осмотры с дальнейшей оценкой функции дыхания.
Лечащий врач должен регулярно контролировать состояние пациента, особенно при наличии факторов, которые могут повысить риск формирования абсцесса.
Для уменьшения риска заболевания абсцессом следует отказаться от вредных привычек, следовать сбалансированной диете и заниматься спортом в умеренном режиме.