Пупочная грыжа у детей

Грыжа у ребенка – выпячивание в области пупка внутренних органов под кожу через отверстия, которые есть в норме или появились из-за слабости мышечно-фиброзного каркаса тела. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечная петля, кусочек сальника, придатки у девочек. У детей чаще всего диагностируют пупочную грыжу – подвижное образование в области пупочного кольца, которое меняет свои размеры и форму в зависимости от активности и давления внутри живота. Это самая частая хирургическая патология у детей до 1 года, особенно среди недоношенных.

Кроме пупочной грыжи у новорождённых встречаются:

1. Паховая грыжа, пахово-мошоночная у мальчиков – выход органов из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, оттуда через наружное кольцо под кожу.
2. Грыжа белой линии живота – чуть выше пупка.
3. Врожденная диафрагмальная грыжа (органы брюшной полости смещаются в сторону грудной полости через отверстие в диафрагме).
4. Околопупочные – сбоку возле пупка.

Пупочные грыжи имеют склонность закрываться, так как с возрастом передняя брюшная стенка укрепляется. Обычно до 3–5 лет грыжи пропадают, консервативными методами можно помочь этому. Узнать, что делать родителям и нет ли опасности для ребенка, нужно у педиатра или детского хирурга.

Наиболее опасное осложнение – ущемление паховой грыжи. При ущемлении содержимое грыжевого выпячивания сдавливается, кровоток по сосудам прекращается, развивается ишемия и некроз тканей. Требуется срочное оперативное вмешательство. При пупочной грыже риск ущемления практически отсутствует, что позволяет длительно наблюдать патологию и заниматься консервативным лечением.

Причины пупочной грыжи

Главная причина – возрастные особенности области пупка у детей. После рождения пупочное кольцо широкое, постепенно оно рубцуется и уменьшается в размерах. Если до момента его зарастания внутри живота часто создается повышенное давление, этот процесс затягивается и часть органов выталкивается под кожу. Внешне это выглядит как выпячивание в области пупка.

Формированию пупочной грыжи у младенца способствуют:

• недоношенность – процессы формирования организма не закончены, пупочное кольцо широкое, в области пупочной вены зарастание идет медленно;
• патология соединительной ткани – синдром Марфана, генетическая предрасположенность в виде слабости апоневротических элементов в передней брюшной стенке;
• аномалии развития – с пупочной грыжей часто сочетаются другие врожденные патологии: генные мутации, «заячья губа», пороки сердца, экстрофия мочевого пузыря, «волчья пасть».

Если ребенок родился слабым и недоношенным, у него больше шансов, что грыжевые ворота будут закрываться дольше или не закроются вовсе, и придется делать операцию. Ухудшают прогноз:

• гипотрофия – малый вес, неправильное питание;
• рахит – нарушения развития костной и мышечной систем из-за дефицита витамина D;
• частые запоры, поносы, кашель, длительный плач, так как они способствуют повышению давления внутри живота.

Если устранить провоцирующие факторы у новорождённого, пупочная грыжа закроется к 3–5 годам.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Проявляется пупочная грыжа выпячиванием в виде бугорка в районе пупка. Она может менять свои размеры, в покое совсем пропадать. Боль отсутствует. Если появилась сильная боль, это признак ущемления (бывает крайне редко). Обычно содержимое можно легко вправить пальцами через пупок. Если вправить не удается, это говорит о развитии спаек и рубцовой ткани, насильно действовать нельзя.

При больших размерах грыжевого выпячивания кожа истончается, на ней виден усиленный сосудистый рисунок. Возможно появление пигментации или воспаление – кожа краснеет, отекает, болит.

Патогенез пупочной грыжи у ребенка

В области пупка отсутствует апоневроз из соединительной ткани. В процессе внутриутробного развития есть период, когда кишечник находится за пределами брюшной полости. В норме к 10-й неделе все зачатки органов уже внутри тела, а до рождения функционирует пуповина. Через нее плод получает питание от матери, здесь проходят сосуды.

После рождения пуповину перевязывают и отсекают, сосуды запустевают и начинают зарастать. Дольше всего происходит облитерация пупочной вены, так как в ней нет мышечных элементов. Поэтому первые месяцы после рождения пупочное кольцо остается слабым местом в зоне передней брюшной стенки.

Классификация пупочной грыжи в детском возрасте

Различают грыжи пупочной области у ребенка:

• врожденные и приобретенные (чаще встречаются у детей старшего возраста);
• вправимые и невправимые;
• истинные (есть дефект в апоневрозе стенки живота и выпирание через него внутренних органов) и ложные (кожный пупок – лишний участок кожи от культи пуповины, кольцо закрыто и содержимого в виде органов нет);
• по размеру: малые (до 1 см), большие (до 3 см), гигантские (более 3 см).

Осложнения пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа – скорее косметический дефект у детей, который доставляет психологический дискомфорт. Осложнения развиваются редко. Чаще всего они связаны с нарушением прохождения масс по кишечнику. Ребенок страдает запорами, поносами, метеоризмом, иногда возникают боли вокруг пупка.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к педиатру нужно сразу, как только вы обнаружили грыжевой дефект у ребенка. После обследования врач объяснит, как родители могут способствовать заживлению грыжи. Если образование большое, причиняет неудобство, ребенок старше 5 лет, назначают оперативное лечение, операцию.

Срочно обратиться нужно, если есть признаки ущемления любой грыжи:

• резкая боль.
• напряженность в этом месте.
• грыжа перестала вправляться.
• изменился оттенок кожи на синюшный.
• есть признаки кишечной непроходимости – запор, метеоризм, рвота, тошнота, боли в животе, слабость, кровавые примеси в кале.

Если произошло ущемление пупочной грыжи, хирургическую операцию нужно провести в течение ближайших 6 часов, пока не развился некроз внутренних органов в грыжевом мешке.

Диагностика пупочной грыжи у детей

При осмотре пациента детский хирург обращает внимание на расположение грыжи, ее размеры, цвет кожи над ней.

При пальпации определяет размеры дефекта передней брюшной стенки в области пупка, наличие врожденных дефектов кроме пупочного кольца (выше, ниже, сбоку). Обращает внимание на развитие мышц брюшного пресса. Пробует вправить грыжу. По ощущениям может определить содержимое грыжи (если урчит, это кишечник), ее болезненность, напряженность.

Врач сможет отличить пупочную грыжу у ребенка от похожих состояний – «кожного пупка», липомы, опухоли.

Если этих данных недостаточно, для детей могут назначить УЗИ грыжи и органов брюшной полости. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани проводят биохимическое исследование крови, ЭКГ, генетические обследование.

Лечение пупочной грыжи у детей

До трех лет детей стараются не отправлять на операцию. При положительной динамике и небольших размерах грыжи хирургическое вмешательство можно отложить до 5 лет. До этого момента рекомендуют:

1. Почаще выкладывать ребенка на живот (перед каждым кормлением на четверть часа), в более старшем возрасте делать физические упражнения для укрепления мышц живота. Можно уложить новорожденного животом на фитбол.
2. Делать массаж брюшной стенки по часовой стрелке. Это улучшает продвижение пищи по кишечнику, повышает тонус брюшной стенки, ускоряет закрытие пупочного кольца.
3. Избегать метеоризма, запоров у детей, следить за своевременным опорожнением кишечника без сильного натуживания. Лечить заболевания дыхательной системы, чтобы кашель не перешел в хронический. Стараться, чтобы ребенок не плакал долго.
4. Использовать пупочный пластырь. Он стягивает стенки пупочного кольца, способствует быстрому закрытию дефекта. Нельзя использовать для этих целей обычный пластырь. Он может вызвать раздражение нежной детской кожи, боль при отклеивании.
5. Надевать на детей бандаж, который удерживает органы брюшной полости в правильном положении.

Если к 5 годам грыжа не затянулась, проводят хирургическое удаление грыжи. Операцию при пупочной грыже у детей проводят под общим обезболиванием, она называется грыжесечением по Шпицу. Разрез дугообразный, делается ниже пупочного кольца. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, удерживают зажимами, чтобы он не «ушел» в брюшную полость. Его стенку нужно вскрыть и оценить состояние органов внутри. Если ткани жизнеспособны и здоровы, их вправляют в полость живота. Если есть признаки некроза, участок кишки резецируют.

Шейку грыжевого мешка ушивают, остатки грыжи удаляют. Если пупочное кольцо более 1 см в диаметре, его укрепляют швами, чтобы не было рецидива. Останавливают кровотечение, ткани послойно зашивают.

Прогноз. Профилактика

Пупочная грыжа у детей имеет благоприятный прогноз, в 85–99 % случаев закрывается без хирургического лечения в течение первых лет жизни. Однако для этого нужно регулярно выполнять меры по укреплению брюшной стенки и профилактике вздутия живота, запоров. Без специальных занятий закрываются только маленькие грыжи – в пределах 1 см.

Хуже прогноз, если имеется системная патология соединительной ткани, другая врожденная патология кишечника. Тогда грыжи могут образовываться и в других местах, повторно возникать после излечения. Однако это встречается редко.

Предупредить возникновение пупочной грыжи у маленьких детей можно, если:

• не допускать запоров, кишечных расстройств;
• своевременно лечить болезни, сопровождающиеся кашлем;
• стараться, чтобы не плакал долго;
• в старшем возрасте не поднимать тяжелые предметы, заниматься ЛФК, избегать физических перегрузок;
• следить за массой тела – недоедание и переедание плохо сказываются на здоровье.

Вопрос/ Ответ