Ложный круп у детей

Хриплое, нерегулярное дыхание, лающий кашель, одышка и выслушиваемые хрипы в легких – все эти симптомы, особенно в ночное время, могут указывать на грозный синдром, в просторечии именуемый ложным крупом. При отсутствии своевременной медицинской помощи патологическое состояние может перейти в тяжелую стадию асфиксии, вплоть до летального исхода.

Что собой представляет ложный круп?

Ложный круп у детей (острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспалительное заболевание, поражающее верхние отделы дыхательных путей. Развитие синдрома связано с тремя основными механизмами:

• отек слизистой оболочки пространства над голосовыми связками;
• обструкция гортани вследствие рефлекторного спазма мышц;
• усиление секреторной активности желез слизистой оболочки и закрытие просвета гортани вязким секретом.

Ложный круп чаще встречается у детей раннего и дошкольного возрастов.

Классификация ложного крупа

В зависимости от причины синдрома выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений заболевание делят на осложненный и неосложненный стеноз. На основании клинических проявлений различают 4 степени крупа:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.
4. Асфиксическая.

Причины

Наиболее частой причиной болезни у детей является вирусная инфекция. Ведущими причинными заболеваниями синдрома являются:

• коклюш;
• грипп;
• парагрипп;
• ОРВИ;
• острый фарингит;
• тонзиллит;
• аденовирус.

Преобладающий этиологический фактор крупа – вирус парагриппа I типа. Также выделяют риски развития синдрома в качестве осложнения аденоидита, острого фарингита, хронического тонзиллита, кори, ринита, скарлатины, ветряной оспы.

Реже встречается круп бактериальной этиологии. Как правило, бактериальная инфекция (гемофильная палочка, стафило- и пневмококки) присоединяется к вирусной у людей с ослабленным иммунитетом.

Неинфекционные причины ложного крупа у детей включают травму гортани, аллергический отек, патологии почек и сердечно-сосудистой системы. Механическая закупорка дыхательных путей может произойти вследствие аспирации инородными телами.

Предрасполагающие факторы ложного крупа:

• повышенная возбудимость нервной системы;
• рахит;
• склонность к аллергическим реакциям;
• экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы;
• родовая травма;
• гипоксия плода;
• искусственное вскармливание новорожденного.

Клинические проявления

Клиническая картина варьируется в зависимости от причинного заболевания. Ведущими признаками стенозирующего ларинготрахеита являются:

• затрудненное дыхание во время вдоха вследствие сужения верхних дыхательных путей;
• ясно выслушиваемые хрипы в легких;
• свистящее дыхание;
• приступы сильного кашля («лающего» кашля);
• хрипота голоса из-за отека гортани и голосовых связок.

Если заболевание протекает на фоне гриппа или других вирусных заболеваний, у детей могут отмечаться незначительное повышение температуры, заложенность носа, боли в горле.

Стадии ложного крупа

В зависимости от степени развития стеноза гортани выделяют 4 стадии ложного крупа. Первая характеризуется следующими проявлениями:

• легкая одышка после незначительной физической нагрузки;
• дыхание шумное, вдох затруднен;
• в легких одиночные свистящие хрипы, появляющиеся на вдохе;
• сокращение или потеря дыхательных пауз между вдохом и выдохом;
• брадикардия;
• компенсированный респираторный ацидоз.

При усилении стеноза на 2 стадии клиника изменяется. Приступы удушья могут быть постоянными или пароксизмальными. Признаки:

• стенотическое дыхание в покое и при нагрузке;
• постоянная одышка во время вдоха;
• охриплость голоса;
• втягивание под-, надключичных ямок и межреберных промежутков во время дыхания;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, усиливающаяся при кашле;
• тахикардия;
• беспокойство, нарушение сна;
• смешанный ацидоз (смещение показателя кислотно-щелочного баланса).

На 3 стадии стеноз характеризуется признаками дыхательной декомпенсации и недостаточностью кровообращения. Симптомы 3 стадии:

• тихий кашель;
• резко охрипший голос;
• выраженный цианоз носогубного треугольника;
• парадоксальное дыхание, глубокая одышка при вдохе;
• равномерное ослабление дыхания;
• жесткие хрипы;
• гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови);
• липкий холодный пот;
• аритмия, тахикардия, парадоксальный пульс;
• чувство страха, вялость, спутанность сознания.

При стенозе в 4 стадии наблюдается резкое ослабление дыхания, усиливается выраженность одышки и обструкции на вдохе. Симптомы терминальной стадии:

• неглубокое, прерывистое дыхание;
• кожа бледная с землистым оттенком;
• цианоз ногтевых фаланг;
• атония диафрагмы;
• нитевидный пульс;
• судорожный синдром;
• заострение черт лица;
• снижение кровяного давления, брадикардия;
• гипоксемия, комбинированный ацидоз.

Последняя стадия является наиболее опасной, поскольку отсутствие своевременной и адекватной помощи может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз ложного крупа у детей основывается на наличии характерной триады симптомов, данных аускультации и ларингоскопии. При выслушивании легких определяют хрипы, прерывистое дыхание. Данные ларингоскопии показывают отек слизистой оболочки позади глоточного пространства.

Бактериологический анализ (мазки с поверхности небных дужек, задней стенки глотки, носа), анализ мокроты проводят с целью исключения дифтерии и определения патогенной флоры – возбудителя заболевания. Для установления микоплазменной или хламидийной флоры назначают ИФА или ПЦР.

Для оценки степени кислородного голодания организма исследуют газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс. При необходимости проводят рентгенографию бронхов, легких.

Дифференцируют синдром с истинным крупом, эпиглоттитом, острым обструктивным бронхитом, папилломатозом гортани, абсцессом забрюшинного пространства.

Первая помощь

На начальных стадиях ложного крупа оказать неотложную помощь можно в домашних условиях. Первый шаг – дать ребенку подышать паром щелочного раствора. Для этого необходимо добавить несколько столовых ложек пищевой соды в емкость с кипящей водой – 250–300 мл. Ингаляция поможет улучшить отхаркивание мокроты и уменьшит стеноз.

Второе, что нужно сделать – дать выпить ребенку стакан щелочного раствора: растворить 0,5 чайной ложки пищевой соды в стакане теплой воды или молока. Довольно часто такой напиток вызывает у детей рвотный рефлекс. Однако в данной ситуации рвотные позывы послужат хорошим способом выведения вязкой мокроты из области гортани.

При нарастании симптомов асфиксии необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи, обеспечить ребенку приток свежего воздуха и усадить на стул. Укладывать ребенка в постель крайне не рекомендуется.

Лечение

Чтобы составить комплексную схему лечения ложного крупа у детей, специалисту необходимо провести ряд диагностических мероприятий с целью выявления возбудителей, спровоцировавших синдром.

Этиотропная терапия включает прием противовирусных препаратов, интерферонов. В случае бактериальных осложнений и тяжелого стеноза гортани назначают антибиотики, действие которых направлено на уничтожение патогенных организмов, снятие воспаления и отека.

При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозах гортани показано парентеральное введение кортикостероидов, ингаляции гидрокортизона. Для воздействия на спастический компонент применяют препараты, снижающие сократительную активность и тонус мышц гортани, трахеи.

Учитывая аллергическую природу ложного крупа, нередко назначают антигистаминные препараты. Для разжижения мокроты в схему лечения крупа у детей включают муколитические и отхаркивающие средства. По особым показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики.

При остром приступе ложного крупа требуется неотложная консервативная терапия для обеспечения проходимости дыхательных путей и устранение отека. Восполнение уровня кислорода достигается путем применения аэрозолей и спреев местного действия. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство, во время которого осуществляют интубацию трахеи.

В домашних условиях рекомендуют проводить отвлекающую терапию: ванночки для ног, надавливание на корень языка, щекотка носа.

Осложнения

Кислородное голодание, приводящее к тяжелой дисфункции головного мозга и кровообращения, является одним из наиболее опасных последствий заболевания. Нередко при отсутствии терапии развиваются следующие осложнения:

• обструктивный бронхит;
• пневмония;
• бактериальный средний отит;
• синусит;
• гнойный конъюнктивит;
• гнойный менингит.

Именно поэтому крайне важно проводить лечение ложного крупа у детей при первом появлении характерных симптомов.

Профилактика

Профилактика ложного крупа у детей заключается в предупреждении острых респираторных инфекций, а в случае развития заболевания – своевременной и адекватной терапии. Базовые профилактические мероприятия включают:

• закаливание детей;
• витаминизированное питание;
• избегание контакта с больными детьми;
• поддержание микроклимата в помещении: регулярная вентиляция, оптимальная температура.

Преимущества лечения ложного крупа в клинике «Чудо Доктор»

1. Оказание неотложной помощи в любое время.
2. Квалифицированные врачи-педиатры.
3. Использование эффективных современных препаратов.
4. Составление комплексной схемы лечения.
5. Предоставление полного спектра диагностических мер.

Если вы желаете записаться на консультацию к специалисту в клинике «Чудо Доктор», то свяжитесь с нами по телефону или заполните форму на сайте. После оформления заявки наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.