Компрессионный перелом позвоночника у детей

Перелом – это повреждение костных тканей вследствие травматического воздействия, превышающего прочность кости. Компрессионные переломы у детей обычно возникают в результате повреждения, приводящего к деформации тел позвонков. Это тяжелое состояние, которое сопровождается отеком мягких тканей, нарушением работы конечностей и внутренних органов, выраженным болевым синдромом.

Чаще всего патология встречается у детей возрастом 10-15 лет, так как именно в этот период происходит гормональная перестройка организма, сопровождающаяся изменением поведения и повышенной травмоопасной активностью. Дети младшего возраста страдают от этой патологии гораздо реже. Чаще всего поражается грудной отдел, но повреждения могут локализоваться и в других частях позвоночного столба.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Это одна из разновидностей травм позвонков, при которой происходит их расплющивание. Оно приводит к нарушению функций опорно-двигательной системы, снижаются амортизирующие и опорные функции позвоночного столба, ухудшается или полностью теряется возможность балансировки.

Изредка компрессионный перелом позвоночника у детей сопровождается образованием осколков. Они могут проникать в позвоночный канал и создавать угрозу целостности спинного мозга, а также нарушать циркуляцию спинномозговой жидкости. Но даже если травма не сопровождается такими опасными осложнениями, она может приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя диагностировать повреждение, строго придерживаться индивидуального плана терапии. В этом случае вероятность положительного исхода будет достаточно высока, так как детский организм отличается высокими темпами регенерации.

Особенно опасны компрессионные переломы у детей, при которых повреждается шейный отдел, так как они нередко сопровождаются нарушением дыхательной функции. Если же происходит травматизация спинного мозга, возможно развитие полного паралича тела.

По тяжести травмы переломы позвоночника у ребенка разделяют на:

1. Легкие. При таких травмах компрессия позвонка составляет до 30%.

2. Умеренные. Позвонок сжимается на 30-50%.

3. Тяжелые. Тело позвонка уплощается больше чем наполовину.

Важно учитывать, что неосложненные переломы могут проходить скрыто, причиняя только несущественный дискомфорт, так как детский позвоночный столб отличается гибкостью и способен компенсировать небольшие деформации. Осложненные травмы диагностировать проще, так как они сопровождаются неврологическими нарушениями, выраженной болезненностью.

Такие травмы классифицируют в зависимости от характера деформации кости. По этому признаку их делят на три вида:

1. Клиновидные. В результате сжатия передней части позвонок приобретает клинообразную форму.

2. Осколочные. Позвонок вместе с прилегающим диском распадается на множество мелких фрагментов. Отличаются повышенным риском повреждения спинного мозга.

3. Отрывные. Происходит отделение и смещение крупного фрагмента кости. Зачастую такие травмы сопровождаются повреждением связочного аппарата.

Перелом позвоночника у ребенка может произойти практически в любой части. Локализация и другие характеристики повреждения будут зависеть от места, в которое пришелся удар, его силы и других индивидуальных особенностей.

Причины компрессионных переломов

Большинство детей отличаются высокой физической активностью, чем и обусловлен повышенный риск травматизации. К тому же ребенок часто склонен переоценивать свои возможности, не может оценить последствия рискованных действий. Из-за этого к основным причинам компрессионных переломов у детей относят:

• падения с высоты;

• неосторожное ныряние;

• ДТП и другие аварийные ситуации;

• падение тяжелых предметов на голову, спину.

Сплющивание позвонка может возникнуть и при минимальных воздействиях, даже самопроизвольно, если у пациента имеются сопутствующие патологии, приводящие к ослаблению костных тканей. К таким заболеваниям относят остеопороз, онкопатологии, наследственные нарушения обмена минералов.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей

Первым признаком тяжелой травмы является выраженная болезненность в месте приложения усилия, вплоть до кратковременной задержки дыхания. Болезненность может распространяться на грудную клетку, что мешает ребенку выполнить полный вдох. В результате пациент занимает вынужденное положение с головой, склоненной книзу. Одновременно он пытается избежать движений головой, а мускулы шеи рефлекторно спазмируются.

Компрессионный перелом позвоночника у детей, локализованный в шейной части, сопровождается выраженной болезненностью при любых попытках движения головой. Шея часто искривляется вследствие сильного напряжения мышц, а носогубный треугольник может приобретать синий оттенок из-за проблем с дыханием.

Зачастую болевой синдром при переломе позвоночника у ребенка постепенно уменьшается, он начинает пытаться встать на ноги, исчезают проблемы с дыханием, что создает ложное впечатление нетяжелой травмы. По этой причине только треть от общего числа маленьких пациентов своевременно получают специализированную помощь (в первые 24 часа после повреждения).

Зачастую боль полностью исчезает через 2-3 дня постельного режима, при этом о переломе будут свидетельствовать другие симптомы:

• скованность движений;

• изменение походки.

Так как травмы нередко затрагивают и другие области, могут отмечаться повреждения конечностей, внутренних органов. Например, при воздействии в области поясничного отдела пациенты жалуются на боль в животе, нарушения работы ЖКТ.

Если перелом позвоночника у ребенка осложненный, то спустя небольшой промежуток времени отмечаются такие симптомы:

1. Снижение мышечного тонуса, ограничение подвижности.

2. Неконтролируемые мочеиспускание, дефекация.

3. Снижение выраженности вплоть до полной потери рефлексов.

4. Онемение конечностей.

5. Нарушение работы органов, за иннервацию которых отвечает поврежденный участок спинного мозга.

При появлении таких признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, иначе высок риск инвалидности и даже летального исхода.

Методы диагностики

При подозрении на компрессионный перелом у детей их необходимо доставлять в медицинское учреждение в лежачем, неподвижном положении. Затем врач проводит внешний осмотр, пальпацию поврежденного участка и выясняет обстоятельства получения травмы.

Для выявления компрессионного перелома позвоночника у детей могут назначать такие исследования:

• рентгеновский снимок в двух проекциях;

• компьютерную томографию;

• МРТ;

• сцинтиграфию.

Для исключения повреждений внутренних органов дополнить эти методики могут УЗИ исследования или рентген черепа.

Лечение компрессионного перелома у детей

Лечение такой травмы начинается с оказания первой помощи. Для этого врачи скорой помощи вводят обезболивающие препараты и проводят иммобилизацию.

Далее на основе результатов исследования травматолог назначает индивидуальную схему терапии. В большинстве случаев компрессионный перелом позвоночника у детей лечат путем контролируемого вытяжения при помощи специальной конструкции. Пострадавшего размещают на функциональной кровати, затем крепят к плечам и голове специальные петли, посредством которых подается растягивающая нагрузка. В отдельных случаях может практиковаться репозиция, для этого постепенно увеличивают угол наклона кровати.

При неосложненных компрессионных переломах у детей достаточно вытяжения и медикаментозного лечения. В случае сопутствующих осложнений может потребоваться проведение хирургической операции.

Медикаментозная терапия

В зависимости от тяжести травмы, ряда других факторов пациенту могут назначать:

• обезболивающие;

• антибактериальные препараты;

• иммуномодуляторы;

• кортикостероидные гормоны;

• соединения кальция, витамин D.

Если травма затрагивает межпозвоночные суставы, для ускорения регенерации показано применение хондропротекторов.

Лечебная физкультура

Если компрессионный перелом у детей не осложнен дополнительными травмами, занятия по ЛФК можно начинать практически с первых дней лечения. Контролируемые физические нагрузки и специальные упражнения позволят предотвратить атрофию мышц, поддержать их тонус и ускорить регенеративные процессы.

Вначале практикуют только дыхательную гимнастику, затем, по мере восстановления позвоночного столба, ее дополняют пассивными и активными упражнениями из положения лежа.

Физиотерапевтические методики

Это хорошее дополнение к основной терапии компрессионного перелома позвоночника у детей. Обычно назначают такие процедуры:

• электрофорез;

• лечебный массаж;

• УВЧ;

• миостимуляция.

Правильное использование физиотерапии улучшит эффект от основной лечебной схемы и позволит ускорить восстановление организма.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при компрессионных переломах позвоночника у детей назначают в ситуациях, когда имеются тяжелые осложнения или консервативная терапия не дала результатов. В настоящее время разработаны малоинвазивные методики, позволяющие восстановить позвоночник без необходимости широких разрезов.

В любом случае тактику лечения и объем вмешательства выбирает нейрохирург на основе данных о состоянии пациента и степени имеющихся повреждений.

Вертебропластика

Это один из вариантов чрескожной операции, при которой дефект кости заполняется специальным цементом. Это густая масса на основе специальных полимеров, которая отличается высокой биосовместимостью и коротким временем застывания.

Вертебропластика при компрессионных переломах позвоночника у детей проводится с использованием локального обезболивания. Выполнения разрезов не требуется, так как состав вводят в позвонок при помощи тонкой иглы.

Кифопластика

Эта операция схожа с вертебропластикой, но отличается более широкими возможностями. Процедура позволяет не только устранить дефект позвонка, но и вернуть его анатомические форму и размер. Методику можно использовать даже в ситуациях, когда степень компрессии составляет более 70%.

Главная особенность – в ходе вмешательства в тело позвонка вводят специальный баллон, который затем наполняют физраствором, содержащим контрастное вещество. За счет расширения баллона восстанавливается нормальная высота позвонка, далее емкость удаляют и заполняют оставшийся объем цементом.

Транспедикулярная фиксация

К этой операции прибегают, когда повреждения вследствие компрессионного перелома позвоночника у детей настолько серьезные, что устранить их путем микрохирургических вмешательств невозможно.

Операция выполняется только с использованием общего наркоза, подразумевает установку титановых элементов, которые обеспечивают фиксацию поврежденных костей в правильном положении. Для этого хирург осуществляет разрез в области повреждения и размещает в нужных участках титановые винты и другие элементы.

Операция достаточно масштабная, но позволяет добиться практически полного восстановления даже при самых тяжелых компрессионных переломах позвоночника у детей.

Особенности реабилитации

Продолжительность и сложность восстановительного периода во многом будет зависеть от тяжести травмы, особенностей организма пациента, других индивидуальных показателей. Полная регенерация после компрессионного перелома позвоночника у детей может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для ускорения процесса важно придерживаться назначенного плана лечения, обеспечить ребенку полноценное питание с высоким содержанием белков, минералов.

Осложнения

Компрессионный перелом позвоночника у детей является тяжелой травмой, которая часто сопровождается следующими осложнениями:

• спондилит;

• остеохондроз;

• паралич;

• дисфункции ЖКТ, мочевыделительной системы, проблемы с дыханием.

Избежать этих опасных последствий можно вовремя обратившись за медицинской помощью и выполняя все рекомендации лечащего врача.