Бронхиолит

Бронхиолит — это поражение бронхов малого калибра (бронхиол), как правило, воспалительной природы. Заболевание характерно для детей возрастом до 2 лет, что связано с особенностями строения их легких, но поражает и взрослых людей.

Причины появления бронхиолита

Наиболее частой причиной развития этого заболевания являются инфекции. К развитию воспаления могут приводить вирусы, а также грибковые, бактериальные инфекции, микоплазма.

Существует ряд факторов риска, повышающих вероятность бронхиолита. В их число входят:

Недоношенность (особенно если малыш был рожден раньше 35-й недели вынашивания).
Врожденные пороки бронхиального древа.
Декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии.
Бронхолегочная дисплазия.
Наследственные заболевания.
Курение матери во время беременности и после родов (как активное, так и пассивное).

Помимо инфекционных агентов, к развитию бронхиолита могут приводить и факторы неинфекционной природы. К ним относят:

частое воздействие табачного дыма;
осложнения после перенесенных инфекций дыхательных путей или легких;
воздействие воздуха, насыщенного пылью (силикатами, асбестами, оксидами металлов) или токсичными газами (аммиак, соединения азота, сернистые вещества);
побочные эффекты фармакологических средств (препараты на основе соединений золота);
последствия тяжелых патологий кишечника, лучевой терапии.

Заболевание может возникать и при аутоиммунных патологиях соединительных тканей (ревматоидный артрит, эозинофильный фасциит, красная волчанка).

Формы бронхиолита

Процесс может протекать остро или хронически. При остром течении наблюдается отмирание и слущивание выстилающего бронхиолы эпителия. Одновременно активизируется выработка слизи, может возникать отек стенок бронхиол. По мере роста интенсивности патологического процесса у пациента наблюдается усиление проявлений дыхательной недостаточности.

Хроническая форма развивается постепенно, на протяжение месяцев и лет. Она может выявляться у взрослых, особенно часто — на фоне длительного курения. В целом хроническая форма обычно носит неинфекционный характер и связана с воздействием токсинов, вредными привычками или системными патологиями.

В некоторых случаях бронхиолит становится одним из осложнений после пересадки легких. Обычно он развивается спустя 3–12 месяцев после трансплантации и носит аутоиммунный характер.

Симптомы

Клинические проявления заболевания во многом зависят от формы патологии и наличия дополнительных болезней. У детей маленького возраста первыми признаками являются посинение кожных покровов и приступы остановки дыхания (апноэ), длящиеся до трех минут.

При острой форме больной может предъявлять жалобы на:

повышение температуры;
ухудшение общего самочувствия;
слабость и одышку;
затруднение дыхания в покое;
частое сердцебиение.

По мере распространения патологического процесса наблюдается усиление кашля, появление признаков выраженной дыхательной недостаточности. У детей младшего возраста увеличивается частота дыхания, вплоть до 70 дыхательных циклов в минуту.

При осмотре больного можно выявить втяжение межреберных промежутков во время вдоха и раздувание крыльев носа. На теле обнаруживается цианоз, могут отмечаться изменения поведения, причем как вялость, так и гипервозбудимость.

В особо тяжелых ситуациях развивается гипоксия мозга, что приводит к изменению сознания и судорогам. Если пациенту не будет оказана помощь, процесс переходит в терминальную стадию, а дыхание становится неритмичным и приобретает поверхностный характер. Такая симптоматика свидетельствует о крайне тяжелом состоянии организма больного и необходимости срочной медицинской помощи, без которой высока вероятность летального исхода.

Диагностика бронхиолита

У детей диагноз обычно ставится на основании внешнего осмотра и оценки клинической картины. Вначале врач проводит опрос родителей и пациента, выявляет наличие факторов риска, таких как курение или аллергические реакции. Также анализируются жалобы, ход течения заболевания, индивидуальный и семейный анамнез.

При проведении осмотра оценивается общее состояние, выявляются проявления дыхательной недостаточности, гипоксии. Далее проводится выслушивание легких, это позволяет специалисту выявить мелкокалиберные влажные хрипы, реже встречаются сухие, свистящие. Если у пациента произошла полная обструкция легкого, аускультация позволит определить симптом «немого легкого». При перкуссии на стороне поражения будет слышен коробочный звук.

Также показано назначение инструментальных методов диагностики. Обычная рентгенография неинформативна, поэтому назначают КТ или МРТ грудной клетки с высоким разрешением. Они позволяют оценить состояние легочных тканей и бронхиального древа, в том числе бронхиол. При тяжелых поражениях на КТ-снимке будет виден мозаичный рисунок или «дерево в почках».

Для измерения содержания кислорода в крови проводится пульсоксиметрия. Это исследование позволит уточнить степень тяжести и прогноз развития бронхиолита. В дополнение к нему могут назначаться газовый анализ артериальной крови или тест на вымывание азота.

Потребуются и лабораторные анализы. Обычно назначают:

общий анализ крови и мочи;
исследование на электролиты и кислотность крови;
коагулограмму;
развернутое биохимическое исследование.

Могут потребоваться и другие исследования, например, бронхоскопия или анализы на антитела, аллергопробы. В любом случае план обследования составляется врачом после осмотра и постановки предварительного диагноза.

Особенности лечения бронхиолита

Терапевтические схемы при этой патологии направлены на снижение интенсивности воспалительного процесса, устранение дыхательной недостаточности (путем восстановления проходимости бронхиол для воздуха) и профилактику осложнений. При легких формах допустимо амбулаторное лечение. Больного потребуется поместить в стационар в следующих ситуациях:

Развитие дыхательной недостаточности.
Недостаточная масса тела.
Приступы апноэ.
Тяжелые сопутствующие патологии.
Недостаточный уход за ребенком, обезвоживание, признаки недоедания.

В особо тяжелых ситуациях может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких с подачей насыщенной кислородом смеси. Могут использоваться и другие методики интенсивной терапии, в зависимости от тяжести состояния пациента и прогресса течения заболевания.

В зависимости от индивидуальных показателей лечащим врачом подбираются определенные лекарственные средства и их дозировка. К общим рекомендациям относят обильное питье, насыщение рациона легкоусвояемыми белками и витаминами.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций большинство пациентов с острым, неосложненным бронхиолитом выздоравливают в течение 7–10 дней. Остаточные явления, такие как кашель, хрипы в легких, могут сохраняться до трех недель. В этот период рекомендуется регулярное наблюдение у участкового педиатра или лечащего врача.

Профилактические меры

У детей младшего возраста вероятность бронхиолита можно значительно снизить за счет грудного вскармливания и надежной защиты от воздействия табачного дыма.

Для взрослых рекомендации следующие:

Обязательное применение защитных средств при нахождении в запыленной или загазованной среде.
Полный отказ от табакокурения.
Регулярные физические нагрузки.
Сбалансированный рацион питания.

Также необходимо учитывать, что заболевание достаточно хорошо лечится на ранних стадиях. Поэтому при первых симптомах бронхиолита (кашель, повышение температуры) необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Это позволит практически полностью исключить развитие тяжелых осложнений как у детей, так и у взрослых. Помните, что попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.